2017年执业医师考试重点医学免疫学

内容申讲冲刺班我想说的话！分值：5分左右难度系数：0.21对策：抓考点，少花时间!第一节础 考点1.免疫器盲中枢免疫器 官胸腺、骨髓、法氏囊（禽类:胸腺：T细胞分化、成蜘 #tt： B细胸分化、成熟外周免疫器 官脾脏、淋巴结成熟淋巴细胞定居、发捧功能的场所黏膜相关淋巴组织与脾、淋巴结功能类似，如肠、鼻、支气管相关淋巴 组织皮肤相关淋巴细胞功能正常表现（有利）异常表现（有害）免疫防御清除病原微生物及其他抗原性异物超敏反应（过度） 免疫缺陷病（不足）免疫自稳清除损伤或衰老的细胞自身免疫性疾病免疫监视防止细胞癌变或持续性感染肿瘤或持续性病毒感染第二节（）C疫原性：能刺激机体产生免疫应答疫反应性：与苴滤导产生的抗体或效应T淋巴细胞特异性结合，产生免疫效应的能力1.完全抗原：免疫原性和免疫反应性考点1.概念 2.半抗原：只有免疫反应性考点2.抗原分类（胸腺依赖性抗原）（胸腺非依赖性抗原）组成大多数为蛋白质细菌脂多糖、肺炎球菌荚膜多糖等r细胞犒助必需无需免疫应答体液和细胞免疫体液免疫抗体类型多种免夜记忆有无胸腺依赖性抗原（）：刺激B细胞产生抗体时依赖于T细胞胸腺非依赖性抗原（）：直接刺激B细胞，无需T细胞辅助，能产生类抗体，无免疫记忆考点3.肿瘤抗原甲胎蛋白（） 肝癌癌胚抗原（） 肠癌、食管癌、胃癌19-9胰腺癌等125卵巢癌、子宫内膜癌等考点4.佐剂（连续考查，今年？）作用！（1）改变抗原物理性状，延长抗原在体内潴留时间（2）刺激单核-巨噬细胞系统，增强其对抗原的处理和递呈能力（3）刺激淋巴细胞增殖分化，从而增强和放大免疫应答第三节免疫器官 考点1.中枢免疫器盲胸腺作用r细胞分化、成熟的场所各类免疫细胞的发源地B细胞分化、成熟的场所 再次体液免疫应答的场所不全或缺陷细胞免疫功能缺陷体液免 疫功能受损严重损害机体的造血功能，并导致免疫功能缺陷考点2.外周免疫器官的组成一淋巴结一脾脏是人体是大的外周免疫盲一黏膜相关淋巴组织：扃桃体、小肠的派氏集合淋巴结及闻尾等第四节免疫细胞复习小概念分化群将不同来源单克隆抗体所识别的同一分化抗原称为主妥鲍织相容性复合体（特异性身份证）其编码的分子表达于不同细胞表面，参与抗原递呈，制约细胞间相互识别及诱导免疫应答。不同种类 哺乳动物及其编码产物的名称各异。小鼠的称为2复合体。人类的通常称为基因或复合体考点1主妥组织相容性复合体I类分子途径II类分子途径抗原来源内深性抗原外源性抗原降解抗原的胞内位置蛋白酶体溶酶体抗原与分子结合部位内质网溶酶体及内体处理和提呈抗原的细胞所有有核细胞专职（树突状细胞）识别和应答细胞8+T细胞（主要是）4+T细胞（主要是）考点2.细胞表面标记物T淋巴细胞B淋巴细胞细胞会面 标志3 （重要的抗原信号传导分子，是所有 I细胞的表面标志）、4、 8、 28 （3、 4、 8、 28）19、20 （B淋巴细胞特异性标志） 21； 40 （B细胞活化的协同剌激分 子），80、56、 16作用介导细胞免疫4+结合II8+结合I28+： T细胞活化最重要的协同刺激因 子介导体液免疫（分化成浆细胞） 活化的B细胞以抗原肽分子复合 物形式提呈可溶性抗原给T细胞参与抗体依桢细 胞介导细胞毒作 用考点3. T淋巴细胞亚群及其功能4 （辅助T）8 （抑制/细胞毒T）识别1【提呈的外源性抗原肽识别I提呈的内源性抗原肽1：分泌2、介导细胞免疫促进和6增殖、分化2:分泌4、5、6、10介导体液免疫促进B细胞增殖、分化3：主要分泌发挥免疫负调节作用细胞毒性T细胞（）分泌穿孔素、颗粒酶通过途径诱导靶细胞凋亡考点4.抗原提呈细胞专职非专职功能具有显著的抗原摄取、加工、处理具有较弱的抗原处理和提呈能力与提呈功能细胞 种类情突状细胞（录强的）、单核-巨 细胞、B淋巴细胞内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞、间皮细胞、嗜酸 性粒细胞、肿看细胞、病*染的和细胞等考点5.其他免疫细胞单核巨噬细胞：吞嚏、抗原提呈、产生细胞因子（如、1、4、6和12等，促进炎症反应） 嗜酸性粒细胞：拮抗和调节速发型超敏反应（抗寄生虫和病H染）嗜碱性粒细胞：利于免疫复合物沉积，参与【I型超敏反应肥大细胞：胞质内存在大量含组胺、5-羟色胺和肝素等介质的颗粒，引发多种I型超敏反应性疾病第五节免疫球蛋白大 考点1.