左主干病变治疗策略PPT课件

.,1,急性左主干病变策略选择,病例分享,.,2,病例1病史,王某男性，60岁主诉：反复胸痛15小时，加重1小时,15小时前突发胸痛、大汗，每次发作10分钟休息后缓解，反复发作，在当地医院诊断冠心病，输液治疗后好转；1小时前因胸痛持续不缓解入院,无高血压、糖尿病史；抽烟史近30年，20支/天,父亲死于冠心病,3,1,4,2,.,3,Investigation,2013-8-26ECGatadmission,病例1入院心电图,.,4,病例1体格检查,T36.3P60次/分R18次/分BP90/60mmHg体重60Kg精神差，痛苦面容，面色苍白，皮肤潮湿，平卧位双肺未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，心音低钝，无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。,.,5,病例1入院时辅助检查,.,6,病例1入院初步诊断,cTnI,MYO,.,7,病例1急诊冠脉造影,.,8,病例1介入治疗6FEBU3.5-BMW-Maverick2.512mm预扩,.,9,病例1介入治疗2根BMW导丝分别进入前降支及回旋支,.,10,病例1介入治疗主要病变特点及PCI策略,主要病变特点：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干体部、远端及前降支近中段约90%严重狭窄，病变不累及前降支及回旋支开口，角度偏大。PCI策略：先处理前降支近中段狭窄病变，后行左主干-前降支贯穿支架，导丝保护回旋支，如回旋支严重挤压，血流速度减慢，可考虑Kissing成形或Provisionalstenting.,.,11,病例1介入治疗Maverick22.512mm球囊10atm扩张前降支,.,12,病例1介入治疗乐普3.015mm支架送入前降支，12atm成功释放,.,13,病例1介入治疗Firebied24.023mm支架送入LM-LAD，串联第一个支架，16atm成功释放,.,14,病例1介入治疗重复造影示：前降支血流TIMI2级，回旋支开口受挤压，狭窄约90%，TIMI3级血流,.,15,病例1介入治疗回旋支下一步策略,1.Kissing成形或Provisionalstenting？2.血流TIMI3级，10天后复查造影？,.,16,10天后复查冠脉造影,.,17,冠脉造影结果对比,.,18,病例2病史,赵某男性，64岁主诉：反复胸痛、胸闷4年，加重3天,4年前活动时发作胸痛、胸闷，含服消心痛后10分钟左右完全缓解，未正规诊治；近3天胸痛、胸闷反复发作，伴大汗及肩背部疼痛，反复含服速效救心丸及消心痛，1小时前因胸痛持续不缓解入院,无高血压、糖尿病史；有十二指肠溃疡病史抽烟史近50年，40支/天,父亲患高血压病，一兄因“胃贲门癌”去世,3,1,4,2,.,19,病例2体格检查,T36.2P98次/分R20次/分BP97/80mmHg体重65Kg精神差，面色苍白，出汗，平卧位双肺未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律不齐，心音低钝，无杂音，腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。,.,20,Investigation,2013-8-26ECGatadmission,病例2入院心电图,.,21,病例2入院时辅助检查,.,22,病例2入院初步诊断,cTnI,MYO,.,23,病例2急诊冠脉造影,.,24,病例2急诊冠脉造影,.,25,病例2介入治疗6FEBU3.5-PILOT50-Maverick2.512mm,.,26,病例2介入治疗Maverick2.512mm扩张左主干及前降支开口,.,27,病例2介入治疗球囊扩张后,.,28,病例2介入治疗主要病变特点,主要病变特点：左主干急性闭塞，开通血管可见左主干末端及前降支开口约90%严重狭窄，病变累及前降支开口，回旋支开口，为分叉病变，前降支和左主干血管直径落差较大，为左主干锥形血管病变，血栓负荷重。,.,29,病例2介入治疗PCI策略选择,1.左主干-前降支单支架横跨，支架近端超命名直径扩张，简单术式解决复杂问题？2.双支架串联技术，充分覆盖病变及分支开口？,.,30,病例2介入治疗PCI策略选择,因为1.患者处于急性期，血栓负荷重2.血管开通后恢复TIMI3级血流3.锥形血管病变，单支架横跨，近端支架过度扩张，会导致支架变形，也易增加夹层、出血等并发症及远期不良事件发生率，也增加无复流及支架内血栓风险4.双支架串联操作时间长，手术难度大，亚急性血栓形成风险更高，远期疗效不占优势,.,31,病例2介入治疗PCI策略选择,所以