分析新医改形的势下公立医院面临的挑战与对策

分析新医改形势下公立医院面临的挑战与对策 第 23 卷 第 4 期 中 国 医 学 伦 理 学 V ol 23N o.42010 年 8 月 C h in e s e M e d ic a l E th ic s A u g.2010浅 析 新 医 改 形 势 下 公 立 医 院 面 临 的 挑 战 与 对 策陈 秀 弟, 温 建 明温 州 医 学 院 附 属 第 一 医 院 , 浙 江 温 州 摘 要 新 医 改 方 案 实 施 后, 公 立 医 院 面 临 经 济 管 理 、 服 务 模 式 管 理 以 及 人 力 资 源 管 理 等 方 面 的 挑 战, 以 温 州 医 学 院 附 属 第一 医 院 为 例, 提 出 拓 展 医 疗 服 务 范 围, 提 高 服 务 质 量; 加 强 人 员 聘 用 制 度 改 革, 进 一 步 发 挥 人 力 资 源 优 势, 控 制 人 力 成 本; 重 视 科教 兴 院, 加 强 各 层 次 医 学 及 管 理 人 才 队 伍 建 设; 紧 抓 硬 件 建 设, 努 力 改 善 医 疗 支 撑 条 件; 挖 掘 后 勤 服 务 潜 力, 增 强 医 务 人 员 战 斗力 等 措 施, 以 求 公 立 医 院 在 新 医 改 形 势 下 的 长 远 发 展 。关 键 词 新 医 改; 公 立 医 院; 服 务 模 式; 医 院 经 济 管 理中 图 分 类 号 R 197.32 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 1001- - 0056- 03C h a ll e n g e s a n d C o u n t e rm e a s u r e s o f P u b li c H o s p it a ls u n d e r t h e Im p le m e n ta t io n o f th e N e w M e d ic a l R e f o r mC H E N X iu - d i, W E N J ia n - m in gF ir s t A f f i l ia te d H o sp i ta l o f W e n z h o u M e d i c a l C o ll e g e, W e n z h o u , C h in a A b s tr a c t: A fte r th e im p lem e n ta tio n o f th e n ew m e d ic a l re fo rm p ro g r am ,p u b lic h o sp ita ls a r e fa c e d w ith v a r io u sc h a lle n g e s from fin a n c ia lm a n a g em e n ,t s e rv ic e m o d e l m a n a g em e n t a n d h u m a n - re so u r c e m a n a g em e nt T o ta k e th efirs t a ff ilia te d h o sp ita l o fW e n zh o u m e d ic a l c o lle g e a s a n e x am p le,P u b lic h o s p ita ls c o u ld ta k e m e a su re s a s fo llow s ino rd e r to b e a b le to g e t lo n g - te rm d e v e lo p m e nt F irs ,t e x p a n d s c o p e o fm e d ic a l s e rv ic e s a n d im p ro v e s e rv ic e q u a lity.S e c o n d,s tre n g th e n p e rso n n e l em p lo ym e n t sy s tem re