康复医学概论第六章PPT课件

.,1,第六章康复医学科学研究,第一节概述,问题,什么是科学研究？其意义在哪里？康复医学的科学研究任务是什么？,科学研究定义,一种探究未知领域的实践活动，它通过严谨的设计解释以偶然表象表现出来的各种错综复杂的现象内部隐藏着的科学必然联系或规律，探究运用这些规律的各种可能途径,临床医学科学研究,是临床医务工作者为了提高对疾病的病因、诊断、治疗和预后认识所进行的研究活动康复医学科学研究属于临床医学科学研究的范畴,疾病,例如冠心病,例如冠心病康复治疗效果,一、康复医学科学研究任务,发现和验证疾病的病因或危险因素弄清各种病伤衰老的临床诊断和功能评价方法可靠性和准确性验证和比较各种康复治疗方法的效果分析影响疾病预后的因素，尽可能应用有力循证医学证据，制定各种临床康复治疗决策方案分析康复医疗成本-效益探讨临床康复医学科学研究中的伦理问题,二、康复医学科学研究的意义,提高康复医学工作者临床诊断、功能评价和治疗技术水平，提升康复医疗工作质量,三、康复医学科学研究的方法,临床流行病学,指在临床医学领域内，运用现代流行病学的手段和方法，进行严格的设计、测量和评价，研究患病群体特性，以探讨疾病的病因学、发病学、临床诊治、预防及预后等临床规律,卫生统计学,提供了研究设计、分析的技术方法，不同性质的资料和数据选用相应的统计学方法处理，结合临床实际得出比较客观的结论,卫生经济学,指依据经济学原理分析研究在评价临床诊治效果时的成本-效益比问题，以求合理利用医疗卫生资源，使在同等的防治资源前提下效益达到最大化；或在取得相同诊治、预防效益的情况下，尽可能减少卫生资源消耗,医学伦理学,是研究医学活动中各种道德关系和道德现象的科学，是由伦理道德与医学科技手段两方面构成的WHO颁布实施的赫尔辛基宣言、赫尔辛基宣言是全世界遵循的基本指南临床医学科学研究必须在符合医学伦理学规范的前提下方可进行,决策理论,是运用决策理论的观点和方法对临床上存在多种不确定性诊治方案，进行利弊得失的估量和比较，选择最佳效益和最低风险方案的方法,循证医学,即遵循科学证据的医学，是现代医学领域新兴发展起来的临床医学模式，其核心涵义是医学科学研究所获得的客观有效、有实用价值、安全的证据与临床医务工作者知识、技能和经验相结合，在患者接受并配合的前提下，在具体的医疗环境中所确定的临床医疗决策实施过程其目的是取得最佳的临床诊治康复效果，并使成本-效益最大化,四、现代临床医学科学研究方法的基本内容,设计,选题：确定实验目的建立研究假说确定研究方法和方案选择实验对象标准基线确定分组方法干预因素随访观察确定数据分析方法收集、整理和分析数据资料质量控制,评价,第六章康复医学科学研究,第二节临床医学科学研究设计,一、临床科学研究设计的基本步骤,二、实验设计的目的和基本原则,基本原则,三、实验设计的基本方法,确定适当的样本量设置合适的实验对照坚持随机化设计,四、临床科学研究设计基本类型,病例报告和病例分析横断面研究-现状调查病例对照研究队列研究序贯试验随机对照研究自身交叉对照研究,随机对照实验设计案例,特异性运动控制训练对复发性亚急性下腰痛患者疗效研究问题是什么假设是什么确定研究方法随机对照盲法样本量对照设置怎样随机怎样评价疗效,第六章康复医学科学研究,第三节卫生经济学评价,主要内容,卫生经济学概念,利用经济学原理和方法评价各项医疗诊治措施投入与产出的效益，并比较不同诊治方法间效益的高低，以保障合理的临床医疗决策，并使有限的卫生资源发挥最大程度的效用,卫生经济学评价的基本内容,研究某种诊疗措施的投入与产出关系，比较不同诊疗措施的投入-产出效益，建立明确的标准，为医生、患者、政府、保险公司等相关人员和单位选择诊疗方案提供依据，使各个方面都得到自己最大的效益，是卫生经济学评价的基本内容,卫生经济学临床评价的基本步骤,明确评价的目的和价值观,作为决策者和评价者首先必须明确所要研究的问题其次，作为一个评价方案，当然要明确什么是被比较的事物和行动，在指出被比较的对象时，还应说明排除那些未予比较的事物的理由同时必须表明对评价采取的立场和观点,鉴定不同的可行的诊疗方案,要实现不同的诊疗预期目标，可以采用不同的实施方案及具体措施一定的卫生资源究竟该用于哪一种方案决策者应该考虑到一切可