卡贝缩宫素培训

.,卡贝缩宫素(Carbetocin),巧特欣,LongDurationOxytocinAgonist,.,.,在世界范围内,产科出血（ObstetricHemorrhage）一直是妇产科死亡的首要原因。50年代以来随着产科治疗的现代化，孕产妇死亡率已经下降了十几倍，但是产科出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因之一。,产科出血,.,按照其严重程度分为四级级：轻度出血，15或更少的循环容量丢失，血流动力学改变很少，可能有轻微的心动过速。,产科出血的分级（1）,.,级：轻度出血，20到25的循环容量丢失，心动过速，舒张压增加，脉压下降，气促，皮肤湿凉。,产科出血的分级（2）,.,级：严重出血，30到35的循环容量丢失，出现明显的心动过速，低血压，明显的气促，少尿，皮肤寒冷、发绀。,产科出血的分级（3）,.,产科出血的分级（4）,级：严重出血，40到45的循环容量丢失，因严重低血压出现重度休克，踝动脉、桡动脉脉搏不可及，显著的心动过速，少尿或无尿。,.,产科出血的分类,按照其发生的时间分为产前出血产后出血,.,非子宫因素性生活，创伤，静脉曲张等宫颈阴道因素子宫因素前置胎盘胎盘破裂,产前出血的常见原因,.,“导致血液动力学不稳定的征兆和症状的任何出血，或如果不经治疗导致血液动力学不稳定的出血，称为PPH.eMedicine2002:3(3),产后过量出血（PPH）,.,产后出血定义,产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是高于正常顺产产后出血量正常值的范围。目前我国产后出血定义为产后2小时出血大于或等于400mL，或者24小时内大于或等于500mL,.,产后过量出血（PPH）,出血量-阴道分娩出血量大于500毫升-剖宫产失血量大于1000毫升早期产后出血-24小时内晚期产后出血-产妇分娩24小时后至产后6周,.,母亲死亡率18:202-7),79%,53%,.,Dansereauetal.(1999),双盲/随机N=659单剂量注射巧特欣(100g)vs静脉注射催产素(5IU)+静脉滴注(20IU/L,125ml/hr,8hrs)额外干预治疗/安全性,.,给药方式,.,巧特欣vs催产素(干预治疗比率),催产素干预治疗比率(%),.,巧特欣vs催产素(其他干预治疗比率),(modifiedfromAmJObstetGynecol1999;180:670-6),19.2%,10.1%,.,巧特欣vs催产素(干预的中位时间),.,Boucheretal.(2004),双盲/双模拟/前瞻性N=160单剂量肌肉注射巧特欣(100g)vs静脉滴注催产素(10IU/500mL,250ml/hr,2hrs)预防高危孕妇阴道分娩后出血额外缩宫药物/子宫按摩/安全性,.,无需缩宫干预治疗,(JObstetGynaecolCan2004;25:S15),.,安全性,.,小结,巧特欣vs催产素:巧特欣组更多患者失血量200ml巧特欣组更少患者需要额外缩宫干预治疗巧特欣组患者需要干预治疗的时间间隔更长,.,结论,和连续滴注催产素有同等的安全性单次使用巧特欣与持续16小时给予催产素的疗效相当巧特欣可更有效预防高危孕妇的产后出血巧特欣单次给药，使用方便。产妇分娩后可以早下地活动、哺乳，有利于产后恢复及照料新生儿,.,卡贝缩宫素与催产素用于预防阴道分娩妇女PPH随机试验的有效性和安全性,随机开放对照N=720IM卡贝缩宫素100gVSIM催产素10IU额外干预（缩宫剂治疗或子宫按摩）产程和失血量,4thAsianPacificMatFetalMedicine_abstractsOct.2008,.,结论,额外干预：卡贝缩宫素组明显少于催产素组（P0.001）产程：卡贝缩宫素组明显少于催产素组（26.4分vs29.4分P0.014）总失血量：卡贝缩宫素组明显少于催产素组（355毫升vs390毫升P0.05）,.,应用卡贝缩宫素预防剖腹产后PPH的一项随机临床试验,随机对照试验N=104单次IV卡贝缩宫素100gVS标准2小时IV滴注催产素10IU额外催产素干预治疗子宫收缩乏力的患者比率,ArchGynecolObstetFeb.2009,.,结论,卡贝缩宫素促进产后早期子宫复旧；催产素组治疗失败需要宫缩干预的比数比为1.83（95可信限，CI，0.9-2.6）倍，高于卡贝缩宫素组。卡贝缩宫素的有效性在于其半衰期长和单次注射，而催产素需要重复注射或根据给药剂量不同而滴注几小时。,.,高危产妇（191例）剖宫产术中应用卡贝缩宫素和缩宫素预防产后出血对照研究,北京大学第一医院北京妇产医院,产科主任热点会议2008,.,入选标准,纳入标准前置胎盘、胎盘低置、胎盘早剥羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠剖宫产史或有前次产后出血史的产妇排除标准既往有心脏病史或高血压已知、疑有先天或获得性凝血功能障碍贫血（血红蛋白(Hb)100g/L）慢性肝病、肾病、内分泌疾病史对卡贝缩宫素或催产素有过敏史,.,研究方法,催产素组催产素10IU子宫肌层注射催产素10IU静脉小壶催产素20IU以2.5IU/小时恒速静脉点滴8小时卡贝缩宫素组催产素10IU子宫肌层注射卡贝缩宫素100g入静脉小壶滴注,.,结果两组术后出血比较,（P=0.048）,.,有效性,有效性出血量：本研究中催产素组和卡贝缩宫素组术后1小时、2小时阴道出血量及术后24小时出血量相似。血红蛋白变化卡贝缩宫素组术后血红蛋白的降低低于催产素组，有显著性差异（P=0.048）。,.,结论,卡贝缩宫素有效、安全且使用方便起效迅速效果持久使用便捷安全性好选择性剖宫产产后出血的预防和控制方面,将会是一种很有前途的药物,.,巧特欣可能的不良反应,与催产素的安全性相似轻度且可耐受一过性血压降低和心跳加速（一般只在注射后五分钟内发生）,.,药物相互作用,无特殊的药物相互作用催产素与麻醉药环丙烷存在相互作用产妇心动过缓房室节律异常,.,巧特欣的优势,快速起效(2分钟)半衰期长(40分钟)药效时间长无射乳现象无需长时间静脉滴注使用便捷（单次给药）有利于子宫修复,.,巧特欣的要点,定位：第三产程预防给药特点：长效人群：普通和高危患者（羊水多、双胎、胎儿过大、妊高症等）用法：小壶给药，头刚