耳的应用解剖与生理课件

耳的应用解剖与生理,1,PPT学习交流,颞骨（temporalbone）,2,PPT学习交流,3,PPT学习交流,耳的分部,外耳中耳内耳,4,PPT学习交流,外耳（耳廓、外耳道）,耳廓：长约6cm，宽约3cm，深部接外耳门-外耳道。外耳道：长约2.5cm，向内止于鼓膜，外1/3软骨部（耵聍腺毛囊皮脂腺），内2/3骨部。二者相接处狭窄称峡部。外耳道：6岁时与成人相似。鼓膜：与外耳道呈45角,5,PPT学习交流,耳廓auricle：在头部两侧向外突皮肤特点：痛.渗.畸.冻.,外耳externalear收集、传导声波,6,PPT学习交流,耳廓神经,7,PPT学习交流,耳廓神经,8,PPT学习交流,耳廓及耳道神经支配,9,PPT学习交流,中耳分部,鼓室tympaniccavity鼓窦tympanicantrum乳突mastoidprocess咽鼓管pharyngotympanictube,10,PPT学习交流,鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉,鼓室,11,PPT学习交流,鼓室六壁,外壁：主要为鼓膜；内壁：鼓岬（前庭窗、蜗窗、面神经管水平部）前壁：咽鼓管后壁：鼓窦入口上壁：鼓室盖（天盖）下壁：颈静脉,12,PPT学习交流,鼓室六壁示意图,13,PPT学习交流,外壁-鼓膜,14,PPT学习交流,鼓膜参数与分部,高约9mm，宽约8mm，厚约0.1mm，灰白色，略透明。锤突：前襞、后襞分离紧张部和松弛部；脐部：鼓膜中心凹陷处；光锥：紧张部前下的三角形反光区；锤纹：锤突至脐部。,15,PPT学习交流,鼓室上下径15mm前后径13mm容积12ml上鼓室内外径6mm.中鼓室内外径2mm.下鼓室内外径4mm.,中耳middleear鼓膜穿刺的位置及依据？,16,PPT学习交流,鼓膜的四个象限,后上：可见砧骨长脚和镫骨影像后下：蜗窗龛影前下：多为临床鼓穿处（神经少、渗液易聚集）,17,PPT学习交流,鼓膜与听骨链、鼓室肌肉,鼓膜张肌：起蝶骨大翼至匙突。出匙突到锤骨颈。三叉神经下颌支支配。收缩时鼓膜紧张，振幅减小，保护鼓膜。镫骨肌：起自二腹肌后腹，由锥隆起至镫骨颈。面神经分支支配。收缩时镫骨远离前庭窗，减少内耳压力。,18,PPT学习交流,鼓索神经,镫骨肌,颈静脉球,内耳,中耳middleear鼓室-内容物,听骨：锤骨、砧骨、镫骨肌肉：鼓膜张肌镫骨肌神经：鼓索神经,19,PPT学习交流,锤骨malleus,镫骨stapes,砧骨incus,听骨链ossiculachain,中耳middleear锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链,20,PPT学习交流,内壁及前壁,内壁：正中-鼓岬（耳蜗的底周外壁）后上：前庭窗面积3mm2,由镫骨底板和环韧带封闭。后下：蜗窗，由蜗窗膜封闭，面积2mm2；前壁：咽鼓管长约36mm（骨部1/3，软骨部2/3,21,PPT学习交流,外半规管凸,前庭窗vestibularwindow3.2mm2,鼓岬promontory,蜗窗cochlearwindow2mm2,面神经管垂直段,内壁(内耳外壁):,面神经管凸(水平段),匙突cochleariformprocess,22,PPT学习交流,颈内动脉管internalcarotidarterycanal,前壁,咽鼓管鼓口ostiumtympanicumtubaeauditivae,鼓膜张肌半管口semicanalisorificetensoristympani,23,PPT学习交流,后上下壁,后壁：鼓窦入口三角形，砧骨及砧骨短脚所在位置；上壁:厚约3mm，以上为颅中窝底；下壁:根据颈静脉窝的深浅，骨壁厚薄不一,24,PPT学习交流,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖,底壁:颈静脉球,顶壁:鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,25,PPT学习交流,鼓窦和乳突,鼓窦：直径10mm，距颞骨表面（筛区）成人10-15mm,婴儿2-4mm。乳突腔:前壁有面神经垂直部，后壁有乙状窦骨板，乙状窦前置与外耳道后壁融合者占2%；内壁为陶特曼氏三角，骨板深部为小脑桥脑角。