fo rm ,a n d fu r th e r p la y th e a d v a n ta g e s o f h u m a n re s o u rc e s toc o n tro l la b o r c o s ts.T h ird,a tta c h m o re im p o rta n c e to s c ie n c e a n d e d u c a tio n a n d s tre n g th e n th e b u ild in g o f m e d ic a la n d m a n a g em e n t p e rs o n n e l a t a ll le v e ls.F u r th e rm o re,c lu tc h h a rd w a re c o n s tru c tio n,a n d s tr iv e to im p ro v e m e d ic a lsu p p o r tin g s o u rc e c o n d itio n s.F in a lly,ta p th e p o te n t ia l o f lo g is t ic a l s e rv ic e s a n d e n h a n c e th e c om b a t e ffe c tiv e n e s s o fm e d ic a l s ta f,f in o rd e r th a t th e p u b lic h o sp ita ls c a n d e v e lo p in th e lo n g te rm u n d e r th e n ew m e d ic a l re fo rm p ro g ra n.K e y w o r d s: N ew M e d ic a l R e fo rm P ro g ram ; P u b lic H o s p ita ls; S e rv ic e M o d e ;l H o sp ita l F in a n c ia lM a n a g em e n t2009 年 推 出 的 ! 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 的 局 面 将 更 加 强 化 , 三 年 内 参 保 人 群 比 例 将 占 90% 以 上 , 医 、改 革 的 意 见 ? 以 下 简 称 ! 意 见 ?, 是 一 项 涉 及 基 础 公 共 卫 生 患 、 保 三 者 之 间 相 互 影 响 、 相 互 制 约 的 三 角 关 系 更 加 稳 定 , 导体 系 、 基 层 医 疗 服 务 体 系 、 医 疗 保 障 制 度 、 国 家 基 本 药 物 制 度 致 供 需 关 系 中 医 院 的 主 导 地 位 更 加 被 削 弱 , 面 临 患 者 的 自 主和 公 立 医 院 改 革 等 五 大 方 面 的 重 大 工 作 。 正 如 温 家 宝 总 理 选 择 及 医 保 机 构 的 严 密 监 督 。 同 时 医 疗 保 险 机 构 为 了 节 省坦 言 :# 公 立 医 院 改 革 是 新 医 改 中 最 重 要 也 是 最 难 的 一 项 任 保 费 支 付 , 会 介 入 预 防 保 健 领 域 , 通 过 对 参 保 人 群 进 行 健 康 3务 ?, 医 改 对 公 立 医 院 的 管 理 必 将 产 生 深 远 的 影 响 , 这 就 要 求 教 育 等 预 防 措 施 , 提 高 人 群 健 康 水 平 , 群 众 对 健 康 期 望 值 、公 立 医 院 认 清 形 势 , 积 极 适 应 医 改 政 策 的 变 化 , 推 进 医 院 在 自 我 保 健 、 自 我 医 疗 的 意 识 和 水 平 都 会 逐 渐 提 高 , 这 种 背 景新 医 改 形 势 下 的 长 远 发 展 。 下 如 何 提 高 服 务 质 量 , 增 强 病 人 满 意 度 , 吸 引 医 保 病 人 就 医 ,1 医 改 新 形 势 下 公 立 医 院 面 临 的 挑 战 对 医 院 不 能 说 不 是 个 挑 战 。