能的方案并对每个方案有一个全面的认识，提出各方案最佳的实施以供比较,精确测量方案的成本与结局,可根据不同方案的特点和分析评价目的来选择不同的效果、效益、效用指标进行测量,选择恰当的分析方法进行评价分析,应用相应的卫生经济分析和评价方法对不同方案进行比较、分析和评价，并结合可行性分析和政策分析做出科学的决策,卫生经济学分析类型,成本分析法成本最小化分析（Cost-MinimizationAnalysis,CMA）成本-效益分析（Cost-BenefitAnalysis,CBA）成本-效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis,CEA）成本-效用分析（CostUtilityAnalysis,CUA）,成本的定义,成本（Cost）已消耗的不能再利用的资源卫生服务成本是实施某项卫生服务规划和方案所消耗的全部物质资源和活劳动的货币表示直接成本（Directcost）：直接用于卫生服务消耗的资源或代价间接成本（Indirectcost）：用于伤病或死亡所造成的社会成本或代价,成本分析法,成本分析法也称成本最小化分析在分析时只考虑成本而决定选择哪种诊治方法的分析方式，适用于临床疗效比较确定且疗效相似的方法间选择决策，取成本最低者如果研究干预因素产生的结果相同，那么最好采用此法,成本-效益分析,成本-效益分析可以同时评价成本与结局它用同样的单位测量成本与结局，结局转换成现金方式表示，根据其价值大小，进行临床决策效益减去成本可得出净效益，据此可以更直接的反映诊治方法的不同要比较不同条件下的成本效益，成本-效益分析最适用,成本-效果分析,成本-效果分析用于评价有不同成本与结局的选择方案，成本以现金值体现的净成本表示结局以效果形式表示如各项实验室指标(血脂、血糖、血红蛋白)、发病率、生存率、复发率、死亡率等，该法在临床上运用最广如研究主要结果是一维的几个方案的比较，成本-效果分析最适用,成本-效用分析,成本-效用分析采用一些合成指标来表示结局，然后计算成本与这些指标间的效益如常用的生命质量调整年、生命伤残调整年及生命质量指数等这些指标在更深层次上对不同方法的成本-效益进行比较，近些年越来越受到重视对多维结果不同方案的比较，采用成本-效用分析,不同卫生经济学评价方法比较,第六章康复医学科学研究,第四节循证医学,概念,循证医学即遵循科学证据的医学，是现代医学领域新兴发展起来的临床医学模式，其核心涵义是医学科学研究所获得的客观有效、有实用价值、安全的证据与临床医务工作者知识、技能和经验相结合，在患者接受并配合的前提下，在具体的医疗环境中所确定的临床医疗决策实施过程,循证医学的操作步骤,循证医学研究举例,Sander对脊髓损伤后身体各个系统衰老的情况进行了循证医学证据研究脊髓损伤后身体各个系统衰老的情况是否比普通同龄人早衰,第六章康复医学科学研究,第五节医学综述和科研论文写作,主要内容,文献综述写作,综述的定义,定义是指综合分析报道已公开发表的某一专题的研究结果，是对某学术领域或某一课题国内外发展的最新进展和趋势进行归纳、总结、预测分析，提出作者自己的见解，为关注或从事该领域研究的科研人员提供参考分类叙述性文献综述系统评价,综述的意义,训练科学研究素质了解学科进展为申报科研课题打下基础,综述的特点,篇幅较大（国外15000国内3000-6000）“短小综述”(mini-review)高度概括现期研究，预测未来，很受读者欢迎(综述性论文Meta-分析文献)引文较多（15-100）内容比较丰富涉及面较广揭示文献信息的程度较深,综述的写作步骤,综述的写作步骤选定主题,选题要新颖最好是目前研究的热点反映该领域研究的方向能够较全面、准确地表述主题、主旨、题目和内容,综述的写作步骤查找、收集和阅读文献,通过阅读一篇最新的综述，顺藤摸瓜，再研读参考文献中相关文献及增补新文献医学网站上查找相关论著全文主题领域中几种权威杂志中查找，然后仔细研读、记录、分类、综合、总结,综述的写作步骤草拟提纲,在研读文献的基础上，将相关内容按顺序或层次或方法或过程或历史沿革等不同方式归纳整理，列出提纲在每一小纲目中点明中心思想及围绕中心思想的主要论据，表述不同方法得出不同结论的研究事实，分析评判研究文献的