第六章+AMI合并并发症的监测2011-6-28+(1).ppt

1,第六章AMI合并严重并发症病人的监测,2,6:30刘女士，50岁，因胸前区压榨样疼痛2小时、并放射到下颌、后背、和剑突下，于2010年11月3日早晨6:30到急诊室就诊。,你们是急诊室护士，将如何观察此病人？,3,RR,4,目前所用药物(入院前),阿司匹林100mgqd心得安80mgqd硝酸酯30mgqd硫氮卓酮120mgqd,5,急诊室12-导联ECG,6,急诊室心肌坏死标记物检查结果,MYO120ng/LCK-MB10U/LTropI0.0ug/LTropT0.0ug/L,7,RR,8,急诊室处理医嘱,NTG50mg+5%葡萄糖溶液按病人的胸痛和血压情况调整剂量吗啡2mgIV缓慢推注鼻导管吸氧6L/minrt-PA15mgIVst,50mg30minIVgtt,35mg60minIVgtt肝素25,000U/250ml5%葡萄糖溶液IV滴注,9,RR,10,11,92,RR,12,心动超声图结果,室间隔、心尖、前壁运动不良EF20%,13,12:30心肌标记物结果,MYO150ng/LCK-MB120U/LTropI5.2ug/L,14,12:30血气分析结果,pH7.305PO280mmHgPCO252mmHgHCO3-22.4mmol/L,15,12:30PTaPTT结果,PT14.2秒aPTT60秒,16,91,RR,17,12:30医嘱,60%面罩吸氧,18,92,34,RR,19,91,36,36,RR,20,11-48:00心肌标记物结果,MYO63ng/LCK-MB80U/LTropI5.0ug/LTropT0.2ug/L,21,11/48:30ECG,22,11-48:30医嘱,多巴胺5ug/kg/min多巴酚丁胺5ug/kg/min速尿20mgIVSTNTGIVdrip,速度同入CCU时,23,91,36,RR,24,11-410:40医嘱,速尿40mgIV持续多巴胺静滴，适当调节速度，使SBP维持在100mmHg持续多巴酚丁胺静滴，速度维持在5ug/kg/minIABP插入PA导管进行血流动力学监测,25,12：10从导管室返回CCU病房,26,93,30,RR,27,血流动力学参数,PCWP22mmHgCO2.5L/minCI1.5L/min/m2SVR1800dynessec/cm-5,28,医嘱,IABP1:1辅助多巴胺静滴，速度ug/kg/min（维持血压）多巴酚丁胺静滴，速度维持在5ug/kg/minNTG1ug/kg/min,29,30,31,94,28,RR,32,96,26,RR,33,11-5，8：30am,PCWP18mmHgCO3L/minCI2L/min/m2SVR1420dynessec/cm-5,34,11-5，8：30am,IABP,35,11-5，8：30am，心肌标记物,MYO80ng/LCK-MB20U/LTropI1.05ug/L,36,11-5，8：30am，ECG,37,98,24,RR,38,11-6，8：30am，血流动力学,PCWP14mmHgCO4L/minCI2.1L/min/m2SVR1250dynessec/cm-5,39,11-6，8：30am,IABP,40,11-6，8：30am，ECG,41,11-6，8：30am，医嘱,IABP：2：1停用多巴胺多巴酚丁胺2ug/kg/min停用NTGIVgtt,42,98,22,RR,43,11-7，8：30am，血流动力学,PCWP12mmHgCO4.5L/minCI2.2L/min/m2SVR1220dynessec/cm-5,44,11-7，8：30am，IABP,45,11-7,8:30,医嘱,停IABP停血流动力学监测下午