监理用表填写图例

辽统监表A-1 归档编号：B2-2 工程开工/复工报审表 工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司 致 监理公司 （项目监理机构）我方承担的 综合楼 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：1、 开工报告2、 证明文件 施工许可证施工组织设计报审表总监理工程师已签认各工种施工人员昀已进入现场。各种施工材料均已进场，且已复试合格 各种施工机械设备均已进场，且已调试完毕。施工现场达到“三通一平”条件。 项目经理（签字）： 年 月 日 审批意见：该工程各项开工准备工作已符合要求，具备开工条件，同意年月日开工审批结论： 同意。 不同意。 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-2 归档编号：B1-5 施工组织设计（方案）报审表 工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司 致 监理公司 综合楼项目监理部 （项目监理机构） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 综合楼 工程的施工施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审核批准，请予以审查。附件：施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 同意此方案。专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核结论： 该施工组织设计（方案）可行，且审批手续齐全，同意承保单位按施工组织设计（方案）组织施工。 同意。 修改后报。 重新编制。 总监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-3 归档编号：B5-1、2 分包单位资格报审表 工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 防水工程公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1.分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料； 2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程防水工程（屋面）1500m245万元10合计 45万元 10 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 分包单位资质、业绩材料齐全、真实、有效，具有承揽分包工程的资质和施工能力。 专业监理工程师（签字）： 年 月 日审核结论： 同意资格审查。 同意 另行选择 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后， 承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-4 归档编号：B3-4（5.6）（ 隐蔽、中间验收） 工程报验审核表 工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司 致 监理公司 （项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成层梁板钢筋绑扎 工作，自检合格，请予以核验。附件： 钢筋隐蔽工程记录 钢筋工程（连接、安装）检验批质量验收记录钢筋工程（原材料、加工）检验批质量验收记录项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 所报附件材料真实、齐全、有效。所报检验批实体工程质量符合规范和设计要求，审查合格。 审核结论： 符合要求 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-4 归档编号：B3-4（5.6）（单位、分部、子分部）工程报验审核表 工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司 致 监理公司 （项目监理机构）按合同和规范要求，我方已完成 主体分部工程 工作，自检合格，请予以核验。附件： 主体分部工程质量验收记录 砌体结构子分部质量控制资料核查记录混凝土子分部质量控制资料核查记录砌体结构子分部工程观感质量验收记录混凝土子分部工程观感质量验收记录砌体结构子分部工程安全和功能检验（检测）报告核查记录混凝土子分部工程安全和功能检验（检测）报告核查记录混凝土结构实体检验资料核查记录项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 所报附件材料真实、齐全、有效。所报检验批实体工程质量符合规范和设计要求，审查合格。 审核结论： 符合要求 不符合要求 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-5 归档编号：B4-2 工程预付/进度款支付申请表 工程名称： 第（ ）号承包单位建设工程有限公司监理单位监理公司 致 监理公司 （项目监理机构）我方已完成了 14层框架剪力墙结构模板、钢筋和混凝土工程 工作，根据合同 的规定，建设单位应于 年 月 日前支付该工程预付/进度款（大写） 叁佰柒拾陆万贰仟伍佰元整 ，现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书。附件：1.工程量清单 2.计算方法项目经理（签字）： 年 月 日工程预付/进度款支付申请于 年 月 日收到。项目监理机构签收人： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-6 归档编号：B5-3 工程临时/最终延期申请表 工程名称： 第（ ）号承包单位建设集团有限公司监理单位监理公司 致 监理公司 （项目监理机构）根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1.工程临时/最终延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 年 月 日 申请延长竣工日期： 年 月 日 证明材料项目经理（签字）： 年 月 日工程临时/最终延期申请于 年 月 日收到。监理工程师（签字）： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份；承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-7 归档编号：B5-5 工程索赔意向通知书 工程名称： 第（ ）号承包单位建设有限公司监理单位监理公司 致 监理公司 （项目监理机构）按合同约定本工程的制冷机组由建设单位负责订货，因制冷机组未按约定时间运至现场，造成临时租用仅限于吊装制冷机组的汽车闲置，因而使我方受到直接经济损失。