预防乙肝母婴传播干预要点.ppt

,预防乙肝母婴传播干预要点,WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%,是围产期感染。,HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。,HBV的母婴阻断,母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期,我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，,对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付,2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型,肝炎疫苗，但需支付接种费,2005年6月1日起改为全部免费,HBV的母婴阻断,对所有新生儿普种乙肝疫苗，既可阻断母,婴围产期传播，减少儿童中新传染源的产生，也可以阻断儿童时期的相互传播（水平传播）,中华肝病学会2005、2010年12月慢性乙肝,防治指南,HBsAg阳性母亲的新生儿乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白,出生后24小时内注射HBIG（最好在出生后12小时，越早越好），剂量100IU，同时在不同部位注射10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种1针10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,新生儿：臀前部外侧肌肉,HBV的母婴阻断,国家卫生计生委预防艾滋病、梅毒和乙肝,母婴传播工作实施方案（2015年版）,2015.4,所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后24小时内（最好12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。按照预防接种规范中新生儿乙肝疫苗免疫,程序，完成3剂次乙肝疫苗接种。,HBV的母婴阻断,足月新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝,炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳,新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回,忆反应，是再感染的有力免疫屏障,新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生,HBV的母婴阻断,HBIG联合乙肝疫苗的阻断效应,对于HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿,保护率为98%-100%,对于HBsAg阳性而HBeAg阳性孕妇的新生儿,保护率为85%-95%,仅仅使用疫苗，保护率仅为55%-85%,新生儿的免疫预防,婴儿免疫后几种常见的结果,单项抗HBs阳性是最理想的结果，100mIU/ml单项抗HBs阳性是最理想的结果，100mIU/ml，2-,3岁加强接种1针,抗HBs阴性，且HBsAg也阴性，说明既没有感染,上，但也对免疫没有应答，需要再次全程接种,抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查,HBVDNA,HBsAg阳性，抗HBs阴性，免疫失败，6月后复查,HBsAg仍然阳性，预防失败，已为慢性感染,乙肝疫苗的保护率和加强免疫,国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到12年，全国不常规加强。高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/ml，可予加强免疫,母亲HBsAg阳性的新生儿在全程接种后复测抗体，4.6%15%的儿童不产生抗-HBs或仅产生低或滴度的抗-HBs（小于10IU/L），对乙肝疫苗无应答或,弱应答,HBV的母婴阻断,疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗-HBs的阳转,率随着疫苗的抗原含量增加而提高。,机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。,接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程,序等,其它因素：母亲HBV感染指标的状况、疾病因素、不良嗜,好因素、病毒变异等,HBV的母婴阻断：免疫无应答分析,HBV的母婴阻断,低或无免疫应答,全程免疫后，检测抗体（抗-HBs）滴度，如低应答或无应,答，首先要考虑是否HBsAg阳性,HBsAg和抗-HBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程,免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗,仍无应答，可接种1针60g重组酵母乙型肝炎疫苗,HBIG成分,利用自然感染HBV后产生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后产生抗-HBs的个体之血浆制备而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免疫球蛋白，抗-HBs效价达11000以上。,针对HBV的特异性被动免疫制剂。,HBV的母婴阻断：HBIG的价值,HBIG使用禁忌症,禁忌症：超敏性体质，IgA缺乏,使用后6周-3个月内可降低减毒活疫苗的作用：,如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗,HBV的母婴阻断,乙肝疫苗和HBIG的作用,乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终身受益。主要针对HBV母婴,的产时、产后传播。,HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝,疫苗的早期空白。,HBV的母婴阻断,HBIG的保护作用,肌注HBIG23h，外周血内抗HBs水平开始升高，25天达到高峰，其半衰期平均为24.03.8天，对人体的保护时间平均为3周,有效性与新生儿母亲HBV传染性大小有关,HBIG应在生后24小时之内注射，越早效果越好。乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超