1.1 新 医 改 对 医 院 经 济 管 理 的 挑 战 1.3 新 医 改 对 人 力 资 源 管 理 的 挑 战实 施 新 医 改 后 , 随 着 国 家 基 本 用 药 制 度 、 药 品 购 销 差 别 新 医 改 后 , 医 院 管 理 的 难 点 还 体 现 在 费 用 控 制 , 尤 其 是加 价 、 药 事 服 务 费 等 政 策 实 施 设 立 , 医 药 费 将 不 再 是 医 院 收 人 力 成 本 控 制 方 面 。 医 疗 是 一 种 高 技 术 的 劳 动 密 集 型 服 务入 的 主 要 部 分 , 这 标 志 着 # 以 药 养 医时 代 的 结 束 ; 推 行 # 优 劳 行 业 , 人 力 成 本 是 总 成 本 中 重 要 的 组 成 部 分 。 据 预 测 , 医 改 3优 得 ?, 这 在 分 配 上 讲 无 疑 是 种 进 步 , 但 改 进 技 术 和 提 高 服 务 后 在 剔 除 药 品 成 本 后 , 人 力 成 本 将 占 总 成 本 的 60% 以 上 。质 量 都 将 增 加 成 本 ; 另 一 方 面 , 新 医 改 方 案 显 著 特 点 之 一 是 如 何 提 高 现 有 资 源 的 利 用 度 , 如 何 挖 掘 自 身 潜 力 , 如 何 取 得更 加 强 调 政 府 在 医 疗 卫 生 领 域 的 责 任 , 这 既 符 合 医 疗 卫 生 领 人 力 资 源 利 用 效 果 最 大 化 , 对 公 立 医 院 来 讲 又 是 一 个 不 得 不域 的 基 本 属 性 和 固 有 特 点 , 又 体 现 了 卫 生 工 作 者 追 求 社 会 公 面 对 的 考 验 。 1平 的 重 要 原 则 , 国 家 将 于 3 年 内 投 资 8500 亿 元 用 于 实 施 2 公 立 医 院 发 展 的 对 策 与 实 践卫 生 领 域 的 重 大 改 革 ,70% 用 于 补 贴 需 方 ,30% 用 于 补 贴 供 2.1 拓 展 医 疗 服 务 范 围, 提 高 服 务 质 量 2方 , 但 主 要 补 贴 县 级 以 下 医 疗 机 构 , 对 于 县 级 以 上 公 立 医 要 落 实 新 医 改 政 策 中 的 # 以 病 人 为 中 心原 则 , 树 立 和 培院 管 理 者 而 言 , 医 院 在 经 济 方 面 所 面 临 的 挑 战 更 为 严 峻 。 养 服 务 意 识 , 深 化 服 务 质 量 , 在 提 高 技 术 的 同 时 , 紧 抓 医 院 营1.2 新 医 改 对 公 立 医 院 服 务 模 式 的 挑 战 销 。 新 医 改 提 出 完 善 以 社 区 卫 生 服 务 为 基 础 的 新 型 城 市 医新 医 改 后 , 医 疗 保 险 机 构 作 为 第 三 方 介 入 医 院 经 营 活 动 疗 服 务 体 系 , 小 病 和 康 复 会 转 到 社 区 和 基 层 卫 生 院 , 公 立 综% 56% 陈 秀 弟 , 等 : 浅 析 新 医 改 形 势 下 公 立 医 院 面 临 的 挑 战 与 对 策合 性 医 院 在 提 高 医 疗 技 术 以 更 好 地 解 决 危 重 病 、 疑 难 杂 症 的 患 者 免 费 实 施 修 补 手 术 。同 时 , 还 应 该 把 医 疗 服 务 从 疾 病 诊 治 延 伸 到 预 防 疾 病 、 健 康 2.2 加 强 人 员 聘 用 制 度 改 革, 进 一 步 发 挥 人 力 资 源 优 势, 控促 进 、 提 高 生 命 质 量 等 方 面 , 积 极 拓 展 医 疗 服 务 范 围 , 发 展 特 制 人 力 成 本 1色 服 务 。 控 制 人 力 成 本 , 首 先 要 树 立 用 人 的 成 本 观 念 , 抑 制 增 人2.1.1 发 挥 优 质 医 疗 资 源 辐 射 作 用 , 在 带 动 基 层 医 疗 水 平 冲 动 。 可 以 通 过 合 理 设 置 科 室 , 科 学 核 定 人 员 编 制 , 在 保 证提 高 的 同 时 , 增 加 业 务 收 入 。 