结膜及角膜病人的护理

.,结膜及角膜病人的护理,.,教学目标：,掌握急性细菌性结膜炎、翼状胬肉的护理措施及结膜囊冲洗法、滴眼药水法的操作要点和注意事项。熟悉急性细菌性结膜炎、翼状胬肉的病因、临床表现和治疗要点、临床表现。,.,一、急性细菌性结膜炎,.,病因与发病机制,急性卡他性结膜炎淋球菌性结膜炎白喉杆菌性结膜炎,.,引起急性细菌性结膜炎的细菌有哪些？,肺炎双球菌Kock-Weeks杆菌流行性感冒杆菌葡萄球菌,.,临床表现,自觉症状有异物感、灼热感、眼痒、畏光、流泪。,.,急性卡他性结膜炎的特征？,常在温暖季节流行结膜充血和大量粘液脓性分泌物,.,淋球菌性结膜炎,潜伏期23天，双眼或单眼发病。病情急剧发展，有眼痛、畏光、流泪，眼睑高度水肿，睑球结膜充血，球结膜水肿，严重者水肿的球结膜突出于睑裂外,.,.,病例,患者刘某某，男，32岁，3天前因游泳后，出现双眼发红，发痒，流泪，少许眼眵，伴喷嚏，咳嗽，微恶寒，发热重。自点氯霉素眼药水，无明显效果。今日加重，双眼卡涩、刺痛，难以睁眼。舌红，苔薄黄，脉浮。眼部检查：双眼睑球结膜充血（），角膜荧光素染色着色（）。无药物过敏史。,.,护理诊断,（一）疼痛眼痛，与结膜炎症累及角膜有关。（二）潜在并发症角膜炎症、溃疡和穿孔，与淋球菌感染有关。（三）知识缺乏有在传染期间用手拭眼，遮盖患眼等行为，与缺乏预防及治疗急性结膜炎的知识有关。,.,治疗及护理措施,1、结膜囊冲洗急性卡他性结膜炎：可用生理盐水或3硼酸溶液冲洗结膜囊。淋菌性结膜炎：可用生理盐水或l：10000高锰酸钾溶液或l000单位ML青霉素溶液彻底冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧，,.,治疗及护理措施,2局部治疗急性卡他性结膜炎；选用抗生素眼药水点眼。最好根据细菌学检查结果选择用药。淋菌性结膜炎：1利福平、o5氯霉素等滴眼液局部频点。病情缓解后，可逐渐延长滴药间隔时间。抗生素眼膏每晚睡前涂眼。角膜受侵者按角膜炎处理。,.,护理措施：,1、一般护理2、特殊护理3、心理护理4、病情观察5、康复与健康指导,.,1、一般护理（1）按眼科疾病三级护理。（2）病人用过的物品需及时清洗、彻底消毒，眼药水必须专用。,.,2、特殊护理（1）结膜囊冲洗时，应翻转眼睑，冲洗结膜面，同时用手推动上、下眼睑，冲出穹窿部分泌物。（2）禁用热敷，不能覆盖。（3）淋菌性结膜炎争取时间治疗，进行抢救，点药次数勤，时间准确。如单眼患病，健眼用透明眼罩保护。被污染的物品要彻底清洗消毒，敷料要烧毁。（4）急性期病人应隔离，防止传染。,.,3、心理护理：向病人解释病情，清除恐惧心理，接受治疗。4、病情观察：经系统治疗后，炎症消失，达到缓解症状、取得良好的治疗效果的目,.,5、康复与健康指导：做好预防为主的宣教及消毒隔离工作。1）结膜炎传染性强，加强卫生宣教。2）不用手揉眼，病人不用公共毛巾、脸盆。3）污染的物品需及时清洗、彻底消毒，眼药水必须专用。,.,二翼状胬肉,定义：是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜浸入，形态似翼状而得名。,.,病因,发病机制不明。可能与环境因素有关，如紫外线照射、气候干燥、接触风尘等。多见于近地球赤道和户外工作的人群，如渔民、地质工作者等。,.,临床表现：,1、单眼或双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球结膜上。多无自觉症状，或仅有轻度不适。2、进行期，表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰白色浸润。3、静止期，胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细。,.,治疗要点：,小而静止的胬肉不需治疗。如胬肉发展至瞳孔区影响视力或影响美观有手术要求者，可手术切除。,.,（三）护理措施,手术者按外眼手术护理主要是术后疼痛,.,护理操作（一）结膜囊冲洗法,目的：清除结膜囊内的异物、酸碱化学物质和脓性分泌物以及手术前清洁结膜囊。,.,2、用物准备：生理盐水、输液管连剪去针头的头皮针胶管、消毒棉球、棉签、受水器,.,3、操作步骤：1）核对病人，问二便，并向病人解释说明治疗的目的、方法、时间，告诉病人治疗过程中如何配2）协助病人取坐位或仰卧位。3）按输液方法挂好盐水瓶，排气，将调节器下调至距连接头皮针处约2cm。4）核对，嘱病人头略后仰，向病眼微倾，让病人协助把受水器紧贴该侧的颊部。5）用右手打开调节器开关，嘱病人闭上眼睛，先冲洗眼睑及周围皮肤，再用左手拇指及食指轻轻翻转上、下眼睑，暴露结膜囊冲洗，再翻转上、下眼睑，嘱病人睁开眼睛，并向上、下、左、右各方向转动眼球，使结膜囊的各部分能彻底冲洗，然后用消毒棉球擦干眼睑，取下受水器。6）核对，记录时间并签名。,.,4、注意事项:,1）如卧床冲洗，需于肩部或枕部先垫上一次性中单，以免水湿衣服及床单。2）如手术前准备，应先将睫毛剪除后再行结膜囊冲洗。3）冲洗动作要轻，冲力不宜过大，不能直接冲洗角膜；冲洗头距眼35cm为宜。4）如化学伤冲洗应充分暴露上下穹隆部，反复多次冲洗，冲液1000ml以上，冲洗时间不少于15分钟。冲净在结膜囊内的化学物质为止。如眼部有固体化学物质应先用镊子取出后再冲洗。,.,5）冲洗传染性眼病时，勿让冲洗液流向健眼，以防交叉感染。6）冲洗液温度要适宜，冬季可将盐水瓶置于盛有热水的器皿中加温至32左右。7）每次洗眼用过的受水器，应消毒后再用。8）有眼球穿痛伤及较深的角膜溃疡禁忌冲洗。,.,滴眼药水法,1、目的：用于预防、治疗眼部疾病、散瞳、缩瞳及表面麻醉等。2、用物准备：治疗盘内放眼药水、消毒棉球、棉签、手消毒液、擦手毛巾,.,3、操作步骤：,1）核对2）协助病人取仰卧或坐位，头略后仰，眼向上注视。3）核对，用棉签充分暴露下穹窿部。4）一手持眼药水滴管，距眼约2-3cm，药液滴于下结膜囊内12滴。5）将上睑提起，用消毒棉球拭去外漏药液，使结膜囊内充盈药液。6）嘱病人闭眼12分钟。7）核对，记录用药时间并签名,.,注意事项:,1、严格执行核对制度，眼液名称、浓度及眼别，检查药水有无变色、沉淀等。2、滴药时滴管应距眼睑23cm，滴管不可垂直，应呈45之倾斜向。3、动作轻巧，勿压迫眼球。4、药液不能直接滴在角膜上。5、滴毒性药物，如阿托品、毒扁豆碱等，应用消毒棉球按压泪囊部23分钟，预防泪道及鼻粘膜吸收中毒，儿童更应注意。,.,5、同时滴