氧气疗法相关知识及临床应用.ppt

氧气疗法相关知识及临床应用,缺氧,指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时可危及生命。低张性缺氧：PO2降低血液性缺氧：Hb质或量降低，携氧能力降低循环性缺氧：组织血流量减少组织性缺氧：氧供正常，细胞不能有效利用氧,低氧血症,轻度：PO260-80mmHg中度：PO240-60mmHg重度：PO240mmHgPO236mmHg是人体生存的生理极限。,氧疗目的,通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法,氧疗的适应症,单纯低氧血症患者：PO260mmHg，SpO290%低氧伴高碳酸血症（COPD）：PO250mmHgPO2正常的缺氧：心输出量减少，心梗，贫血，CO中毒，急性高代谢状态,氧疗的适应症,呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管炎、肺气肿、肺不张等心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。,氧疗禁忌症,无特殊禁忌症慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用博来霉素（引起肺炎样变化及肺纤维化）者,氧疗目标,PO260mmHg，SpO290%单纯低氧者：PO270-80mmHg低氧伴PCO2升高者：PO250-60mmHg,供氧装置,氧气筒及氧气表氧气筒容纳氧气6000L，总开关、气门氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成,供氧装置,中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系吸氧浓度(%)214氧流量(L/min),氧疗效果,缺氧症状神志烦躁变安静生命体征平稳皮肤色泽发绀变红润实验室检查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧气装置是否通畅氧疗副作用,动脉血氧分压：正常值12.6-13.3kpa95-100mmhg动脉二氧化碳分压：正常值4.7-5.0kpa35-45mmhg动脉血氧饱和度正常值95%,氧疗并发症,氧浓度60%，持续时间24h氧中毒肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳预防：(1)避免长时间、高浓度氧疗(2)血气分析(3)动态观察氧疗的治疗效果,氧疗并发症,肺不张肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位,氧疗并发症,呼吸道分泌物干燥症状呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠预防：加强湿化、雾化吸入晶状体后纤维组织增生见于新生儿，以早产儿多见症状：不可逆转的失明预防：控制氧浓度和吸氧时间,氧疗并发症,呼吸抑制见于型呼吸衰竭，PaO2，PaCO2预防：低浓度、低流量(12L/min)给氧,由于动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。,预防并发症,严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。严格控制吸氧浓度，一般不超过45%做好健康宣教，勿自行随意调节氧流量吸氧过程中，做血气分析，动态观察氧疗效果出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理。,氧疗方法,鼻导管吸氧,恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位,鼻导管吸氧,鼻导管吸氧注意事项,氧流量最大6L/min氧流量6L/min时，应更换其他吸氧装置避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫使用湿化瓶可使患者感觉舒适持续鼻导管吸氧的患者，每周更换灵感装置,文丘里面罩,鼻咽与口咽作为储氧部位适用于低氧血症伴高碳酸血症患者适用于COPD患者和慢性肺源性心脏病,文丘里面罩,氧浓度与氧流量的关系,文丘里面罩,文丘里面罩注意事项,确保氧流量与文丘里面罩装置标记一直，才能保证FiO2准确,储氧面罩,适用于氧饱和度低于90%的低氧血症病人，如休克、昏迷、1型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等严重低氧血症病人和ARDS病人,储氧面罩使用方法,将氧流量调至10L/min，氧气直接注入贮氧袋内，贮氧袋饱满后，将面罩置于患者面部，密闭口鼻。储氧面罩含有单向活瓣，活瓣的位置处于面罩和贮氧袋之间，用来防止呼出气体进入贮氧袋，贮氧袋流量至少10L/min，氧浓度可以达到60-80%。,储氧面罩,储氧面罩注意事项,使用过程中需保持贮氧袋呈饱满状态保持呼吸道通畅观察患者血氧饱和度、面色、呼吸情况防止氧中毒储氧面罩不能替代呼吸机,无创正压通气,适用于COPD急性加重期，心源性肺水肿，OSAS，急性肺损伤，ARDS，急性有创通气撤离后等患者呼吸停止，面部创伤，休克，严重的心律失常，意识障碍，误吸高危患者，呼吸道分泌物多，严重低氧血症者禁用,无创正压通气,无创正压通气注意事项,每班评估呼吸机模式参数，如：IPAP，EPAP，f，FiO2等按时、及时吸痰密切关注患者生命体征关注呼吸机面罩受压部位皮肤情况，必要时应用敷料保护,高压氧疗,各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。适用于：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。,高压氧疗,气管插管/气管切开,适用于多原因引起的急性呼吸衰竭及中枢性呼吸衰竭和呼吸机麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后通气支持；头部外伤、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。低血容量性休克，严重肺大疱和未经引流的气胸，急性心肌梗死，大咯血等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用,气管插管/气管切开注意事项,密切监测患者生命体征，每班评估呼吸机模式参数，如PS，VT，f，FiO2，PEEP。按时、及时吸痰，保持呼吸道通畅，保持气道内湿化，每4小时滴入生理盐水5ml。每6小时气囊放气，测量气囊压力，压力保持在25-30cmH2O。每8小时口腔护理。每班评估气管插管深度，气管套管寸带松紧。每月更换呼吸机管路。,高压报警,低压报警,高流量呼吸湿化治疗,适用于有自主呼吸的有创或无创患者，通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗,高流量呼吸湿化治疗,高流量湿化呼吸治疗注意事项,观察患者生命体征及呼吸状况，监测动脉血气每班评估参数，如温度，流量，浓度。温度范围为：31，34，37；流量范围为：2-60L/min，氧浓度范围：21-100%。呼吸机管路避免牵拉必要时进行口腔护理减慢鼻饲速度以防止误吸为克服管路阻力，最低流量不要低于15L/min,注意事项,用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油。使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先摘除鼻导管，调好流量再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道二损伤肺组织。常用湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030%乙醇病房备用氧气筒