静脉血液流速与输液

.,静脉血液流速与静脉输液的关系,静疗小组冯国琴,.,血流量,r4Q=P8L阻力与血管半径的4次方成反比，血管口径微小变化即导致阻力明显变化，从而使血流量发生显著增加或减少。,单位时间流量,血管半径,液体粘滞度,8LR=r4,血流阻力,（泊肃叶定律-thelawofPoseuille）,.,整个循环系统的血流量就是两个心室的总输出量。体循环与肺循环的心输出量基本上是相等的。每搏输出量：一侧心室每次收缩时所泵出的血量。正常成人平均为70ml.每分输出量：每分钟一侧心室的输出量。正常成人安静时一般介于4.5-5.5L之间。,血流量,.,血流速度,通常所测得的血流速度都是指血流的平均速度，就是测量一段血流在单位时间内流过某一血管的平均速度。循环系统是一个封闭的回路，各段血管的流量应该是相等的，但由于各段血管的总横切面积不同，在各段血管中的流速就不同。,.,毛细血管的总面积最大，其血流速度最慢-有利于物质交换。血液由毛细血管逐渐汇流于静脉，血管横切总面积逐渐减少，血流速度也渐次加快。血液从动脉流经毛细血管至静脉，其速度先逐渐下降，然后逐渐上升。,血流速度,.,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静95ml/分肘部及上臂静脉100300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分,.,静脉的粗细,头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm,.,输液治疗的静脉,外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉锁骨下静脉颈静脉,.,头皮静脉多用于小儿下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险,输液治疗的静脉,.,上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉,输液治疗的静脉,.,血管的选择-指端静脉,在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。建议使用规格：24G,.,可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。建议使用规格：22-24G,血管的选择手背静脉,.,此部位为最佳静脉输液通路。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。输液速度快。前臂骨骼如同天然夹板。穿刺时静脉易滚动。建议使用规格：18-24G,血管的选择前臂头静脉,.,多用于静脉取血用于置入PICC由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难只用做静脉输液治疗的储备穿刺点建议使用规格：18-24G,血管的选择贵要静脉,.,头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液多用于静脉取血用于置入PICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉建议使用规格：18-24G,血管的选择肘正中静脉,.,一般可见但不易触摸在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定建议使用规格：22-24G,血管的选择前臂正中静脉,.,静脉壁结构与静脉输液的关系外膜层中膜层内膜层静脉瓣,穿刺部位的评估,.,静脉解剖-1,外膜静脉壁最外的一层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养,.,外膜-IV相关因素穿透这一层时有突破感“POP”对静脉的损伤脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难穿刺时穿刺针角度过低，会划伤外膜,静脉解剖-1,.,中膜静脉的中层、较厚，静脉的主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经,静脉解剖-2,.,中膜-IV相关因素维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛热敷可使静脉舒张、增加血流流速止血带结扎过长：静脉过度膨胀，静脉挛缩穿刺时感觉疼痛,静脉解剖-2,.,内膜平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。,静脉解剖-3,.,内膜-IV相关因素内膜的损伤，可以是化学性、机械性、细菌性血小板聚集导致静脉炎，血栓形成内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度,静脉解剖-3,.,静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也