院前急救检伤分类（课堂PPT）

,时间就是生命,灾难现场检伤及几种特殊伤的包扎,120急救中心杨迟达2013年10月28日,w,C,灾难,检伤分类,几种特殊伤的包扎,120急救中心电话：1202,w,C,特大车祸现场,120急救中心电话：1202012年4月7日清晨6时30分左右，月亮土大桥发生一起交通事故，事故造成4人死亡，70多人受伤。,3,w,C,120急救中心电话：1202008年5月12日，四川汶川发生震级里氏8级的特大地震造成69227人遇难、17923人失踪。,地震,4,w,C,120急救中心电话：120伊拉克战争,美军伤亡人数超过9200人，其中397人死亡，1967人在战场上受伤，6861人则因非战斗受伤或者生病而撤离伊拉克。,5,w,C,120急救中心电话：1207-23甬温线动车事故,2011年7月23日晚甬温线发生动车追尾特大事故,这次事故造成40人（包括3名外籍人士）死亡，约200人受伤。,6,w,C,120急救中心电话：120911恐怖袭击事件,9.11事件中共有2998人罹难：其中2974人被官方证实死亡，另外还有24人下落不明。,7,w,C,120急救中心电话：120日本海啸,2011年03月11日14点56分日本发生海啸，死亡13219人，失踪14274人，受伤4742人。,8,w,C,120急救中心电话：120什么是灾难,9,w,C,自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害。它包括：地质灾难、战争灾难、交通事故等。,120急救中心电话：12010,w,C,120急救中心电话：12011,w,C,120急救中心电话：120当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士那么，面对这么多的伤员，你先救谁呢？请问，你先救谁呢？！先救谁呢？先救谁呢,12,w,C,120急救中心电话：120问题的提出：,谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!,13,w,C,检伤分类,120急救中心电话：12014,w,C,120急救中心电话：120一、现场检伤分类的目的,15,w,C,120急救中心电话：12016,w,C,120急救中心电话：120二、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序,17,w,C,120急救中心电话：1201、检伤分类的等级和标识,死亡,按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级轻伤、重伤、危重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识。,18,w,C,常用的腕带标识,120急救中心电话：12019,w,C,120急救中心电话：1202、必须遵循的救治顺序,第一优先危重伤员其次优先重伤员延期处理轻伤员最后处理死亡,20,w,C,120急救中心电话：120三、伤情程度的五个判断依据,21,w,C,120急救中心电话：1201、伤员的一般情况,2、重要生命体征（正常值）,3、受伤部位（伤部）,4、损伤类型（伤型）,5、致伤原因（伤因）,22,w,C,120急救中心电话：120四、检伤分类方法,23,w,C,120急救中心电话：1201、按是否定量评估分类,按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：模糊定性法定量评分法,24,w,C,120急救中心电话：1202、按不同的适用范围分类,按适用范围的不同，还可将检伤分类法分为两种体系：院内检伤分类法院前检伤分类法,25,w,C,120急救中心电话：120五、院前模糊定性法ABCD法,26,w,C,120急救中心电话：1201、ABCD法的来源,ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：神志（C）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）。,27,w,C,120急救中心电话：120一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：C格拉斯哥评分9分P50120次/分、脉搏微弱R1030次/分、急促或表浅BP收缩压100mmHg，或者平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)70mmHg。,28,w,C,120急救中心电话：120为了正确评判并且方便记忆，介绍一种更加准确和简便的ABCD法，只要凭肉眼一看即可快速作出判断：,29,w,C,120急救中心电话：1202、ABCD的四种含义,A.Asphyxia窒息与呼吸困难B.Bleeding出血与失血性休克C.Coma昏迷与颅脑外伤D.Dying(die)猝死与心搏骤停,30,w,C,120急救中心电话：1203、模糊分类的判断标准,ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中以上任何一项出现明显异常，即快速分类为危重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重）ABCD四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员,31,w,C,120急救中心电话：120介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重，则可判定为重伤。