基林念1.抗体均为免疫球蛋白，免疫球蛋白并不一定都是抗体2.免疫球蛋白的结构根据重链恒定区肽链抗原特异性不同，分为五类、高变区：是抗体与抗原结合的部位 考点2.各类免疫球蛋白的特性和功能*特点功能血清含量录高唯一能通过胎盘再次免疫应答的主要抗体（打疫苗）调理作用、效应 在新生）就够染免疫中起重夏作用个体发育过程中是早产生的抗体,类 风湿因子和天然血型抗体为初次体液免疫应答录早产生的抗体，近期感染指标分泌液中主要市体在粘膜局部抗染中作用重要特点功能分为血清和膜结合型膜结合型（）是成熟的B细腮成熟标志血清中含激础的为亲细顺体，可与肥大细胞、W硼性粒细胞受体结合，介寻I型第六节补体系统考点1.补体的理化性质分子量差别大：Clq最大、D因子最小 血清含量：C3最高、D因子最低性质不稳定，易受理化因素影响，56C、30分钟即可被灭活考点2.补体系统的激活（重点但不求甚解）经典途径替代途径途径激活 物抗原-抗体复合物（123、）细菌脂多糖（）、肽聚糖、酵 母多糖4、病原微生物表面甘露精残 基（）补体 成分C1 C9B、D、P因子C3、C5 C9、C2C9、 1. 2C3转 化酶C4b2aC3C4b2aC5转 化酶C4b2a3bC3C4b2a3b功能在特异性体液免疫应答的效应 阶段发挥作用参与非特异性免疫，在感染早 期发挥作用参与非特异性免疫，在感 染早期发挥作用最终形成攻膜复合物：C5b6789n经典美宝莲，C3转化无C3, C5转化无C5,替代三宝全搞定第七节细胞因子（）本质：各种剌激细胞所产生的低分子量可落性蛋白质考点1.白介素主要产生细胞主要功能1巨哝细胞、单核细胞树夹状细胞、 上皮细胞参与T细胞、细胞和巨细胞的活化诱导急性期反应 蛋白和发热2活化T细胞（主要为1）刺激T细胞的生长和分化，激活细胞和巨噬细胸，促 进功能3r细胞刺激骨瞰血干/祖细胞发育分化，参与早期造血42细胞，球性粒细胞T细胞刺激B细胞增殖，掺与2细胞分化促进酸性粒细胞、 咕就性粒细胞和肥大细胞发育，促进生成考点2.干扰素。分a、8、丫三种类型名称类型主要产生细胞主要功能干扰 素aI型干 扰素浆细胞样树突状细胞淋巴 细胞、单核巨噬细胞抗病毒.免疫调节促进I类分子和11类分子的表达干扰 素3I型干 扰素成纤维细胞抗病毒.抗细胞增殖，免疫调节促进类分子和II类分 子的表达干扰 素Y11型干扰素活化T细胞、细胞激活巨噬细胞，抗病毒，促进分子表达和抗原提呈， 诱导1细胞分化，抑制2细胞分化考点3.其它因子肿瘤坏死因子肿瘤细胞有细胞毒作用，分为和集落剌激因子。刺激不同造血干细胞增 殖分化（促红细胞生成素）（粒剌激因子）考点4.细胞因子与疾病疾病细胞因子类风关a和I银屑病性关节炎，a第八节白细胞分化抗原和笏附分子概念：白细胞分化抗原，本质是各种爹附分子，介导细胞间或细胞与细胞外基质间相互接触和结合的精蛋白1 .提供T、B细胞活化时的协同刺激信号2. 介导炎症过程中白细胞与血管内皮细胞的黏附3. 介导淋巴细胞归巢 第九节主要组织相容性复合体及其编码分子人类主要组织相容性抗原又称人类白细胞抗原（）：人类又称为复合体。1824年是一个内外交困的年代第十节免疫应答 考点1:免疫应答的基本过程识别、活化、效应三个阶段考点2细鹿免疫应答的生物学功能1.抵抗胞内寄生菌，结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌2抗病毒：8+清除病毒感染细胞3. 抗肿瘤：8+裂解表达肿瘤的肿瘤细胞4. 参与移植排斥反应和移植物抗宿主病5. 介导型超敏反应 第十一节站膜免疫系统 考点L包含内容黏膜淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结（S ,）及阑尾等。第十二节免疫耐受考点L形成免疫耐受的机制中枢免疫耐受机制：克隆清除和克隆无能外周免疫耐受机制：克隆清除及免疫忽视、克隆无能及不活化、免疫抑制细胞的作用、抑制性细胞因 子（4、10、P）的作用、信号转导障碍、免疫隔离部位的抗原在生理条件下不致免疫应答等 考点2.