颈椎病的认识及防治

.,颈椎病的认识及防治,.,你是否出现过如下症状？,颈痛、颈肩背部易出现不适感，疲劳感、易落枕经常出现头晕、头痛手臂酸痛、无力、麻木、放射痛视物不清、耳鸣失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心走路不稳、脚下有踩棉花感,.,警惕！,颈椎病,.,什么是颈椎病？,颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合征状。,.,病因,颈椎间盘退行性变损伤：劳损、不良的生活习惯、风寒因素颈椎先天性椎管狭窄,.,办公族十大不良习惯,.,不良姿势,.,临床表现及分型,神经根型：颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木，上肢肌力下降，手指动作不灵活脊髓型：四肢无力，手握力减弱，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉，最后可导致瘫痪交感神经型：头痛头晕，视物模糊，耳鸣，出汗异常椎动脉型：眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒,.,颈椎病的类型神经根型（最痛的）,.,表现：颈部疼痛、僵硬，皮肤麻木上肢肌力下降，手指动作不灵活,.,颈椎病的类型之椎动脉型（最复杂的）,.,主要症状,头痛-跳痛-麻痛-酸胀-持续性-阵发性,头晕-占40%85%-头过度旋转时诱发-可伴有耳鸣、听力减退,.,特点,脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响明显大于对体力的影响。临床症状的出现和加重，与颈椎活动有密切的关系，而且变化多端。,.,椎动脉型颈椎病的诊断要点,（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；（2）旋颈试验阳性；（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；（4）除外耳源性或眼源性眩晕；,.,颈椎病的类型之交感型（最烦人、最易误诊）,.,症状,颈性眩晕（功能性脑供血不足）头痛、偏头疼（血管痉挛）上肢发凉、水肿、多汗腺心前区疼痛：续性压迫痛或钻痛、针刺样痛常随颈部活动、手臂高举、打喷嚏、咳嗽时疼痛明显加剧，服用硝酸甘油不能缓解，心电图无异常改变,.,植物神经与内脏功能紊乱：患者常伴有恶心、呕吐、上肢不适、流涎、心律失常等植物神经紊乱症状；有的还出现尿频、尿急、项背胸部烧灼感、蚁行感、胸闷等症状。,.,颈椎病的类型之脊髓型（最严重可致残）,.,症状,进行性双下肢麻木、发冷、疼痛、乏力走路不稳或踏棉感肢体远端有不规则感觉障碍区，肌肉萎缩，肌张力增高早期症状时轻时重，病程长中期症状大小便异常和感觉运动改变晚期症状四肢无力瘫痪,.,治疗方案,保守治疗牵引：枕颌带牵引、颅骨牵引固定：支架固定、颈托推拿按摩药物：营养神经、消炎镇痛、活血卧床休息手术治疗：前路、后路,.,手术治疗,.,.,术前护理,一般术前常规宣教禁食、禁饮呼吸训练：关注睡眠皮肤准备（后路剃头,前路？）,.,术前护理,心理护理戒烟（吸烟影响植骨融合率）术前适应性训练：轴线翻身卧位进食床上大小便准备好以下物品：合适的颈托沙袋浴巾、毛巾,.,术后护理要点,保持呼吸通畅并发症护理体位与搬运（稳定性重建护理）功能锻炼,颈托护理严密观察病情变化伤口、引流管护理疼痛护理饮食护理,.,保持呼吸通畅,呼吸的观察：氧饱和度监测呼吸的节律、频率、幅度双肺呼吸音咳嗽、咳痰情况咽喉疼痛情况唇色等,.,保持呼吸通畅,措施：吸氧：鼻导管吸氧2-4L/分，若SaO295%改面罩8-10L/分。床边备气切包，必要时备吸痰装置鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰、CPT雾化吸入伤口引流通畅颈托松紧合适,.,常见并发症,窒息肺不张、肺炎脊髓神经损伤脑脊液漏、食道瘘植骨块脱出植骨不融合,出血切口感染下肢深静脉血栓形成脂肪栓塞肺栓塞便秘其他,.,窒息,原因：痰液堵塞、血肿压迫、喉头水肿、内置物松动、双侧喉返神经损伤、舌后坠、肺栓塞、脂肪栓塞、过度通气、误吸等观察：处理：正确判断，视具体情况而定,.,血肿压迫,症状：颈部肿胀、皮肤紧绷感，伤口敷料有血性渗液或干洁，引流量减少或无。处理方法：挤压引流管，通知主管医生/值班医生，准备剪开缝线，必要时气管切开，做好术前准备。,.,喉头水肿,术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；反复插管引起喉头水肿。症状：喉痛、声嘶、喉喘鸣、高调呼吸音、吞咽困难。处理方法：雾化吸入、遵医嘱使用激素、必要时气管切开。,.,过度通气,呼吸加深加快。呼吸费力、胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。查体无阳性体征。实验室检查：血气分析PaCO2降低，pH升高。