静脉管路的维护和注意事项

.,静脉管路的维护和注意事项,.,主要内容,各类型导管的注意事项冲管与封管敷料的更换拔管指征静脉留置导管的并发症及预防维持导管通畅的措施,.,各类型导管的注意事项,外周静脉导管（PVC）中心静脉导管（CVC）经外周置入中心静脉导管（PICC）输液港（PORT）,.,外周静脉导管,注意事项：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首选头皮静脉。接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。,.,外周静脉导管,穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。留置针延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，做好标识。应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,.,经外周置入中心静脉导管,注意事项：接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。第一个24小时必须换药。,.,中心静脉导管,禁忌症：同侧颈内置管和起搏导线置管穿刺部位静脉血栓同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染、蜂窝组织炎上腔静脉压迫综合征凝血功能障碍、躁动不安时、下肢畸形、关节功能障碍、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形等。,.,输液港,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红，肿胀，灼热感，疼痛等炎性反应。不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。避免使用同侧手臂提过重的物品，过度活动等。不用同侧手臂做引体向上，托举哑铃，打球，游泳等活动度较大的体育运动。避免重力撞击输液港部位。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,.,冲管与封管,经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。,.,冲管与封管,连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。冲管封管的正确步骤:SAS法S生理盐水SASH法S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水H稀释肝素液,.,冲管与封管,.,敷料的更换,.,拔管指征,.,静脉留置导管的并发症及预防,静脉导管相关性感染静脉导管感染类型,.,静脉导管感染类型,CFU：菌落形成单位，指单位体积中的细菌群落种数。,.,预防,预防静脉导管感染的5个关键措施：,.,维持导管通畅的措施,静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注；正确冲管与封管：(详见前述)；维持静脉补液的速度不能低于5ml/h。建议使用输液泵匀速补液；使用深静脉管道或PICC管道输血，营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管；24h持续补液，必须保持每天冲管一次；管道留置期间若停止输液，P