外科学（课堂PPT）

,外科学绪论,Surgeryintroduction,黄震南方医科大学第二临床学院外科学教研室,1,外科学绪论,1、了解外科学的范畴和外科学的发展Understandsthecategoryofsurgeryandsurgicaldepartmentachievement.2、树立学习外科学的正确观点Setupthecorrectviewpointforstudysurgery,Surgeryintroduction,2,一、外科学分类Surgeryclassification二、现代外科学的范畴Modernsurgerycategory三、外科学的发展Surgerydevelopment四、怎样学习外科学Howstudiesthesurgery,3,一、外科学分类Surgeryclassification,外科学,古代外科学（ancientsurgery）仅限于体表疾病和外伤,现代外科学（Modernsurgery)包括许多内部疾病可分五类,损伤damage感染infection肿瘤tumor畸形malformation其他疾病otherdisease,Ancienttimesthesurgerymerelywasrestrictedinthebodysurfacediseaseandthefleshwound,Modernsurgeryincludingmanyinternaldiseasesanddividesfivekinds,4,损伤Damage,暴力致伤因子,人体组织破坏,内赃破裂innardsbursts骨折fracture烧伤burn,修复组织recoverytissue恢复功能,restorationoffunction,Violencewoundfactor,Tissuedestroys,5,感染Infection,致病微生物寄生虫,组织器官损坏破坏,脓肿,坏疽阑尾炎（切除）,肝脓肿（切开引流）,（局限感染）,abscess,localinfection,Hepatapostema(incisionanddrainage),pathogenicgermsParasite,tissueorgandamage,gangrenousappendicitis(ablation),6,肿瘤Tumor,肿瘤需手术处理,良性肿瘤效果良好,切除,恶性肿瘤,手术,根治radicalcure延长生命prolonglife缓解症状reliefsymptom,Thetumorneedthesurgerytoprocess,benigntumor,malignanttumor,goodeffect,Surgery,cut,7,畸形malformation,先天畸形,唇裂腭裂cleftlipcleftpalate先天心脏病congenitalcardiopathy肛管直肠闭锁analrectalatresia,后天畸形,（烧伤癍痕挛缩）,恢复功能,手术整复,手术治疗,congenitalmalformation,Surgerytreatment,Postnatalmalformation,Surgerytreatment,restorationoffunction,ameliorationappearance,改善外观,8,其他Other,器官梗阻Organobstruction血循环障碍Bloodcirculationobstruction结石Calculus甲亢Hyperthyroidism,手术治疗于以纠正,surgerytreattocorrect,9,二、现代外科学的范畴Modernsurgerycategory:,10,外科疾病都需要手术治疗吗Thesurgicaldepartmentdiseaseallneedsthesurgerytotreat?,11,外科学与内科学是相对的Thesurgeryandtheinternalmedicinecategoryisrelative外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病Surgery-Generallytakeneedsthesurgeryorthetechniquetotreat内科一般以应用药物为主要疗法的疾病。Internalmedicine-Generallytakeappliesthemedicinetotreat,12,外科疾病也不是都需要手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术（化脓性感染）。Thesurgicaldepartmentdiseaseallnotneedsthesurgery,butoftenisonlythenneedsthesurgeryinthecertaindevelopmentphase（pyogenicinfection）。,13,一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术治疗。,14,15,由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法治疗，例如大部分的尿路结石可以应用体外震波，使结石粉碎排出。,“体外震波碎石术”能在少过一小时内，将病人体内的肾结石震碎。,16,有的原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术疗法，例如大多数的先天性心脏病，应用了低温麻醉或体外循环，可以用手术方法来纠正。,17,18,由于介入放射学的迅速进展，使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴将会不断地更新变化。,成功的球囊扩张+支架植入术，解除了狭窄病变，缓解了临床症状,19,现代外科学的范畴Modernsurgerycategory:1、疾病的诊断、预防及治疗的技能Diseasediagnosis、preventionandtreatmentskill2、研究疾病的发展和发展规律Researchdiseasedevelopmentandlawofdevelopment3、实验外科Experimentalsurgery4、自然科学基础Naturalsciencefoundation,20,三、外科学的发展Surgerydevelopment,21,外科学的发展历程公元14世纪有“疥、疮”的记载.公元前(周代）1066249年周代，外科成为独立专科，周礼天官篇中指出，疡医主治肿疡、溃疡、金疮。