医 院 所 担 负 的 医 疗 、 预 防 、 教 学 和 科 研 任 务 完 成 的 同 时 , 避 免新 医 改 方 案 指 出 , 为 健 全 各 类 医 院 的 职 责 和 功 能 , 有 条 人 员 浪 费 , 降 低 人 力 成 本 。 还 可 以 通 过 对 科 室 实 行 全 面 的 成件 的 大 医 院 按 照 区 域 卫 生 规 划 要 求 , 可 以 通 过 托 管 、 重 组 等 本 核 算 , 用 经 济 杠 杆 抑 制 增 人 冲 动 , 使 各 科 室 从 内 部 调 整 人方 式 促 进 医 疗 资 源 合 理 流 动 , 城 市 大 医 院 要 与 县 级 医 院 建 立 力 配 备 , 合 理 使 用 人 力 资 源 , 做 到 满 负 荷 工 作 , 提 高 人 员 的 工 3长 期 稳 定 的 对 口 支 援 和 合 作 制 度 。 温 州 医 学 院 附 属 第 一 医 作 效 率 。院 与 温 州 市 第 八 人 民 医 院 组 建 医 疗 联 合 体 , 在 两 家 医 院 间 实 新 医 改 方 案 指 出 , 公 立 医 院 应 在 核 定 人 员 编 制 的 前 提现 部 分 科 室 、 设 备 与 人 员 的 重 组 。 自 2002 年 以 来 , 这 一 医 疗 下 , 实 行 人 员 聘 任 制 , 建 立 能 进 能 出 和 激 励 有 效 的 人 力 资 源联 合 体 诊 疗 和 医 疗 服 务 能 力 不 断 增 强 , 采 取 临 床 服 务 、 技 术 管 理 制 度 , 严 格 人 员 准 入 , 加 强 绩 效 考 核 , 提 高 工 作 效 率 和 服指 导 、 人 员 培 训 、 设 备 支 援 等 方 式 , 帮 助 提 高 第 八 人 民 医 院 医 务 质 量 。 温 州 医 学 院 附 属 第 一 医 院 为 适 应 人 事 制 度 改 革 和务 人 员 业 务 水 平 。 该 医 院 经 营 状 况 与 效 益 明 显 改 善 , 我 院 业 医 院 长 远 发 展 的 需 要 , 结 合 医 院 自 身 特 点 , 先 后 推 出 规 范 编务 收 入 水 平 也 同 步 提 高 , 一 定 程 度 上 解 决 了 新 医 改 后 经 济 收 外 人 员 管 理 、 编 外 人 员 待 遇 、 合 同 制 聘 用 职 工 岗 位 考 核 及 聘入 难 题 。 任 、 院 聘 人 员 准 入 及 管 理 等 一 系 列 规 定 , 积 极 推 行 聘 用 制 职2.1.2 加 强 对 乡 镇 卫 生 院 的 技 术 扶 持 , 有 效 缓 解 # 看 病 难 , 工 管 理 办 法 , 各 类 岗 位 准 入 考 核 和 晋 升 管 理 制 度 , 实 行 以 服看 病 贵问 题 , 提 高 患 者 满 意 度 。 务 质 量 及 岗 位 工 作 量 为 主 的 综 合 绩 效 考 核 和 相 应 的 工 资 福大 力 推 进 农 村 医 疗 卫 生 事 业 发 展 , 是 切 实 解 决 群 众 # 看 利 制 度 , 有 效 调 动 职 工 的 积 极 性 。病 难问 题 的 重 要 举 措 , 落 实 新 医 改 的 要 求 , 帮 助 基 层 医 疗 卫 2.3 重 视 科 教 兴 院, 加 强 各 层 次 医 学 及 管 理 人 才 队 伍 建 设生 队 伍 建 设 , 提 高 医 疗 技 术 水 平 , 促 进 城 乡 卫 生 协 调 发 展 的 未 来 公 立 医 院 之 间 的 竞 争 , 将 变 成 人 才 的 竞 争 , 决 定 服重 要 工 作 。 作 为 浙 南 地 区 的 龙 头 单 位 , 温 州 医 学 院 附 属 第 一 务 质 量 好 坏 的 医 生 的 能 力 和 工 作 态 度 成 为 竞 争 胜 败 的 决 定医 院 充 分 发 挥 城 市 医 院 在 新 医 改 工 作 中 的 关 键 作 用 ,2007 年 因 素 。 