,26,PPT学习交流,鼓窦,鼓窦入口aditusofantrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室.,鼓窦:,27,PPT学习交流,鼓窦：大的气房，手术常用入路。乙状窦：颅内大静脉。面神经管：面神经穿行颞骨到颅外,28,PPT学习交流,乙状窦和乳突的关系,乙状窦与外耳道后壁的距离1.01.4cm，小于1.0cm者临床诊断为乙状窦前置。,29,PPT学习交流,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatictype,Diploetictype,Sclerotictype,乳突:,30,PPT学习交流,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,汽化型乳突标本,颈静脉窝,31,PPT学习交流,咽鼓管,为鼓室与鼻咽的通道。均长3540mm，儿童约1820mm。鼓室开口鼓口，鼻咽开口咽口。咽口开口距下鼻甲约10mm。外1/3为骨部，内2/3为软骨部。相接处为狭部。咽口正常情况为裂隙状与后壁闭合。吞咽鼓气等动作开放约0.120.6秒。清醒时约1分钟/1次，睡眠时约5分钟/1次。,32,PPT学习交流,中耳middleear为什么小儿容易患中耳炎？,咽鼓管长35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合状态峡部：长2mm内径1mm鼓室内外压平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小儿：短,平,宽,直。,33,PPT学习交流,中耳middleear为什么小儿容易患中耳炎？,34,PPT学习交流,骨迷路膜迷路位听神经及中枢,内耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,35,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,36,PPT学习交流,迷路,骨迷路致密骨构成，长约20mm，骨壁厚3mm，内容为外淋巴液。分前庭（中部）、耳蜗（前部）、半规管（后部）。膜迷路结构同骨迷路，完全密闭的膜性腔，内容内淋巴液。,37,PPT学习交流,38,PPT学习交流,骨迷路,39,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth),解剖和功能前庭最膨大，椭圆形653mm3椭圆囊和球囊前下：椭圆形孔-耳蜗前庭阶后上：五孔-骨半规管外壁：前庭窗和蜗窗。,40,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth),解剖和功能前庭半规管外（水平）上（垂直）后（垂直）膜半规管占骨半规管腔隙的1/4,41,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth),解剖和功能前庭半规管耳蜗：前部似蜗牛壳高5mm底9mm旋绕2.52.75周底周相当鼓岬后下方有蜗窗。,42,PPT学习交流,椭圆囊、球囊的位觉斑和壶腹嵴由前庭神经支配，负责平衡功能。蜗管由蜗神经支配，负责听觉功能。,43,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth),骨迷路内：三个膜半规管（五孔）-椭圆囊相通由相连通的膜管和膜囊组成密闭内淋巴系统（听觉与位觉感受器）椭圆囊、球囊（斑）直线加速膜半规管(壶腹嵴）角加速膜蜗管（螺旋器）传音、感音,44,PPT学习交流,解剖和功能前庭半规管,内耳(迷路):Innerear(labyrinth),45,PPT学习交流,耳蜗结构,为中空螺旋管，共绕2.52.75周分底周、中周和顶周。，全长3032mm，高5mm。内有蜗轴，蜗神经由此分布于骨螺旋板之间，至基底膜的毛细胞。骨螺旋板边缘分出2个膜：向上45角的前庭膜和平行的基底膜。蜗管分成三个管腔：前庭阶（起于前庭窗）、中阶（膜迷路）和鼓阶（其自蜗窗）。