,.,过度通气,心理护理：心电监护：重复呼吸疗法：采用面罩重复呼吸或极低氧流（1L/分）面罩疗法，使吸入气体中CO2提高而减轻症状。建立静脉通路，血气分析，遵嘱用药掌握正确的呼吸方法：即腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率减少或消除过度通气的倾向性。环境保持安静。,.,肺不张、肺炎,原因：疼痛、卧床、颈托使用、全麻气管插管后等观察：同“呼吸的观察”处理：止痛定时翻身、CPT鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰雾化吸入颈托护理按医嘱及早下床活动,.,脊髓、神经损伤,原因：手术牵拉、手术损伤观察：感觉、运动、肌力变化（与术前比较）处理：及时汇报医生、颈部严格制动、按医嘱立即用药（甲强龙、地塞米松）,.,案例1：,患者，男，58岁，因“脊髓型颈椎病”收住入院。入院查体：左上臂外侧及左手指感觉减退，左上肢肌力4级，右手指感觉减退，右上肢肌力5级，双下肢肌力5级。完善各项检查后拟明日在全麻下行颈椎后路单开门减压内固定术。,.,场景1,你作为当班护士，你会如何进行术前护理？,.,场景2,如果你是主管护士，手术病人回来后会如何准备？准备用物搬运、体位病情观察口头交接、签字评估、宣教、记录收费,.,场景3,术后回来，家属十分紧张，问了以下问题：1、可以翻身吗？切口在后面，是不是要趴着睡可以，Q2h轴线翻身，头、颈、躯干保持一直线，头部中立位。侧卧时头部抬高以患者一侧肩膀的宽度为宜。不需要。,.,场景3,2、他是全麻的，现在应该可以睡枕头了吧不可以。可以头部垫高2-3cm。,.,场景4,4、他说颈托戴着耐受，一定要打开。行吗？可以，颈托戴的位置要正确，松紧要合适。每天打开3-4次，颈托打开时，两侧颈部沙袋固定。保持颈部皮肤清洁、干燥。内垫棉垫，每天更换。,.,场景4,5、平时该怎么进行锻炼啊？上肢：手指的各种动作双手捏橡皮球训练上肢屈伸活动肩、肘、腕部的功能锻炼下肢：股四头肌等长运动踝关节屈伸下肢屈伸直腿抬高,.,案例2,患者，男。交通事故致头颈部受伤入院CT:C36椎体骨折，MRI：C46椎体平面脊髓挫伤，C6椎体后部向后移位压迫颈髓。行颈前路减压、C6椎体切除、椎间植骨、于C47行前路钢板内固定术。19：00返回病房，神志清，鼻导管吸氧3L/min，呼吸平稳，SaO299%。颈部敷料干洁,固定流管妥善固定，引出血性液。24：00巡视病房，发现患者呼吸促，SaO2下降至80%。患者口唇紫绀.,.,场景1,如果你是当班护士，你还需要收集什么？1、神志6、引流管及引流液2、生命体7、颈部肿胀情况3、呼吸节律频率8、术中情况4、咳嗽、咳痰、呼吸9、心理状态5、切口及敷料10、是否有呛咳（进食）,.,场景1,你观察到患者颈部肿胀，颈部切口敷料有渗血，引流袋无液体引出，患者发生了什么情况？血肿压迫引起的呼吸困难你会怎么处理？保持引流通畅：挤压引流管汇报：主管/值班医生减压：拆除切口敷料、缝线准备：手术（止血、血肿清除）,.,场景2,术后带回一根引流管，生命体征平稳，主诉四肢麻木。术后第4天患者出现右肩胛区疼痛4分，右三角肌肌力2级，肘关节以下肌力5级，肱二头肌肌腱反射减弱。患者出现了什么情况？你是当班护士，如何处理?,.,颈椎减压后C5神经根综合征,临床表现：肩部或上臂的剧痛，进而是三角肌和肱二头肌的轻瘫或瘫痪，多在术后1周内出现，少部分在术后24周内出现。治疗：卧床，颈托制动，使用激素、脱水剂、营养神经药物等，康复理疗。通常为暂时性的，大都可恢复。,.,场景3,早晨进行晨间评估时，患者诉咽喉疼痛，有咳嗽、咳痰，痰液较多。如果你是当班护士，你会如何处理？,.,场景3,评估痰液性状听诊肺部呼吸音给予雾化吸入使用化痰药物教会深呼吸，鼓励有效咳嗽定时翻身，多饮水，每日大于2000ml评估疼痛颈托护理,.,场景4,评估时，患者诉咽喉疼痛，无咳嗽、咳痰。你会如何处理？肺部听诊、有无吞咽困难关注喉鸣音、疼痛评估如果一切正常，考虑什么原因？如何处理？全麻引起的咽喉痛进食温凉半流雾化吸入口服药物（草珊瑚含片、金果饮等）,.,场景5,巡视病房，发现患者在颈托固定下已下床活动这时，你做为当班护士会怎么做？与患者及家属交流与主管医生确认是否可以下床宣教下床的注意事项,.,场景5,如果患者可下床活动，你会怎么宣教？医嘱床头摇高：30度90度逐渐过渡医嘱下床活动：坐位站位行走必须家属陪伴,.,场景6,今天医嘱开出患者可出院，如果你是主管护士，如何出院宣教？,.,出院指导,戒烟（植骨患者至少戒烟3个月）颈托固定的作用及注意事项，一般术后颈托固定3个月术后功能锻炼保持大便通畅按医嘱服药定期门诊复查交通工具切口护理,.,总结,术后最严重的并发症？哪些原因引起？怎样保持呼吸道通畅？颈托的护理？术后的体位？,.,.,关注颈椎病之预防篇,.,预防五项,坐姿睡姿枕头着装运动,.,正确坐姿,.,也可以这样。,.,.,但这样是没用的。,.,.,正确睡姿,65%的人习惯側睡枕头高度等肩宽30%习惯仰睡枕头高度等拳高5%习惯俯睡要改变,.,正确睡姿,.,不要这样,.,这样也不好,.,这样更不好！,.,枕头,长度：一般40cm60cm确保在睡眠体位变化时，始终能支撑颈椎高度