首 先 , 为 建 立 可 持 续 发 展 的 医 药 卫 生 科 技 创 新 机 制 和9 月 与 永 嘉 、 泰 顺 、 平 阳 、 苍 南 、 文 成 、 龙 湾 及 鹿 城 区 藤 桥 等 7 人 才 保 障 机 制 , 温 州 医 学 院 附 属 第 一 医 院 一 贯 重 视 科 教 兴 院家 基 层 卫 生 院 签 订 结 对 帮 扶 协 议 ; 自 2005 年 起 派 出 多 名 科 工 作 : 每 年 制 定 实 施 人 才 培 养 规 划 和 外 聘 专 家 引 进 规 划 ; 在技 特 派 员 赴 鹿 城 区 临 江 镇 、 鹿 城 区 双 潮 乡 等 地 开 展 科 技 下 乡 全 院 范 围 内 营 造 了 良 好 的 科 教 氛 围 , 不 断 加 大 科 研 投 入 , 鼓工 作 , 把 丰 富 的 学 术 资 源 、 医 疗 技 术 资 源 奉 献 给 基 层 医 院 , 让 励 自 主 创 新 , 鼓 励 学 科 建 设 ; 医 院 不 断 创 新 管 理 流 程 , 简 化 和农 民 享 受 到 最 好 的 医 疗 服 务 , 在 此 过 程 中 也 培 养 了 一 批 批 基 完 善 科 研 课 题 申 报 和 管 理 等 工 作 流 程 , 利 用 V P N 服 务 器 和 互层 卫 生 院 的 技 术 人 员 , 为 农 村 留 下 一 支 不 走 的 医 疗 队 。 联 网 , 逐 步 实 现 流 程 办 公 自 动 化 。 尤 其 是 自 行 开 发 的 # 医 院两 年 来 这 项 卫 生 支 农 工 作 扎 实 开 展 促 进 医 院 自 身 发 展 , 科 教 科 继 续 医 学 教 育 管 理 系 统软 件 , 在 卫 生 部 组 织 的 继 续尤 其 是 自 主 研 发 的 在 基 层 卫 生 院 即 可 操 作 的 网 络 预 约 系 统 , 医 学 教 育 评 估 中 获 得 好 评 ,2008 年 浙 江 省 继 续 医 学 教 育 办 公使 广 大 农 民 在 当 地 卫 生 院 就 能 远 程 预 约 温 州 医 学 院 附 属 第 室 以 此 软 件 为 模 版 建 成 全 省 继 续 教 育 I I 类 学 分 管 理 系 统 。一 医 院 的 专 家 门 诊 和 会 诊 , 更 流 畅 地 实 现 双 向 转 诊 , 有 效 缓 广 泛 开 展 国 际 卫 生 科 技 合 作 与 交 流 , 仅 2009 年 便 派 出解 了 # 看 病 难 、 看 病 贵问 题 , 提 高 了 医 院 病 房 周 转 率 , 提 高 了 103 名 医 务 工 作 者 和 管 理 人 员 赴 国 际 知 名 医 学 院 校 及 科 研 机患 者 满 意 度 , 在 群 众 间 引 起 热 烈 反 响 。 构 进 行 学 术 访 问 、 专 业 进 修 和 管 理 考 察 , 以 寻 求 国 际 合 作 ; 自2.1.3 发 挥 在 健 康 教 育 普 及 、 宣 传 、 服 务 等 方 面 的 生 力 军 作 2005 年 起 开 展 了 社 会 化 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 和 全 科 医 师用 , 提 升 医 院 形 象 。 培 训 , 一 批 优 秀 专 科 成 为 全 国 首 批 专 科 医 师 培 训 基 地 , 且 促新 医 改 方 案 明 确 指 出 , 医 疗 卫 生 机 构 及 机 关 、 学 校 、 社 进 了 社 区 卫 生 人 才 培 养 工 作 , 目 前 已 为 基 层 医 疗 机 构 输 送 了区 、 企 业 等 要 大 力 开 展 健 康 教 育 , 充 分 利 用 各 种 媒 体 , 加 强 健 130 多 名 医 务 人 员 , 培 训 期 间 他 们 也 为 医 院 做 了 很 多 基 础 性康 、 医 药 卫 生 知 识 的 传 播 , 倡 导 健 康 文 明 的 生 活 方 式 , 温 州 医 工 作 , 使 得 其 他 医 生 能 有 更 多 时 间 从 事 临 床 研 究 、 科 研 和 教学 院 附 属 第 一 医 院 的 服 务 理