PICC导管的护理PPT课件

.,1,PICC导管的护理,.,2,PICC的全称：,外周静脉置入中心静脉导管导管尖端位于腔静脉,.,3,静脉输液工具的发展历程及应用,头皮钢针小时套管针96小时深静脉导管(CVC)周周外周中心静脉导管（PICC）天年,.,4,PICC适应症,高渗药液：如TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液肿瘤科化疗,.,5,更换敷料更换正压接头冲洗导管观察,PICC维护内容：,.,6,更换敷料,更换敷料目的：预防感染。频率：穿刺后24小时更换一次，以后每7天更换两次贴膜，敷料松动或潮湿时随时更换。（纱布敷料每2天更换一次）。,.,7,更换敷料方法,1自下而上拆除原有敷料2检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏、皮疹等。3再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。4先用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点，顺-逆-顺），待干，直径达20，两侧至臂缘。5再碘伏消毒三次待干（以穿刺点为中心，第一个碘伏在穿刺点上按压3秒钟，顺-逆-顺消毒3次）。6自然风干。7贴好敷贴。8记录更换日期、时间、姓名。,.,8,更换正压接头,目的：预防感染频率1次/W接头松动或受损时不管什么原因取下接头后,.,9,步骤,使用无菌技术打开正压接头的包装，用生理盐水预冲取下旧有正压接头消毒导管接头的外壁连接新的正压接头以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管固定好正压接头和连接器,.,10,冲洗导管,目的：保持导管通畅维护方式：治疗间歇期:2次/W每次静脉输液前后输注血液或血制品后输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后连续输液每12小时冲管1次,.,11,操作步骤,消毒正压接头用20ml注射器抽好生理盐水用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边分离注射器,.,12,警告,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,.,13,观察,穿刺点有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况体温有无变化液体输入情况穿刺点有无红肿、液体渗出导管有无滑入体内及脱出敷料情况定期测量上臂臂围,.,14,注意点,使用10ml以上的注射器采用脉冲正压式冲管除非必要，尽量避免经PICC采血经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并处理。一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,.,15,脉冲与直冲比较,脉冲：水族快慢产生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,.,16,PICC留置期间的并发症,机械性静脉炎导管相关性感染导管断裂或破裂导管阻塞穿刺点渗血,.,17,机械性静脉炎的表现,常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,.,18,机械性静脉炎的原因,导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关穿刺技巧置管侧肢体过度活动,.,19,机械性静脉炎的预防,选择材料、大小合适的导管选择合适的静脉选择合适的穿刺部位洗净手套上滑石粉置管早期减少肢体活动局部使用喜疗妥妥当固定导管提高操作技巧,.,20,机械性静脉炎的处理措施,休息抬高患肢湿热敷，早期使用喜疗妥适度活动，肘部关节避免剧烈活动，鼓励做握拳活动。持续处理直至症状消失不主张拔管,.,21,导管相关性感染的表现,穿刺部位出现红，肿，热，痛出现不明原因的发热和血象增高,.,22,导管相关性感染的预防,选用合适的敷料避免或减少穿刺点渗血，发现渗血时及时更换敷料。严格无菌操作保持穿刺部位清洁、干燥,.,23,导管相关性感染的处理,穿刺点局部感染局部应用抗生素，定期换药。出现发热和血象增高血培养：在双侧同时抽血使用抗菌素拔除导管,.,24,导管断裂或破裂,原因锐器损伤压力损伤预防必须使用10mL以上的注射器进行操作不能高压注射造影剂使用正压接头，避免针头损伤导管,.,25,导管阻塞的原因,血栓/纤维鞘阻塞药物沉积输入过高浓度的液体不正确或不充分的冲洗导管尖端移位或位置错误导管打折,.,26,导管阻塞的预防和处理,每次静脉输液、取血后都要封管；按规定的时间和方式进行封管；导管阻塞时应先检查导管是否打折；尝试抽吸；必要时使用溶栓剂治疗；注意药物间配伍禁忌,.,27,穿刺点出血的原因,凝血功能障碍上肢过度活动衣服过紧,.,28,穿刺点出血的预防和处理,上肢适当控制活动，禁提重物置管前了解凝血功能穿宽松的衣服穿刺口用小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口穿刺口渗血较多，按医嘱使用止血药,.,29,PICC置管的健康宣教,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时更换。携带导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。托举哑铃等持重锻炼。携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应更换帖膜。,.,30,携带PICC导管的患者治疗间歇期每周二次对PICC导管进行冲管、换贴膜，每7天换正压接头。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。,.,31,问题：PICC与CVC的不同？,谢谢,.,32,PICC感染率0.2%以内操作者经过培训的护