爱爱医资源-4隐匿性传导

.,隐匿性传导,.,缩略词,CC隐匿传导PS期前收缩Af心房颤动AF心房扑动PAS房性期前收缩AVB房室传导阻滞PVS室性期前收缩PJS交接性期前收缩SAB窦房传导阻滞AVC室内差异传导BBB束支传导阻滞RBBB右束支传导阻滞W-P-W预激综合征SR窦性节律VPSR室性并行心律,.,概述,.,窦性或异位激动在传导时，发生了传导受阻，未走完全程，不产生P波或QRS波；由于被激动的部分产生了新的不应期，可对下一次激动的传导或形成造成影响，称为CC。,.,1948年Langendorf首先使用CC这一名称，由于这一现象可以造成假性的传导阻滞等心电图表现，故已越来越受到人们的重视。掌握CC可以更好地解释一些与此有关的复杂心电现象。,.,CC是心律失常中常见的现象，由于它的存在使心律失常更加复杂化。窦性及各种异位心搏均可引起CC。它的发生既可以是传导系统功能性变化的一种表现，也可以是病理性的一种反映。可以发生于心脏的任何部位，但以房室交接区最为常见。,.,.,CC的发生机理与递减传导有关。当激动落在传导系统的某一部位时:遇到相对不应期时则传导延缓，遇到有效不应期时则传导中断。,.,前向性CC：与正常传导方向相同者。逆向性CC：与正常传导方向相反者。折返性CC：先前向后逆向或先逆向后前向者。重复性CC：CC如连续发生者，又称蝉联现象（其发生基础是由于CC的存在）。,见下图,.,房扑伴隐匿性前向传导,.,.,室性早搏伴隐匿性逆向传导,.,II0AVB，隐匿性折返传导，非典型文氏现象,.,CC又可表现为干扰、折返、重整、超常传导、韦金斯基现象等。隐匿性期前收缩二、三联律是特殊类型的CC。,.,CC可出现两种结果：其一是生理性代偿作用，对人体有利。如Af时，由于快速的房性激动进入房室交接区并发生CC，使得多数激动不能下传心室，从而避免了过快的心室反应。其二是病理性作用，对人体有害。如由于CC的存在可以使逸搏延迟出现，心率突然减慢，导致阿-斯综合征。,.,心电图表现,.,1房室交接区的CC11房室交接区前向性CC,.,心电图表现：房性心动过速、Af及成对的PAS时，前面未下传的房性激动使其后本应下传的房性激动不能下传或下传延迟；,.,.,Af时，下传的R-R间距绝对不规则；AF或室上性心动过速转为Af时，下传室率突然减慢；,.,二度AVB时其阻滞程度突然加重，下传激动减少；2:1AVB时下传的P-R间期长短交替；文氏型AVB心室激动脱落后的P-R间期未恢复正常。,见下图,.,12房室交接区逆向性CC心电图表现：PVS后窦性P波不下传，表现为完全性代偿间歇及间位型PVS后窦性P-R间期延长；Af时PVS之后出现类代偿间歇。,见下图,.,A,AV,V,室性早搏伴隐匿性逆向传导,.,.,.,13PJS这种PS在房室交接区可发生前向和/或逆向性CC，使随后的窦性P波下传延缓或不能下传，即假性一度或二度AVB。,.,心电图表现：间歇性出现一度或二度AVB；P-R间期交替性改变；仅有逆行P波而无QRS波，貌似未下传的PAS；必须存在显性PJS。,见下图,.,隐匿性交界性期前收缩,.,.,.,.,14房室传导的韦金斯基现象在高度的顺向性AVB时，在阻滞区以下出现的交接性或室性搏动，可隐匿性地逆向激动阻滞区，当该区恢复为超常期时，如果恰有1个房性激动到达，就可以通过阻滞区得以下传心室韦金斯基易化作用。,.,若随后多个室上性激动连续下传韦金斯基效应。韦金斯基易化作用、韦金斯基效应两者合称韦金斯基现象,.,心电图表现：存在高度AVB；在交接性或室性搏动后相对固定的时间内，室上性激动得以下传。,见下图,.,魏登斯基易化作用,.,魏登斯基效应,.,.,高度房室阻滞时的魏登斯基现象,.,2房室结双径路传导中的蝉联现象窦性激动沿快径路下传，并可逆向CC至慢径路，使慢径路的激动不能下传，故慢径路被掩盖，这种CC称隐匿性折返，在心电图上不能表现出来。,.,当快径路传导中断，激动则可从慢径路下传，使P-R间期突然延长，但无QRS波的脱落。此时快径路经过1次休息应恢复正常传导，使下1次P-R间期缩短。,.,但往往可见其后的P-R间期会保持多次延长。其原因是由于激动沿慢径路下传时又连续发生向快径路逆向性CC，使快径路连续不能恢复正常传导，称为房室结双径路传导中的蝉联现象。,.,心电图表现：非频率依赖性的长、短两种P-R间期互差60ms；长P-R间期连续出现。,.,3窦房交接区的CC窦房交接区的CC是窦房结与心房之间的传导组织产生类似于房室交接区的前向性与逆向性的CC。,.,心电图表现：二度SAB时，窦房传导比例突然改变，表现为阻滞程度增加；PAS及PJS出现完全性代偿间歇。,.,4房室束支及分支内的CC前向性表现为束支或分支内受阻的下行激动，造成其后室上性激动下传的QRS波呈束支或分支阻滞图形。,.,逆向性可表现为束支或分支内的CC产生的超常期使原有的阻滞得以改善或消失。也可表现为一侧束支或分支受阻后，另一侧束支或分支的激动可逆向性隐匿地进入受阻束支或分支，使其产生新的不应期，使下一次激动仍在该处受阻。,.,这种CC连续发生即形成束支或分支内传导的蝉联现象。心电图表现：Af、AF及室上性心动过速时产生与不应期规律相矛盾的AVC；,.,AVC出现蝉联现象；PAS二联律呈左、右BBB型交替的AVC或正常传导与BBB交替。,.,心房颤动伴右束支蝉联现象,.,5房室旁道的CC当房室旁道的不应期较房室交接区为长时，激动则不经旁道下传，无预激表现，而此次激动经房室交接区下传并可经旁道逆传入心房。,.,如在旁道与心房交接区遇到不应期，此次激动则不能逆传心房。心电图表现：,.,Af或AF伴心室预激时R-R间距绝对不整或出现连续的窄的QRS波；PVS或未经旁道前传的PAS后面的室上性QRS波无预激波形。,.,.,6隐匿性PVS1963年Schamroth和Marriott首先提出隐匿性PVS的概念。,.,他们发现一些PVS患者当呈现二联律时，有时可见到PVS呈特殊的分布规律，即显性PVS之间的窦性搏动数总是奇数，符合公式2n+1的规律，n为从零开始的任何正整数，代表隐匿性二联律中隐匿性室性激动的数目。,.,当呈现三联律时，可见到显性PVS之间的窦性搏动数总是既有奇数也有偶数，符合公式3n+2。他们把这种现象分别称之为隐匿性PVS二联律及三联律。,.,目前认为隐匿性PVS多见于器质性心脏病、洋地黄中毒和心肌严重缺血损伤等，比一般的PVS二、三联律更具有重要的临床意义。,.,心电图表现：