价值和结论,综述的写作步骤写作成文,按提纲填充具体内容前后连贯、呼应写作具有逻辑性表达流畅，完成全篇综述写作,科研计划书的撰写选题的原则,科研项目的研究目标要与项目投标指南要求相符具有重要的研究意义和充分的立论依据有明确的研究目的突出创新性,科研计划书的撰写选题的程序,提出问题查阅和评述文献假说的建立确定研究的题目,科研计划书的撰写项目申请书,科研计划书的撰写项目申请书,科研计划书的撰写一般项目,研究类型:申请课题的性质是基础研究、应用基础研究、应用研究、开发研究课题名称:确切反映研究特定内容的精炼语言承担单位:该项研究的主要负责单位课题负责人:承担单位的首位科技人员主持部门:进行招标的主要负责单位起止年月:该课题进行的周期通讯地址、电话号码、E-mail地址申请日期,科研计划书的撰写主要项目,科研计划书的撰写立题依据,项目的研究意义国内外研究历史、现状与存在的主要问题本研究的切入点与意义列出主要参考书目和近期的参考文献,科研计划书的撰写研究目标,总体目标用简洁的文字将本研究的目的写清楚原则上，目标要单一、特异具体目标将总体目标分解为几个具有操作性的分目标,科研计划书的撰写研究设计（研究内容）,科研计划书的撰写研究设计（研究内容）,样本量研究对象抽取与分配方法研究对象的知情同意研究因素干预方法研究进程的监督和治疗控制,科研计划书的撰写研究方法,科研计划书的撰写研究技术路线,科研计划书的撰写数据处理方法,在研究计划书中预先规定好本研究资料处理时所使用的数据库软件和统计软件，对拟收集的资料的统计处理方法,科研计划书的撰写研究的难点,本项目开展过程中可能存在的问题和障碍这些问题能否在研究期间通过各种途径解决,科研计划书的撰写,技术培训研究能力和专业技术培训研究伦理项目的创新之处用简洁明了的语言说明项目的创新之处,科研计划书的撰写可行性分析,在可行性分析部分，应该写明申请者的研究背景、研究能力申请者及其团队所具有的硬件或软件条件研究现场的条件研究者以前的工作基础政策环境条件等,科研计划书的撰写研究活动及进度,年度研究计划按照研究期限来设定项目的年度计划,科研计划书的撰写预期研究成果,科研计划书的撰写研究基础,与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径申请者和项目组成员的学历和研究简历，已发表的与本项目有关的论文论著，已获得的学术奖励情况以及在本项目中承担的任务等,科研计划书的撰写经费预算,在计划中应明确经费的支出科目、金额、计算的根据及理由科研业务费、仪器设备费、实验材料费，实验室改装费、协作费、项目实施费费等在分预算的基础上，写明总的申请金额,科研计划书的撰写其他内容,在项目申请书的最后，还有一些其他的项目申请者的承诺专家推荐意见申请者单位和合作单位审查意见,医学科学研究论文撰写,科学研究论文是以文字的形式对所做科研工作的总结和表达，是提供新的科学信息和科学证据以及推广和交流科研成果与临床经验的主要方式,医学科学研究论文撰写基本要求,医学论文是科技论文的一种，有其独特的属性，即科学性、创新性、理论性、规范性、可读性、简洁性等,医学科学研究论文撰写基本格式,国家标准GB7713-87规定的科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式，指明报告与论文由以下两大部分构成前置部分主体部分,医学科学研究论文撰写基本格式,医学科学研究论文撰写基本格式,题名（中英文）作者（姓名、工作单位或通讯地址）摘要（中英文）关键词（中英文）,医学科学研究论文撰写编排结构,医学科学研究论文撰写编排结构,致谢词参考文献英文摘要附录表格插图如未插在正文中的话坐标图,医学科学研究论文撰写写作步骤,（一）论文构思构思，即论文谋篇布局的设想和设计，就是对观点和材料合理安排的思维过程构思论文应做到观点鲜明、重点突出、主次分明、详略得当、结构严谨、层次有序,医学科学研究论文撰写写作步骤,（二）拟定提纲标题式提纲提要式提纲（三）论文起草论文草稿也要合乎文体规范，论点、论据、论证齐全，纲目分明，合乎逻辑，量的符号、单位均要规范,医学科学研究论文撰写写作步骤,（四）论文修改论文的内容常见的问题有；题目不贴切、结构欠合理；概念不清楚、