执业医师实践考试——呼吸系统

诊斯公式慢性阻塞性肺疾病=老年人+长期咳液磷+桶状胸+FEV1/FVC.7。（FEV1/FVC为第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）慢性肺心病二COPD+肺动脉压增高+右心室肥大（P2A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）o（20攻病提分期一分为急性加重期和稳定期 急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痪、气短和（或.）喘息加重，疚量增多，成脓性或粘液脓性，可伴发热 等症状。 稳定期是指患者咳嗽咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（31 建足期戚悄更重强度苴佐多主张对稳定期慢阻肺采用综合指标体系进行病情严重程度评估。 症状评估 可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困鹿问卷（mMRC问卷）进行评估。mMRC分级呼吸困难症状。级剧烈活动时出现呼吸困难1级平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后既需要停下来喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时即出现呼吸困难肺功能评估憬阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC80%GOLD2级:中度50%FEVl%pred80%GOLD3级:重度30%FEVl%pred 50%GOLD4级:极重度FEVl%pred 30%注意：C0PD=慢性支气管炎+肺气肿（不包括支气管哮哺），故诊断C0PD后就,不要在写慢支、肺气肿 To根据公式很容易诊断C0PD,但应注意是否合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，不要遗漏副诊断。有时需要写出C0PD的分级、分期。1诊既公益支气管哮喘=反复发作性哮咬或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史。哮喘可自行缓解，或使用糖皮质激素、真茶磁后缓解，为其特点。2 允虹 支气管哮磷可分为急性发作期和非急性发作期。注意：反复发作性哮嘿或咳嗽，发作时满肺哮鸣音是支气管哮喘的特点，多有过敏史及家族史。 应注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘，后者多有高血压、冠心病、风心病病史。确诊支气管哮喘首 选支气管舒张试验，但应注意重症病人因不能配合不宜做此试脸。3 哆嗟每性一发作的一痞搐严更度允级 依照临床表现进行分级临床特点就中度重度危巾气短步行、上楼梯时稍事活动休息时/体位可平卧喜坐位端坐呼吸/讲话方式踏成句讲话常有中断只能发单字表达不能讲话精神状态可有焦虑时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加常30次/分/三凹征常无rTW常有胸腹矛盾呼吸哮鸣音散在哮鸣音响亮、弥漫的哮鸣音响亮、弥漫的哮鸣音哮鸣音减弱，甚至消失脉律南脉可有奇脉有奇脉脉律不规则脉率 120次/分龄变慢PaO2正常60-80 mmHg 60mmHg严重低氧血症PaC0245mmHg 45mmHg局。02血症SaO295%91%-95%90%严重邮pH正常正常可降低邮诊逝公求支气管扩张=慢性病程急性发作+咳嗽咳大量脓痰+胸片示双轨征或卷发样阴影。干性支气管扩张=反复咯血+无咳嗽咳痰及肺部体征。急性肺脓肿=急性病程+咳嗽咳大量脓痰+高热。案划诊斯不要将支气管扩张误诊为急性肺踪肿（大纲不要求掌握肺踪肿）、肺炎（有咳嗽咳痰，但无大量脓痰）O1诊财公求肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+胸片表现肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疤疹+咳铁锈色戒葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸病+脓血症+胸片片状阴影肺炎支原体肺炎=儿童或,青年+刺激性干咳+肌病+青客素或头和类抗生素无效+胸片浸润影克客伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞2备矣肺炎的-容别见讲义注意：如果考试时无法确定肺炎类型，可以部位进行诊断，如右上肺肺炎、左下叶肺炎等。根据病程 长短区分COPD急性发作期和肺炎，前者病程多为十余年，甚至几十年，后者多为数天。不要将肺炎误诊 为急性肺脓肿，考试大纲不要求掌握急性肺脓肿。C反应安白（CRP）正常值为2.87mg/L。CRP升高主要 见于细菌性感染等（非细菌性感染不升高）Oam1诊断公之肺结核=青年+长期低熟盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高结核性胸膜炎=肺结核+胸腔积液+肺片示哑铃状阴影（原发综合征）急性栗程性肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均勺的粟粒状结节浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影纤维空洞，性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影（2）线核痞分矣结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核（含急性栗理性肺姑核）、继发型肺结核（含浸润性肺结核 、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎）注意：低热盗汗是诊断结核病的重要线索，应牢记在心。不要将干酪样肺炎误诊为普通细菌性肺炎。 肺结核容易引起胸腔枳液，因此应注意是否合并胸腔枳液，不要遗漏此副诊断。juts1诊断公求肺癌=中老年+我中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史。2 临庚表现咳嗽多为早期症状。血痰或咯血多遇见中央型肺癌。可伴有发热、气短或哮鸣、体重下降。注意：肺癌可有低然、消疲、痰中带血丝，抗生素治疗无效，不要据此误诊为肺结核。肺癌多见于老 年人，肺结核多见于青年人且常伴有盗汗。1 .诊教公求呼吸衰竭=Pa0260mmHgoI型呼吸衰凋=病程短+ Pa0260mfnHg+ PaC02正常（多见于重症肺炎）。II型呼吸衰弱=长期肺病+慢性缺再+ Pa0250mmHg （多见于COPD）。，临,氐