,蜗孔：蜗顶的蜗轴、骨螺旋板和膜迷路的顶盲端共同,46,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth),不相通,47,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗螺旋器(corti器),前庭阶与鼓阶在蜗孔相通,48,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,解剖和功能前庭半规管耳蜗螺旋器(corti器),49,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth),解剖和功能前庭半规管耳蜗螺旋器(corti器),盖膜,盖膜,外毛细胞,基底膜,耳蜗神经,内毛细胞,50,PPT学习交流,内耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细,血管,迷路动脉来自：小脑前下动脉（或）基底动脉、椎动脉,51,PPT学习交流,蜗神经,前庭神经,听觉皮层,耳蜗核,丘脑,斜方体,听神经acousticnerve及其传导径路,52,PPT学习交流,外耳生理,声压增益1.5-7Kz之间，声音到达鼓膜时增大5-20耳甲腔对5KHz左右声音的共振作用外耳道对2.5Kz左右声音的共振作用声源定位,53,PPT学习交流,中耳肌肉的声反射作用,鼓膜张肌镫骨肌在大于听阈70-90dBHL的强声刺激后反射性收缩鼓膜张肌收缩使锤骨柄向内牵拉，同时鼓膜向内移位，张力增加，镫骨足板推向前庭窗-内淋巴液压力升高镫骨肌收缩足板前部向外翘起，外淋巴压力降低二者协同，中耳传声结构硬度增加，声音传递减少15dB，保护内耳免受噪声损害，但程度有限，突发响声无保护,54,PPT学习交流,内耳生理微环境,中阶为内淋巴，与细胞内液相似，高钾低钠前庭阶鼓阶外淋巴低钾高钠化学浓度梯度致两者间产生电化学电位，中阶内为+80mv，称蜗内电位，而静止毛细胞的静息膜电位则为-60，故毛细胞顶部膜的电压梯度约为140,55,PPT学习交流,毛细胞的机械电换能作用,声音传入内耳，基底膜反复振动，但内淋巴和盖膜处于静止状态，由于基底膜和盖膜的附着点不在同轴上，因此盖膜与静纤毛间发生相对运动，即剪切运动。静纤毛弯曲刺激离子通道开放，毛细胞去极化。,56,PPT学习交流,耳蜗的频率分析机制,行波论：声波传入内耳，外淋巴液振动引起基底膜波动，由蜗底向蜗顶移动，即行波高频刺激最大振幅点在蜗底，故基底膜的高频感受部位在蜗底排放论：中高频率的声波传送是由多根神经纤维随声波周期同步锁相发放二者互补,57,PPT学习交流,耳蜗产生耳声发射（OAE）,短声刺激后，外耳道内会出现另外一个较短的延迟声，是声音传入内耳的逆过程。这种由耳蜗主动耗能活动产生的音频能量称之。,58,PPT学习交流,听毛细胞（电镜）,59,PPT学习交流,60,PPT学习交流,耳的生理听觉、平衡觉空气传导、骨传导,61,PPT学习交流,声音传入内耳的途径,空气传导：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗骨传导：声波作用于颅骨时，颅骨随声波的疏密相相应压缩复位，骨迷路膜迷路亦然位移式骨导学说：颅骨移动时，膜迷路内液体由于惰性出现相位落后于骨迷路的振动，淋巴液移动方向于骨迷路移动方向相反，因而基底膜发生往返位移，刺激毛细胞感音,62,PPT学习交流,耳的生理听觉、平衡觉,概述外耳：收集声波中耳鼓膜和听骨链：增强声压咽鼓管：中耳内外压平衡内耳：耳蜗：传音、感音前庭：平衡,63,PPT学习交流,收集声波3800Hz增压15dB、20005000Hz增压10dB保护耳深部结构免受损伤,耳的生理听觉、平衡觉,外耳中耳内耳,64,PPT学习交流,鼓膜和听骨链：增强声压声能由空气水，反射损失99.9声波-内耳淋巴能量30dB增强声压功能完成咽鼓管维持中耳内外压力平衡引流防声防逆行感染,中耳生理,65,PPT学习交流,中耳生理,66,PPT学习交流,中耳生理,67,PPT学习交流,传音:淋巴液基底膜感音：Corti器（基底膜与盖膜剪切运动刺激纤毛毛细胞兴奋一机械能变电能神经冲动）基底膜蜗底：窄(0.04mm)、硬，高频蜗顶：宽(0.5mm)、软,低频编码：Corti器精细的频率分析.双向换能.耳声发射来自外毛细胞释能活动,增强基底膜反应,提高频率分辨率和听敏度.,耳的生理听觉、平衡觉,内耳耳蜗,68,PPT学习交流,耳的生理听觉、平衡觉,69,PPT学习交流,耳的生理听觉、平衡觉,70,PPT学习交流,耳的生理听觉、平衡觉,前庭视觉本体感觉协调、平衡,71,PPT学习交流,耳的生理听觉、平衡觉,前庭视觉本体感觉协调、平衡,半规管壶腹嵴正负角加速-旋转球囊斑(额状面)椭园囊斑(矢状面)静平衡直线加速度,72,PPT学习交流,球囊及椭圆囊的生理功能,构造相同，又称耳石器囊斑毛细胞纤毛埋于耳石膜