危重病人交接班流程PPT课件

.,1,危重病人交接班流程神经外科刘艳,.,2,危重病人交接班流程,神经外科危重病人病情重，变化快，且多属于昏迷患者，无法自行说出身体的不适，只能通过护士的细心敏锐的观察，才能发现问题，护士总会在交接班中顾此失彼，总有不同程度的漏看、漏交接，导致病情发生变化（如：意识状况变差、瞳孔出现散大、发生压疮、深静脉血栓形成等）都不能及时被发现。,.,3,一、交接班物品准备：治疗车，备交接班盘1个（内置手电筒、听诊器、手消毒剂、测量尺、护理执行单、一次性薄膜手套、纱布、棉签），车子旁系污袋。,.,4,二、床边交接班：（一）按床边交接班定位图，接班者及交班者各自已位置。（二）先由交班护士交代病人的基本情况：（病人的诊断、病情、治疗、护理、睡眠、饮食，突发的特殊情况及采取的措施，存在的护理重点、难点，已完成的治疗及未完成的治疗情况等）。,.,5,（三）接班护士查看病人的情况，查看顺序依次为：1、平卧位时交接内容：.意识：判断患者意识情况：应用要进行GCS评分。瞳孔：大小、形状、对称性、对光反射，有无球结膜充血、水肿。头面部：头部敷料是否干燥，有无渗血，头部引流管的固定是否妥当，有无折叠、扭曲、受压，引流是否通畅，引流液的颜色、性状、量；观察有无（面色苍白，嘴唇紫绀）等缺氧状态，有无眼睑及头面部的浮肿；胃管胶布固定是否牢固，胃管置入深度，置管日期，。鼻腔有无挤压性压疮的发生；口腔粘膜、牙龈是否完整、有无出血现象，有无假牙，牙齿松动，口腔及舌苔的清洁度，有无口腔异味。,.,6,颈部：气管切开导管柄带是否固定牢固（打死结），松紧是否适宜（以放进2指为宜），套纱、柄带是否清洁，气管切口处有无红肿、溃烂及皮下气肿。必要时听诊肺部呼吸音。胸部：导联电极固定是否妥当，观察患者胸廓起伏（呼吸频率、节律及深浅度，有无反常呼吸）。腹部：观察有无腹胀，如果发现有要排除（是否便秘、尿潴留、警惕消化道出血）,.,7,会阴部及双大腿：查看尿道口及尿管壁的清洁情况，尿液的颜色、性状、量。尿管置管日期，引流袋是否过期，会阴部皮肤有无浸渍，男病人有无阴囊及龟头水肿。双大腿有无肿胀，粗细是否对称，如有异常，测量双大腿直径，并测量足背A的搏动情况（警惕深静脉血栓的形成）。四肢：查看四肢活动情况，有无关节、肌肉的挛缩、变形，是否处于功能位；如有带手套，穿袜子（包括穿弹力袜）的，必须将手套及袜子脱下查看（末梢血循，指缝有无糜烂等）；如有约束带时，应查看松紧是否合适，约束部位皮肤有无破损及血液循环障碍发生；查看输液通路是否通畅，有无渗漏、静脉炎等；手腕带是否佩戴，以及腕带信息的正确性和规范性。,.,8,中心静脉导管：中心静脉导管置管日期，贴膜是否牢固，有无卷边现象，穿刺点有无渗血，红肿、热痛及分泌物等现象，测量管道的外露长度。如为PICC，还应测量臂围直径（跟穿刺时直径相比较），如为颈穿，应观察脖子有无增粗及水肿的现象。,.,9,2.左侧卧位交接内容：查看枕部、右侧耳廓、肩部、肘部、背部、骶尾部、髋部、踝部、足后跟等部位有无压红、皮肤破溃等情况，同时用空心掌进行拍背。如背部有引流管（如：腰大池引流管），应查看固定是否牢固，引流管有无扭曲、折叠、渗液的现象。3.右侧卧位交接内容：同上依次查看左侧耳廓、肩部、肘部、背部、骶尾部、髋部、踝部、足后跟等部位皮肤状况，同时用空心掌进行拍背。,.,10,2.其它情况交接：床铺是否清洁平整，有无血渍、尿渍、碎屑及杂物；饮食、护理级别与病人病情是否相符，有不相符