经食道多普勒无创血流动力学监护仪

.,法国ATYS公司WAKIeTO经食道多普勒无创血流动力学监护仪基本原理和结构市场部/杨斌,.,法国ATYS公司WAKIeTO经食道多普勒无创血流动力学监护仪,手柄,探头连接,扬声器,USB接口,触摸屏,经食道探头,.,屏幕显示的血流速剖面图和部分指数的自动计算帮助指导关于灌注或影响心肌收缩力的治疗确定,血流速频谱剖面图,连续实时的监测参数,.,1.连续、实时监测，提供血流动力学重要参数；2.早期显示潜在的血压降低和血压变化前的真实血流变化；3.快速区分血容量异常和心脏功能紊乱；4.指导临床输液管理或血管活性药物的治疗。,经食道无创心输出量监测有什么作用？,特别是在危重病人及心脏病人的心功能监测中有很重要的价值,.,经食道无创心输出量用于麻醉科：,经食道无创心输出量监测有什么作用？,例如：为麻醉医生提供输液管理的相关监测参数,.,经食道无创心输出量用于ICU：,例如：为ICU医生分析呼吸机PEEP值的调整对心输出量的影响提供相关监测参数,经食道无创心输出量监测有什么作用？,.,主要性能特点：,无创、安全、经济操作简单快速，减少培训学习时间连续实时的监测心脏功能及血液动力学的各项重要参数尤其对于急性血流动力学改变的监测，能在第一时间指导临床医生正确有效的调整血容量和血管活性药物的应用，增加危重病人抢救的成功率适用于高龄老人和儿童，以及不能耐受有创方法的患者,.,主要临床应用科室：,麻醉科ICU心内科心外科急诊科以及其他需要监测血流动力学的临床科室,.,临床应用范围：,高危麻醉：心血管病人、高血压危重病人监护中心(ICU)：术后监护、脓毒血症、少尿、低血压、代谢性酸中毒和急性呼吸窘迫综合征；急診室:早期急救、多器官外伤、休克及烧伤病人的监护普通外科：病人年龄65岁、失血量500ml、危重病人和手术时间2小时；特殊和高危手术：心胸外科，整形外科，泌尿及妇产科，胃肠及神经外科等大型外科手术；,.,10,原理,多普勒:4MHz经食管多普勒探头置于降主动脉前面，胸椎T5/6用于降主动脉内血流速率的测量,此原理30多年前由DaigleREetal提出。Atys公司于1998年继续开发此监护仪。,.,11,血流速率图,心输出量数据来自峰流速，血流时间，病人数据（年龄，身高，体重）和算法。,.,.,.,经食管探头,手柄,深度标志器,45角传感器,探头连接器,探头直径:6mm,可重复使用的探头,.,15,插入探头,在插入的位置，探头的方向必须接近最后一个。探头尖的顶部必须直接指向患者颚的下方传感器的斜面必须直接指向患者.,也可以将颚放低,这样会看清喉道.插入探头时请避免过大压力（探头滑动时应避免不当压力，以免引起穿孔危险），必要时应用喉镜进行直接观测。,.,探头刚好置于降主动脉前方时，显示大的蓝色信号（高度至少为20mm）用手指点击蓝色带子中间部位，使游标更好地置于蓝色带子的前方。,游标在蓝色信号前方,使用这些按键调节频谱高度(垂直刻度),正确调整定位,.,17,优化信号,在获得有特征的降主动脉信号之后,建议在监护前用额外的30到60秒来优化信号.可通过以下步骤来实现:将经食道探头向上或向下移动1厘米，再转动探头，观察信号是否有所改善，直至声音信号出现尖锐的音调，波形指示出最有可能出现的峰流速和颜色强度。,.,18,错误的探头朝向,心脏内,奇静脉,WAKIeTO不显示负值信号WAKIeTO不能监测心脏内或奇静脉的血流速率。请不要混淆。,.,19,探头过高M-模式下蓝色信号高度过低牙齿在两个深度标志器之间槽置于手柄顶端,肺动脉,错误的探头朝向,.,局部病食管支架食管癌或咽癌曾接受过食管外科手术食管狭窄食管静脉曲张咽囊大动脉异常主动脉内气囊泵主动脉缩窄系统病严重的凝血病,禁忌症,.,21,测量指数峰流速血流加速度血流时间校正的血流时间心率心搏距离峰流速,估计指数心搏量心输出量心脏（输出）指数全身血管总阻力（TSVR）,显示指数,.,指数临床意义,.,前负荷指数或血容量反应心搏量心搏量变量心指数血流时间或校正血流时间且提供收缩性信息多普勒峰流速：PV加速度：ACC后负荷SVR(systemicvascularresistance)全身血管阻力,心输出量监护可提供：,峰流速：厘米/秒,心动周期,流速时间,提供监测参数,.,频谱图包络线的形状变化,PV：峰流速,FLTc：校正血流时间,前负荷降低,前负荷增强,后负荷增强,后负荷降低,心肌衰退,收缩力增强,.,频谱图形态变化的意义,前负荷降低：PV峰流速不变，FLTC校正血流时间前负荷增强：PV峰流速不变，FLTC校正血流时间后负荷增强：PV峰流速，FLTC校正血流时间后负荷降低：PV峰流速，FLTC校正血流时间心肌衰退（心力衰竭）：PV峰流速心肌收缩力增强：PV峰流速,1、前负荷的变化主要影响因心率而校正的血流时间（FLTC）2、心肌收缩力的变化主要影响峰流速（PV）3、后负荷的变化对校正血流时间（FLTC）和峰流速（PV）均有影响,.,WAKITO参数变化的意义,SV每搏输出量:,实例：病人A在开始手术时有很好的每搏输出量和心输出量。之后医生发现他的心输出量保持不变，但每搏输出量却下降了。,SV下降，用心率加快来代偿，保持心输出量稳定和组织灌注,结合其他参数：若此时ACC平均加速度、PV峰流速正常或偏高，FLTC校正血流时间缩短,初步判断病人血容量过低，提示需要进行输液或输血,.,WAKITO参数变化的意义,ACC加速度：在心脏收缩向上时测量加速度，用来证明心脏的收缩力。当与每搏输出量结合时，ACC可以提供很好的前负荷指示。,实例：病人B在每搏输出量正常的情况下开始手术。医生尽量保持病人的液体水平，但病人的SV还是在逐渐的下降。,ACC随着SV的下降趋势而下降,结合其他参数：若此时PV峰流速下降,初步判断病人心脏收缩力下降，需要强心治疗,.,WAKITO参数变化的意义,FLTc校正血流时间：测量主动脉血管打开与关闭的时间，即左心室射血时间用作前负荷（容量负荷）的指示,PV峰流速下降FLTC校正血流时间缩短TSVR全身血管阻力增大,提示后负荷过大，建议使用扩张血管药物减少阻力,SV下降,.,WAKITO参数变化的意义,dPV（峰流速）：峰流速变量,输液反应预测标准：正压通气压力情况下（或负性直腿上举测试）心肺交叉影响引起峰流速变化（峰流速）,区分反应和无反应的最优临界值是：峰流速18%。若峰流速18%，建议进行输液；若峰流速18%，无需额外输液。,.,102例病人(Lefrantetal.,1998年重症监护医学),30,临床验证,研究发现由食管多普勒测量得出的心输出量值与由Swan-Ganz肺动脉导管插入术的热稀释法测量出来的心输出量