现对以上事项提出索赔。索赔单位负责人（签字）： 年 月 日项目监理机构签收人： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-8 归档编号：B5-6 工程索赔申请书 工程名称： 第（ ）号承包单位建设有限公司监理单位监理公司 致 监理公司 （项目监理机构）根据合同条款 的规定，由于 建设单位负责证货的制冷机组未按时到货 的原因，我方要求索赔人民币金额（大写） 壹万贰仟 ，工期 天，请予以审批。 索赔的理由及经过：1、 依据（设计变更、甲方提出的变更及监理提出的变更）；其中设计变更和监理提出的变更必须经过甲方的同意并有书面材料。2、 计算过程必须准确。3、 提出变更的时间，必须及时。4、 签署意见前，须先与甲方沟通，并取得甲方同意后，再签字。附：1.索赔报告 份 页 2.证明材料 份 页索赔单位代表人（签字）： 年 月 日本表由索赔单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-9 归档编号：B3-2 材料/构配件/设备报验表 工程名称：综合楼 第（ 01 ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构） 我方于 2004 年 5 月 5 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 基础工程 的钢筋（混凝土等工程材料报验） 请予以审核。附件：1.数量清单 钢筋：6 I级20T；20 级50T； 2.质量证明文件 材料备案证（编号）、出厂合格证（编号）、复试报告（编号） 3.自检结果 自检合格项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师（签字） ： 年 月 日 本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-9 归档编号：B3-2 材料/构配件/设备报验表 工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 该工程 的使用设备等报验 请予以审核。附件：1.数量清单 塔吊（型号）等设备 2.质量证明文件 出厂产品合格证明文件（复印件），凡涉及安全、使用功能的有关产品，应按各专业工程质量验收规范规定进行复验。 3.自检结果 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师（签字） ： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-9 归档编号：B3-2 材料/构配件/设备报验表 工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 该工程 检查（检测）工具报验 请予以审核。附件：1.数量清单 台秤、经纬仪、水准仪、钢尺、卷尺、塔尺等检测工具 2.质量证明文件 检测标定合格证（一般有效期为一年）（复印件） 3.自检结果 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师（签字） ： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-10 归档编号：B1-9工程竣工验收报审表工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成 综合楼 工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1.单位工程交工验收证明 2.单位（子单位）工程质量竣工验收记录 3、 竣工图项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：经初步审查，该工程：1、 构成单位工程的各分部工程全部/未全部合格；2、 文件资料完整/不完整，符合/不符合有关规定；3、 符合/不符合设计文件要求；4、 符合/不符合施工合同要求；经审查，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见：建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，承包单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-11 归档编号：B5-8工程变更申报表工程名称：综合楼 第（ ）号提出单位建设工程有限公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构） 由于 为增强基础底板防水功能，保证不渗漏 原因，兹提出 工程做下列变更（内容见附件），请审批。 附：工程洽商记录（编号：）提出单位代表人（签字）： 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） ： 年 月 日审查意见： 总监理工程师（签字） ： 年 月 日建设单位意见：建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-12 归档编号：B3-1施工测量放线报验表 工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构）根据合同约定，我方已完成（部位） 地上三层/轴墙柱 （内容） 墙柱轴线、墙柱边线、门窗洞口位置线等 的测量放线，经自检合格， 请予查验。附件：放线的依据材料： 放线成果表 测量员（签字）： 放线人（签字）： 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：1、放线的依据材料合格有效； 2、放线结果符合施工图设计尺寸，达到工程测量规范的精度要求。审查结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师（签字） ： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-13 归档编号:B2-1施工进度计划报审表工程名称：综合楼 第（ ）号承包单位建筑公司监理单位监理公司致 监理公司 综合楼项目监理部（项目监理机构）现报上 年 月（月、季、年） 综合楼 工程施工进度计划，请予审批。附件：1. 施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置） 份 2.其它资料 份 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 经审查，该施工进度计划可行、合理，与工程实际情况相符，符合合同工期及总控计划要求，同意按此计划组织施工。