以病人为中心的照顾 (一)PPT课件

.,1,以病人为中心的照顾,.,2,以病人为中心的照顾,.,3,全科医学的基本原则,1.基层医疗服务2.个人为中心的照顾3.家庭为单位的照顾4.社区为基础的照顾5.预防为导向的照顾,.,4,全科医学的基本原则,6.以生物-心理-社会新的医学模式为理论基础和诊疗程序7.综合性的照顾8.持续性的照顾9.可及性服务10.协调性照顾11.团队合作,.,5,以人为本的全科医疗服务,PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare,人格化(个体化)服务:以病人为中心,.,6,一、两种不同的医疗模式,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,.,7,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境(context),(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学心理学社会学,生物医学,从系统理论看人类生命及其研究,.,8,疾病,病患,细胞器,细胞,组织,器官,机体,人格,行为,心理,生物,社会,人的生命系统,.,9,二、两种不同的服务模式,以疾病为中心的服务模式,以病人为中心的服务模式,.,10,（一）以疾病为中心的服务模式,1.专科医生的重心2.专科医生的特点3.专科医生的位置,.,11,近代：侧重于“疾病”,研究疾病兴趣,研究病人兴趣,生物医学辉煌进展,.,12,生物医学模式存在的缺陷,确定和处理病人问题时，过分依赖是生物学指标忽视病人需要：也没有提供评价病人疾患的工具忽视病人的主观能动性，不利于遵医,.,13,（二）以病人为中心的服务模式,1.尊重病人的权利2.全方位的照顾3.协作式的医患关系,.,14,病人,disease（疾病：生物学定位）illness（病患：有不适症状）sickness（患病：社会承认）,就医目的、期望、情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜细胞disease肉眼人illness望远镜背景sickness,科学+艺术,满意,胜任,病人的范畴全方位、立体思维,.,15,系统理论认为：,医学是人学；其目的是保护与提高人类的健康和生命质量；其功利性在于：必须对自己的当事人有益,.,16,三、以病人为中心的照顾模式,1.高素质的医疗保健照顾2.提供第一线的医疗保健照顾3.以门诊为主体的医疗保健照顾4.是一种完整性、连续性的医疗照顾,.,17,四、以病人为中心的思路,1.进入病人的世界2.平等交往3.照顾性质的医疗思路4.不同的医疗评价,.,18,男,64岁,退休,高级统计师。患高血压病十余年,BP180/110mmHg左右。注重自我管理,每日自测血压,按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛,受雇于二个公司。二个多月前骑车上班时被撞倒,右股骨头骨折。在大医院做手术,由专家置换股骨头成功。目前仅能拄杖于室内活动,无法上班及参加社会活动。出院后血压时有升高,可达210-240/120-140mmHg;经常头痛头晕;情绪十分烦躁沮丧。,案例,问题:1,本例健康问题的整体评价?2,对病人高血压及其他健康问题的管理计划?3,本案例反映了现行医疗服务中的什么问题？,进入病人的世界-基本点,.,19,一位教授退休两天后的一个清晨，收拾东西急匆匆地赶上班车，来到学校。到办公室后发现自己是个没用的人，感到十分失落，返回家里。以后反复多次，对老人的打击非常厉害。老人感到自己确实成了没有任何价值的人，不论在行为方面还是在心理上，都显示出明显的沮丧。,案例,.,20,世界医学教育联合会1989年3月在福冈宣言中指出：“所有医生必须学会与病人交流和人际交往的技能。”在1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育专家们达成共识：“要为21世纪重新设计医生新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。”,.,21,从技术竞争走向艺术竞争,病人可以自由选择医院、药店和医生,报销限制已经解除,政府积极支持发展社区卫生服务,保险公司最终必然要实行全科医生首诊制,全科医生是保险公司的守门员是社区居民的朋友,居民的就医心理：就近、方便、便宜找作为朋友的医生看病,.,22,有六种等级的医务人员：把病人当亲人，把病人当朋友把病人当熟人，把病人当路人把病人当有病的人，不把病人当人看,.,23,病人是什么？病人就是需要修理的机器吗？病人就是药物反应的容器吗？病人就是器官、系统的相加吗？医务人员为器官、系统、躯体或疾病服务，还是为人服务?病人是一个不可分割的整体疾病是人的疾病!,.,24,由于医学教育只教“病的知识”不教“人的知识”所以，医生只看病不看人只治病不治人由于医学院校只培养一种类型的医生以疾病为中心所以，各种等级的医院竞争同一块市场没有人能够提供以病人为中心的服务,.,25,为什么要以人为中心？以病人（人）为中心的五种含义：1、一种观念和态度2、一种设计和流程3、一种管理模式4、一种服务模式5、一种服务文化6、一种营销模式以人为中心对发展社区卫生服务的作用,.,26,五、以病人为中心的临床处理方式,1.人格化的服务2.合作式的磋商处理方式3.符合患者利益的决策,.,27,病人疾病,古代：,侧重于“病人”,了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多,-Hippocrates,医生面对的两个重要范畴,.,28,古希腊医学：四元素说-四体液说-气质学说,火（热）血液（心）多血质水（冷）黏液（脑）黏液质风（干）黄胆汁（肝）胆汁质土（湿）黑胆汁（脾）抑郁质,.,29,多血质（强而均衡）,.,30,胆汁质（强而不均衡）,.,31,抑郁质（弱）,.,32,黏液质（强而稳定）,.,33,四体液说-气质学说,血液（心）多血质黏液（脑）黏液质黄胆汁（肝）胆汁质黑胆汁（脾）抑郁质,了解你的病人是什么样的人，比了解他们患