影响免疫耐受的因素（一）抗原因素，小分子的可溶性、非聚合抗原易诱导免疫耐受I抗原经静脉 注射录易诱导免疫耐受（二）机体因素，机体在胚胎期最易诱导耐受第十三节抗感染免疫考点1.针对细胞外病原体的效应机制（一）抗细菌固有免疫应答：主要依赖补体、肥大细胞、单核巨蜓 细胞、中性粒细胞等（二）抗细画适应性免疫应答，2应答对清除胞外菌感染很关恤 W导抗体中和细 由和毒热姗吞嘴杀菌（三）抗寄生虫免疫I 2、噌酸性粒细胞、补体径典途径损伤寄生虫考点2.针对细胞内病原体的效应机制（一）抗病毒免疫，1 .抗病毒固有免疫：B、细胞2.抗病毒适应 性免疫：病毒特异性是清除病毒的关键；1作用3病毒特异性B细胞和抗体（二）抗胞内曹够染免笫十四节超敏反应 考点1.四型超敏反应比较IninIV名 称速发型细胞毒型免疫复合物型迟发型抗 体4促进B细胞产生、无补 体无+无细 胞肥大细胞噜碳位中性粒巨联细胞细中性粒血小板4+1型细胞介导巨哩细 胞疾 病过敏性休克尊麻疹 哮厦输血反应血细胞减少 新生儿溶血重症肌无 力病血清病肾小球肾炎类风 湿性关节炎系统性红J5传染性迟发型超敏反应接触性皮炎第十五节 自身免疫和自身免疫性疾病考点1 .概念自身免疫对自身细胞或自身成分发生的免疫应答分类器官特异性（局限单一器官）多发性硬化、展岛素依侦的糖尿病器官非特异性（全身性）系统性做猿疮、类风湿性关节炎隐蔽抗原趴 睾丸、眼球、心肌和子宫抗原考点2自身免疫的也织损伤机制自身抗体介导的自身免疫性疾病自身抗体后果或临床表现恶性贫血抗内因子的自身抗体觥生素B12缺乏导致巨幼细胞 贫血药物诱导的落血性 贫血药物吸附在任细胞表面改变其抗原性，剌激 机体产生自身红绷晰体红细蟀解，酒血性黄血自身免疫性血小板 减少性紫n抗血小板表面成分抗体血小板破坏，凝血功能障碍自身免疫性中性粒 细胞减少症抗中性粒细胞抗体中性粒细胞减少性疾病患者 易患化脓菌够染考点3、自身免疫性疾病的诱因机制对应疾病隐蔽抗原的释 放体内位于特定解剖位置而与免疫系统隔绝的抗原成分如眼外伤自身抗原的改变肺炎支原体可改变红细胞的抗原一溶血分子模拟/交叉 抗原链球菌感染引起急性肾小球肾炎：柯萨奇病毒感染引发糖尿病淋巴细胞的多 克隆激活可引起自身抗体的产生f免疫损伤， 抗核抗体和类风湿因子等多种抗体如刺激机体产生T细胞抗体、抗B细胞抗体表位扩展在自身免疫性疾病的发生过程中，机体自身应答性T细胞克隆识别自身抗原的隐 蔽表位，如，类风关，多发性硬化.等免疫调节异常1亢进引起，2引起第十六节免疫缺陷病考点1.原发性免疫映陷病B细胸缺性连锁低丙球血症：血清中各类水平明显降低或缺失，反复化脓菌感染陷选择性缺陷或和缺陷e反复化脓性细菌够染r细胞映 陷综合征，先天性胸脓发育不全.T细胞数目降低，B细胞数目正常易反复感染病毒、 真菌、原虫及胞内寄生菌联合免疫 缺陷重症联合免疫缺陷综合征():由于T细胞及B细胞均缺陷而导致的细胞免疫和体液 免疫联合缺陷一2Ry链参与吞噬细胞 缺陷慢性肉芽肿病：频发细菌、真菌感染和肉芽肿的形成第十七节肿瘤免疫 考点1.肿瘤抗原尿蛋白+多发性骨瘤膝性瞬Mf肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疽a -胚胎抗原畸胎瘤乳酸脱氢酵t肝癌、恶性淋巴瘠a-酸性糖蛋白t肺癌癌胚抗原f结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌甲胎蛋白t原发性肝癌、生殖性胚胎瀚性肿瘤、寒性淋巴瘤、活动性肝病199125界集癌考点2.机体抗肿瘤免疫的效应机制增强抗体：肿瘤特异性抗体非但不能杀伤肿瘤细胞，反而会干扰特异性 细胞免疫应答对肿瘤细胞的杀伤作用.细胞免疫机制1细胞：不受限制，肿瘤早期起作用，为第T防线 2.巨噬细胞既是抗原提呈细胞，也是杀伤肿瘤的效应细胞3. 8+细胞介号的细胞免疫应答最重要4. 4+ 细胞分泌2、Y激活8+笫十八节移檀免疫考点1.宿主抗移植物反应、移植物抗宿主反应超急性排斥移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内受体预存抗供体血型类（多为），激活补体系统和凝 血系统导致血管内凝血急性排斥反应移植后