该法简便快捷，只需510秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。,32,w,C,120急救中心电话：1204、应用ABCD法快速检伤分类的流程指引,只要记住ABCD，凭肉眼一看就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在510秒钟内完成,33,w,C,120急救中心电话：120第一步A判断伤员有无呼吸困难（限时12秒钟）如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤,34,w,C,120急救中心电话：120第二步B判断伤员有无大出血或休克（限时12秒钟）如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤,35,w,C,120急救中心电话：120第三步C判断伤员有无昏迷（限时12秒钟）如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤,36,w,C,120急救中心电话：120第四步D判断伤员是否有呼吸心跳（限时5秒钟左右）如果没有并且在10秒钟以内：属于危重伤如果没有并且已超过10分钟，或者出现头颈胸腹碎裂甚至断离伤：属于死亡如果有并且保持正常：不是危重伤,37,w,C,120急救中心电话：120最后一步E判断伤员是否属重伤（限时12秒钟）如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置CHANS，即头（H）、颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。,38,w,C,附、香港的简易检伤分类及快速救护程序,120急救中心电话：12039,w,C,120急救中心电话：120六、院前定量评分法PHI法,40,w,C,120急救中心电话：120PHI法即“院前指数法”它是所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用。,41,w,C,120急救中心电话：120PHI具体评分表,42,w,C,120急救中心电话：120PHI具体评分表（续前）,43,w,C,120急救中心电话：120PHI法的分类评判标准,将上述5项参数级别所得分值相加：评分03分轻伤员评分45分重伤员评分6分以上危重伤员,44,w,C,120急救中心电话：120例：一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通伤。PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤,PHI法应用举例,45,w,C,120急救中心电话：120PHI法用数据定量评判，因而比ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。建议在灾害现场检伤分类可将这两种方法结合起来，即首先采用ABCD法初步筛查，然后再对筛选出的危重伤员和重伤员用PHI定量评分，综合二者的优点与长处，比单用一种方法更加合理、正确。,46,w,C,120急救中心电话：120七、检伤分类的现场登记,47,w,C,120急救中心电话：120现场登记和统计的重要性准确计算伤亡人数准确了解伤情程度（轻、重伤员数）准确掌握伤员后送去向与分流人数及时、有效地组织调度医疗增援力量及时、准确地向上级部门汇报伤情,48,w,C,120急救中心电话：120检伤分类的同时，必须安排专人负责现场登记和统计工作采用专门的登记本记录，边分类边登记最好用一式两联并顺序编号的伤情识别卡，在卡片上填写好有关内容后：将一联卡系在伤员身上，立即依伤情的轻重顺序给予救治与后送另一联卡现场留底，方便随后登记和统计,49,w,C,120急救中心电话：120最后，我想请问您并提醒您：,遇到众多伤员你先救治谁呢?还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来!,50,w,C,120急救中心电话：120几种特殊伤的包扎,51,w,C,120急救中心电话：1201、开放性脑外伤,52,w,C,120急救中心电话：120脱出脑组织,颅骨,盐水敷料覆盖扣无菌碗包扎固定,注：无菌碗的边沿不要压迫脑组织，伤病员取侧卧位，并清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。,包扎前,包扎后,53,w,C,120急救中心电话：1202、异物插入体内,54,w,C,120急救中心电话：12055,w,C,120急救中心电话：120无菌敷料支撑异物包扎固定,注：在包扎的过程中，动作要轻柔，以免造成二次伤害。,56,w,C,120急救中心电话：1203、断肢伤与断指伤救治要点与管理,四肢外伤，最严重的莫过于肢体的完全断离。现场对断（断指）进行正确处理，并在伤后6-8小时内通过手术进行断（指）再植，恢复断肢的血液循环和神经功能，是有可能保存肢体的完整功能的。关键是处理好断肢断指的残端以及离体的断肢（或断指）。,57,w,C,120急救中心电话：120断肢伤与断指伤急救要点,首先止血，保护血管，干纱布加压包扎。就地取材，用夹板将残肢固定，以免运送途中加重损伤。找齐离体的断肢，用无菌纱布或干净的毛巾、手帕等包好，立即装入干净、干燥的塑料袋中，扎紧