中医治疗骨折、脱臼和复位形成传统的正骨疗法。,Huangdi,22,现代外科奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染、出血、输血等问题。,23,1929年青霉素的发现，为外科的发展开辟了一个新时代,60年代显微技术的发展，推动了创伤、整形和移植外科的前进,视频显微镜,亚历山大弗莱明,24,70年代各种纤维光束内镜的出现，核医学和影象学的迅速发展，大大提高了外科疾病诊治水平,25,80年代微创外科的兴起，使大手术小做，大大减轻了病人的痛苦和创伤,80年代微创外科的兴起，使大手术小做，大大减轻了病人的痛苦和创伤。,26,现代外科学在广度和深度方面迅速发展，一个外科医师不可能掌握全部的知识和技能，因此必须有所分工：,27,按人体部位：腹部外科、胸外Accordingtohumanbodyspot:abdominalsurgery、cardiothoracicsurgery按人体系统：骨外、泌外、脑外、血管外科Accordingtohumanbodysystem:ectosteal、urinarysurgery、neurosurgery、vascularsurgery按年龄：小儿外科、老年外科Accordingtoage:pediatricsurgery、geraticsurgery按手术方式：整型外科、显微外科、腔镜外科、移植外科Accordingtomodusoperandi:cineplasticsurgery、microsurgery、cav-scopesurgery、spare-partsurgery.,28,四、怎样学习外科学Howstudiesthesurgery,29,中国医科大学和中国首都医科大学教授。中国胸外科学和生物医学工程学的奠基人之一。对推动与组织中国医学科学事业的发展作出重大贡献。是我国著名的医学家、医学教育学，中科学院院士，生前担任中国科学技术协会副主席，中国医学科学院名誉院长，中国首都医科大学名誉校长。,著名医学家医学教育家-黄家驷,黄家驷与毛主席,30,“我感兴趣的是当一名好教师、当一名好的胸外科医师。”,“Iwanttobeagoodteacher,andagoodchestsurgery,doctor.”,31,我国著名外科学家、外科医学教育家。中国科学院院士。我国腹部外科和普通外科的主要开拓者之一。1939年毕业于德国慕尼黑大学医学院，获医学博士学位；,在我国率先将大外科分为普外、骨科、胸心外科、小儿外科、泌尿外科、神经外科等，并给各专科的发展予以精心的扶植。,著名外科学家裘发祖院士,32,20世纪50年代创建了“贲门周围血管离断术”，有效地控制了门静脉高压引起的上消化道大出血。,20世纪70年代在我国最早开展肝移植研究为我国器官移植的创建和发展做出了卓越贡献。,33,2001年获得“医德风范终身奖”。主编有外科学、黄家驷外科学、医学百科全书外科学基础和普通外科学许多医生是读着他主编的书成长起来的。裘法祖桃李满天下。慕尼黑大学的教授中有他的德国学生；在国内，肝外科专家吴孟超、首创断手再植术成功者之一钱允庆、器官移植专家夏穗生都是他的得意门生。,34,医学家、医学教育家，泌尿外科专家。中国科学院、中国工程院院士。长期从事泌尿外科的临床治疗和科研工作，是中国泌尿外科的先驱者之一，被比利时皇家医学科学院授予“比利时皇家医学科学院荣誉勋章”，以表彰其在医学领域的杰出成就。被香港外科医学院授予荣誉院士称号。被英国爱丁堡皇家外科医师学院授予荣誉院士称号。还曾荣获世界卫生组织授予的金质奖章。,泌尿外科专家吴阶平院士,35,王忠诚院士，是新中国神经外科事业的开拓者他把自己的渊博知识、全部精力无私地奉献给我国的神经外科事业，为使我国神经外科事业跨入世界先进水平作出了卓越的贡献。在神经外科领域为中国赢得荣誉，成为国际上著名的神经外科专家。,神经外科专家王忠诚院士,36,王忠诚院士证实并丰富了“脑干形态与功能具有可塑性”的理论。首次提出脑干血管网状细胞瘤术后可产生“正常灌注压突破综症”的理论。他率先打破了传统的手术禁区，指出脑干良性肿瘤可以治愈对恶性肿瘤经治疗后也可以延长病人生命。这项研究得到了世界同道的重视，荣获国家科技进步二等奖。1960年他建立中国第一个神经外科研究所1980年他主持建立了亚洲最大的以神经外科为特色的天坛医院及北京市神经外科研究所，现任名誉院长和所长,37,肝胆外科专家吴孟超院士,吴孟超是我国肝胆外科的开拓者和主要创始人、奠基人之一.20世纪50年代最先提出中国人肝脏解剖五叶四段新见解；60年代首创常温下间歇肝门阻断切肝法，并率先突破人体中肝叶手术禁区；,70年代建立起完整的肝脏海绵状血管瘤和小肝癌的早期诊治体系，较早应用肝动脉结扎法和肝动脉栓塞法治疗中、晚期肝癌。,38,80年代，建立了常温下无血切肝术、肝癌复发再切除和肝癌二期手术技术；90年代，在中、晚期肝癌的基因免疫治疗、肝移植等方面取得了重大进展，并首先开展腹腔镜下肝切除和肝动脉结扎术。切除总数和成功率均居国际领先地位。,39,主编肝脏外科学获1982年全国优秀科技图书奖。肝脏疾病手术治疗的临床研究获1986年国家科技进步一等奖、被中央军委授予“模范医学专家”荣誉称号。2005年度获国家最高科学技术奖。,40,裘法祖吴孟超师徒情深肝胆相照,医德比医术更重要医生最重要是学会做人吴孟超,吴孟超（右）在指导助手做实验,医德好了，病人信任你，医患之间合作得好，有利于促进和发挥你的技术。,41,怎样学习外科学?Howstudiesthesurgery（一）充分认识医生的基础职责是解决医疗、预防工作的实际问题，为人民的健康服务,外科医生技术应由三部分组成“三个三分之一”,即：术前的诊断和术前准备；手术操作；术后的处理。,42,（二）理论和实践相结合Thetheoryandthepracticeunifies书本知识要扎实，实际工作要多深入、感性知识和理性认识紧密结合，提高发现问题分析问题和解决问题的能力。,43,（三）重视三基：“基本知识、基本技能、基本理论”基本知识基础医学知识和其他各学科的知识。基本技能医疗文书的书写、无菌观念、消毒方法、外科切开、分离、止血、结扎、缝合、引流、换药等操作。基本理论运用前期所学的知识帮助在临床实践中加深理解，加深认识，决不能只“知其然，不知所以然”。,44,年轻人有技能退化的趋势。有的医生不看片子，不查病人，光看报告，这样的医生不是好医生。你不亲自查(病人)你怎么有把握？不论仪器多先进，医生还是要多看、多听、多学、多做。,45,一个好外科医生要做