直肠阴道瘘的护理

.,1,直肠阴道瘘的护理,计划生育科杨柳,.,2,一、概述,1、定义：直肠阴道瘘是指直肠前壁与阴道后壁之间形成的病理性通道，是临床上较为少见而危害性很大的特殊病损。它给女性患者造成很大的身心伤害，严重影响其生活质量。,.,3,2、病因先天性畸形分娩伤（最常见）妇科手术损伤炎症性肠病药物腐蚀癌肿侵蚀或放射治疗后其他穿入或闭合性损伤,.,4,3、分类1.按瘘位置分类直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为3型。(1)低位：瘘口位于齿隔处或其上方,.,5,(2)中位：位于直肠阴道间隔，且在阴道中下段。(3)高位：在直肠阴道间隔上段，有腹膜覆盖，需经腹修补。2.按瘘大小分类可以分为3型：小型：瘘口直径2.5cm。,.,6,4、临床表现主要表现为粪便积存于阴道内，大便从阴道排出，稀便、腹泻时更明显，瘘孔极小者或未见粪便自阴道排出，但存在阴道排气。易引起慢性炎症反应。,.,7,5、治疗要点一般采用手术治疗：瘘口直接缝合修补术；瘘管切除+直接缝合修补术瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术,.,8,二、病例,患者，XX，女，XX岁，未婚，患者2012年9月29日因“性生活困难”于我院行陈旧性会阴度裂伤修补术+阴道闭锁切开术+阴道直肠瘢痕切除术+小阴唇囊肿剥除术+右侧小阴唇游离皮瓣移植阴道成形术+外阴整形术。术后患者出现解稀软便时阴道有大便流出，大便干燥时无大便漏出，2013年12月4日以“会阴裂伤修补术后发现直肠阴道瘘1+年”入院。患者发病来，精神、饮食、睡眠好，有便秘，小便正常。,.,9,入院查体：T:36.5P:80次/分BP:116/60mmHg妇科检查：阴道后壁距外阴1.5-2cm处直肠阴道瘘，瘘口约1cm，周围有肉芽组织增生，局部疤痕稍硬。肛检：距肛门1cm处直肠前壁阴道瘘，瘘口约1cm，局部有肉芽组织增生，无流液流脓，无触痛。,.,10,入院第一日：完善相关检查及术前准备，予半流饮食，PP粉坐浴。入院第二日：予流质饮食。入院第三日：予继续流质饮食并开始肠道准备（甲硝唑、诺氟沙星口服）。,.,11,2013年12月9日行直肠阴道瘘修补术，术后查肛诊无异常，阴道内塞碘伏纱一块压迫止血24h，留置尿管。术后生命体征平稳，遵医嘱予抗感染、支持等治疗。术后第一日：患者一般情况好，拔除尿管，自解小便，顺畅。予拔除阴道塞纱。嘱患者禁食水，并予白蛋白静滴支持治疗。术后第四日：予流质饮食，并予PP粉坐浴，雌激素软膏外用促进伤口愈合。术后第五日：予石蜡油口服促进大便排出。术后第六日：已自排大便。,.,12,1、护理问题、措施焦虑舒适的改变，睡眠形态紊乱有皮肤完整性受损的危险体液不足潜在并发症：出血、感染,.,13,焦虑：与患者长期受疾病困扰，入院后环境的改变，担心疾病的愈后有关。患者入院时做好病人的宣教工作，介绍病区环境、规章制度、主治医生、责任护士，耐心的与病人及家属沟通，消除病人对疾病本身及术后生活的顾虑，让她消除心理顾虑，建立起战胜疾病的信心，积极配合各项治疗及护理工作。,.,14,舒适度的改变，睡眠形态紊乱：与阴道排便、排气导致的不适、伤口疼痛有关。指导患者做好个人卫生，勤换内裤及卫生垫，大便经阴道排出后要及时清洁和消毒。指导患者缓解疼痛的方法，如听轻音乐分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药物。,.,15,有皮肤完整性受损的危险：与粪便长期刺激会阴部有关。指导患者做好个人卫生，勤换内裤及卫生垫，保持床单位的清洁干燥，遵医嘱予加强静脉营养支持治疗。,体液不足：与手术及术前术后禁食水有关。遵医嘱予给予静脉补液及营养支持治疗。,.,16,潜在并发症：出血、感染，与直肠阴道瘘修补术后有关。密切观察患者病情变化、生命体征、神志、尿色、尿量、阴道流血情况。遵医嘱予抗感染治疗，保持外阴和肛门的清洁干燥，每次排便后常规消毒，每日高锰酸钾片坐浴。,.,17,出院指导保持外阴清洁、便后随时清洁外阴部，嘱病人加强营养，少量多餐