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文档简介

.,浆膜腔积液检查,.,概述：,人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50%期以淋巴细胞为主.恶性积液以淋巴细胞为主.常见疾病充血性心衰,肝硬化细菌感染,原发性和肾炎伴低蛋白血症或转移性肿瘤,急性胰腺炎等.,.,一般性状检查,.,颜色红色：多为血性，多为穿刺损伤、结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。淡黄色脓样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。,.,乳白色:如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。绿色：主要系铜绿假单胞菌感染.,.,透明度,渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观,漏出液因其所含细胞蛋白质少,且无细菌而清晰透明。,.,凝块漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。比重漏出液比重多在1.015以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。,.,化学检查,.,粘蛋白试验原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。,.,蛋白定量试验与血清蛋白测定方法相同一般认为渗出液蛋白质含量30g/L,而漏出液常40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查。,.,显微镜检查,.,白细胞计数,漏出液中白细胞数常500106/L多为渗出液，结核性和癌性积液中白细胞通常200106/L，而化脓性积液时往往1000106/L。,.,白细胞分类,中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，细胞总数也常1000106/L，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。,.,淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒细胞超过白细胞总数10以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。,.,寄生虫检验,微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察有无微丝蚴，包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。,.,免疫学检查,.,肿瘤标志物,癌胚抗原（CEA）CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA20ug/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。,.,甲胎蛋白（AFP）腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。CA125腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85，特异性可达95。,.,微生物学检查如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，
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