审查结论： 同意 修改后重报 重新编报 总监理工程师（签字） ： 年 月 日本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-14 归档编号:B4-1完成工程量/工作量报审表工程名称： 第（ ）号承包单位建设工程有限公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构） 兹申报 2006.5.262006.6.25 （时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写） 玖万捌仟贰佰伍拾肆元玖角整 ，请予审核。附件：完成工程量/工作量统计报表 项目经理（签字）： 年 月 日经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你单位完成工程量统计表做支付工程进度款申请的依据。统计序号项目名称单位申报数核定数简要说明1带形基础C3514218.6514060.672带形基础C3514218.6514060.67说明： 同意按核定后的款项支付6月份工程进度款。专业监理工程师（签字） ： 年 月 日本表由承包单位填写，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。辽统监表A-15 归档编号:B3-10工程质量保修前期工作报审表 工程名称： 第（ ）号承包单位建设工程有限公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构） 工程已竣工，现报上保修组织（工作）方案，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。附件： 保修组织（工作）方案 工程质量保修书 住宅质量保证书 住宅使用说明书 项目经理（签字）： 年 月 日审查意见： 审核结论： 同意 补充内容 重新编制 总监理工程师（签字） ： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-16 归档编号:B3-11解除工程质量缺陷责任书工程名称： 第（ ）号承包单位建设工程有限公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构）根据合同规定，我方已完成了 工程， 灯具、开关插座周围抹灰质量不良 的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。附：工程质量保修回访记录（该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意） 项目经理（签字）： 年 月 日致 集团开发有限公司 （承包单位）你方已按合同要求完成了 工程 的质量保修工作，从即日起解除你方对 工程 灯具、开关、插座周围抹灰质量不良 的质量缺陷责任。 总监理工程师（签字） ： 年 月 日建设单位意见： 同意解除建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A-17 归档编号：B1-6 B1-7施工单位申请书工程名称： 第（ ）号承包单位建设工程有限公司监理单位监理公司致 监理公司 （项目监理机构）事由： 我单位报送的编号为006的一层混凝土工程报验单,已收到试验室出具的混凝土试块强度试验报告见附件,经自检符合设计和规范要求,请予审查并对该混凝土检验批的质量予以认可.申报内容： 审查并对该混凝土检验批的质量。附件：项目经理（签字）： 年 月 日 经查，该混凝土检验批的混凝土试块强度试验报告符合设计和规范要求，同意对该混凝土检验批的质量予以认可。项目监理机构签收人 ： 年 月 日附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。（包括质量保证体系、技术管理体系、质量管理体系、安全保证体系等报审）。本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表A18 归档编号：监理工程师通知回复单工程名称： 第（ ）号承包单位建设有限公司监理单位建设监理公司致 建设监理公司 （项目监理机构）我方接到编号为 （2006-002）号 的监理工程师通知后，已按要求完成了 对一区段给水系统干管安装的 工作，现报上，请予以复查。详细内容如下： 我项目收到（2006-002）号监理通知后，立即组织有关人员对一区段已完成的给水系统干管安装工程进行了全面的质量复查，共发现问题6处。已进行整改处理；管材等退回物资公司，并将朝霞验收合格的管材立即安装完毕。经自检达到规范要求，同时对水暧工长及其班组进行质量教育，提高质量意识，杜绝此类问题，确保工程质量。项目经理（签字）： 年 月 日复查意见： 经复查对（2006-002）监理通知提出的问题，项目部进行了全面的整改处理，达到建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范（GB 50242-2002）的要求。总/专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。辽统监表B-1 归档编号：B1-8 监理工程师通知书 工程名称： 第（ ）号承包单位建设有限公司监理单位监理公司 致 建设集团有限公司 事由： 一区段给水系统干管材质及安装的质量问题 内容： 我项目监理部监理工程师在巡检中发现，工区段给水系统干管材质（镀锌钢管）的外观、管径、壁厚不符合要求；安装位置、标高坡度、附件使用、支架固定等情况缺陷明显，不符合设计规范要求，应予以返工。 为此特发此通知要求承包单位对此项工程质量进行认真复查，将复查结果报项目监理部。 （总）监理工程师： 年 月 日 签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。辽统监表B-2 归档编号：B2-3 工程暂停令 工程名称： 第（ ）号承包单位建设集团有限公司监理单位监理公司 致 建设集团有限公司 （承包单位）由于 回填土每层铺土厚度及压实遍数不符合GB50202-2002第6.3.3条要求 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 地基基础 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求作好各项工作：要求内容： 1.承包单位对上述停工原因进行整改并提出整改、预防措施。2.承包单位在采取措施后不得再次发生类似的问题。3.承包单位提出有效整改措施并整改完毕后提出复工申请。 总监理工程师（签字）： 年 月 日 工程第（ ）号暂停令于 年 月 日收到。 承包单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。辽统监表B-3 归档编号：B4-3 工程预付/进度款支付证书 工程名称： 第（ ）号承包单位建设工程有限公司监理单位建设监理公司致 集团开发有限公司 （建设单位）根据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为（大写） 贰佰柒拾叁万贰仟伍佰元整 元，请按合同规定及时付款。其中：1.承包单位申报款为： 贰佰柒拾叁万贰仟伍佰元整 2.经审核承包单位应得款为： 贰佰叁拾陆万贰仟元整 3.本期应扣款为： 陆万元整 4.本