胡大一教授经典课件(心血管).ppt

对心血管疾病预防和学科发展的一些思考,北京大学人民医院心脏中心胡大一-胡德祥编辑,患者等症状如果一个患者等到哪天有胸痛再去看病这是非常遗憾的结局医生等患者如果医生只当“坐堂医生”等患者出现症状再去做支架、溶栓、搭桥，这是医生的无奈,心血管疾病不能消极等待,心血管疾病治疗应以预防为主,CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-1244,2500,胆固醇升高77%,北京1984-1999年冠心病死亡的增加，77%归因于胆固醇的增加,心血管疾病可防可控90%的心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张坚持少量饮酒（保护因素）,InterheartStudy,动脉粥样硬化血栓形成,InterheartStudy,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防,血脂控制,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿,高血压患病率血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟,2007年中国血脂异常防治指南,多学科合作参与适合我国国情血脂水平分层切点不同危险因素中特别提出高血压的重要性极高危定义简化LDL-C目标值与ATP-III不同重视血脂治疗的安全性“十年百项”胆固醇教育计划(卫生部科技司),学习指南领会指南掌握指南贯彻指南,TNT研究：立普妥积极将LDL-C降至77mg/dL进一步降低主要终点事件,*主要终点事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，致死或非致死性卒中,LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352,主要终点事件累积发生率,时间(年),立普妥10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L),立普妥80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L),P0.001,0,1,2,3,4,5,6,0,0.02,0.04,0.08,0.10,0.12,0.14,RR22%,0.06,TNT研究：立普妥积极治疗将LDL-C降至77mg/dL，卒中风险进一步降低,LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352,致死或非致死性卒中累积发生率,0,0.02,0.01,P=0.02,立普妥10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L),立普妥80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L),RR25%,0.03,0.04,时间(年),0,1,2,3,4,5,6,研究者认为，对于上述患者来说，没有与立普妥直接相关的原因（总计5个病例分别由于创伤、败血症、酗酒、肺炎呼吸衰竭等原因导致）,AE=不良反应;AST=天冬氨酸转氨酶;ALT=丙氨酸转氨酶;ULN=正常上限,TNT研究：立普妥积极治疗，临床获益增加的同时，不增加安全性方面的风险,LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352,TNT研究：即使LDL-C40mg/dL，仍能确保冠心病患者的疗效和安全性,在LDL-C40mg/dL(0.05,ACS,稳定性心绞痛,0,10,20,30,40,50,60,纤维,纤维脂质,钙化,坏死核心,ESTABLISH研究：立普妥20mg治疗，斑块出现逆转,Circulation.2004;110:1061-1068,立普妥n=24,-13.1,与基线比显著逆转P0.0001,常规治疗组n=24,与基线比显著进展P=0.0276,8.7,p0.0001,10,5,0,-5,-10,-15,-20,逆转,斑块体积变化百分比（%）,进展,TNT-心脏负担亚组分析：冠心病患者能从立普妥积极治疗中持续获益,JohnLaRosa,2008ESCCongress,原先的TNT研究，和大多数心血管终点研究一样，只评估了患者发生首次心血管事件的时间，因此可能无法完全显示强化降脂治疗的总体临床益处。冠心病患者常常发生不止一次的心血管事件，因此这项亚组分析非常重要。Dr.JohnLaRosa(纽约州立大学Downstate医学中心主任和医学教授),首次事件,第2次事件,第3次事件,第4次事件,第5次事件,RRR(%),P值,比值比（95%CI）,19,21,0.0001,24,28,29,0.0004,10%人群,美国40岁以上人群,阿司匹林使用率（%）,30.3,41,IMS:diaryinShanghaiin2003CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress,AmJPrevMed.2007;32(5):403-407,中国糖尿病患者（一、二级预防）,27.7,远远高于中国患者，明显低于美国普通人群,中国高血压患者（一、二级预防）,28,中国医药导报,2008,5(7):111,医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因,38.8%医生未处方,1.2%经济困难,1.2%已用同类药,8.5%忘记服药,17.4%认为疾病好转停药,23.9%出现副作用,2.1%其他,3.1%原因不明,现场即时检验技术(POCT),CholestechL.D.X即时，面对面的监测,一滴血测胆固醇,用手指血完成检测结果可靠，准确5分钟检测过程可对冠心病做出风险评估CRMLN1确认该仪器符合准确性和重复性的金标要求，该金标准是由CDC2制定，与NCEP3分析目标一致。CRMLN胆固醇参考方法实验室网络认证,CholesterolReferenceMethodLaboratoryNetwork.CentresforDiseaseControlandPreventionNationalCholesterolEducationProgram,一滴血测胆固醇,一滴血测INR,2分钟内屏幕显示结果,74,操作简便，医患共用指血检测，减少患者痛苦结果快速可靠增加患者依从性有助于维持抗凝效果，减少出血并发症,一滴血测INR,关注女性心血管健康,每年有1750万人死于心脏病和脑中风，大约一半为女性世界上平均每1分钟就有16个女性死于心脑血管疾病心脑血管疾病是我国女性最大杀手女性症状不典型，易误诊误治WHF倡导“GoRedforWomen”,关注双心医学,心血管疾病与心理疾病共病问题单纯精神心理问题医源性心理障碍,关注成人先心病的随访和管理,成人先心病关注程度不够治疗不及时多数合并肺动脉高压术后的随访和管理不到位,数字数据data-based,公益规范预防,四面旗帜,创新,医学的回归,回归人文回归临床回归基本功,Tomaketheworldfreeofcardiovasculardiseasesandstroke!,You,cardiologistsshouldbecitizenleaders!,变由心生，推动转折实现五个转折,1.终末期干预早期预防（前移）2.经验医学循证医学（