门店屈光参差处理对策

门店屈光参差处理对策在日常的两眼屈光检查中，我们非常容易发现左、右两眼的屈光不正程度完全一样的人很少，可以说，绝大多数人双眼的屈光不正都有差别。双眼屈光差别可能破坏视力平衡、影像平衡、调节平衡、运动平衡等等，从而引起视疲劳，使得人们不能长时间专注于学习或工作。据统计，我们所接受信息的82来自于视觉系统，再加上，人们生活、工作节奏的加快，如何更加舒适用眼的要求变得越来越迫切，所以我们的验光技术不能单纯停留在双眼看清的基础上，而是要让戴镜者更和谐，更舒适的用眼。如何满足这么多顾客的需求？其实只要找到适当的解决方法，在提升顾客满意度的同时更能促进门店营业额的提升。这样一举两得的好事，何乐而不为呢？答案很简单，只要我们不断的提升自身的验光技术和对屈光参差的了解，增加解决视觉干扰问题的方法就可以了。本文就青少年屈光参差处理的配镜方式方法进行分析。 （一）屈光参差的定义 屈光参差是指左右两眼屈光焦度不一致的现象。文献认为双眼屈光焦度只要有差别，就称为屈光参差。双眼球镜或柱镜屈光焦度的差异小于或等于1.00D称为生理性屈光参差，双眼屈光焦度的差异球镜小于2.50D或柱镜小于1.50D，因患者能够通过视心理和视生理的调整，克服双眼影像不等带来的视干扰症状，故称为代偿性屈光参差。若双眼屈光焦度的差异球镜不小于2.50D或柱镜不小于1.50D，则会有诱发双眼影像不等带来的视疲劳和视干扰的倾向，故称为病理性的屈光参差。理论上，双眼屈光焦度相差0.25D，双眼视网膜影像的大小就会相差0.5%，如双眼视网膜影像大小相差超过5%，则中枢无法将二者融合，所以2.50D是两眼屈光参差的最大耐受度。 近年，齐备教授证实：双眼屈光焦度相等或相差不大，但轴位不同，会引起双眼对称子午线屈光力的差异，并诱发相关临床症状，所以把双眼屈光焦度相等或相差不大，但轴位不同确为一种特殊的屈光参差。 （二）屈光参差的检查方法 双眼的调节活动是由共同的动眼神经内侧核同步等量控制的。也就是说，在遮盖一眼，改变未遮盖眼的观看距离（也是改变了调节量），同时遮盖眼的调节量也发生相应变化。在进行青少年屈光参差单眼验光是，不可拘泥于先右后左的检查顺序，而是先检查屈光不正度数较低的眼睛，再查屈光不正度数较高的眼睛，减缓因验光过程中导致的过度调节。对于屈光参差的儿童可进行单眼雾视验光，不过有的顾客同时视功能较好时，在进行单眼雾视时，会出现眩晕现象，这种情况下，可不进行单眼雾视验光，采取遮盖屈光不正度数高的一只眼进行验光。 单眼屈光分别检查结束后进行双眼的视力平衡，将双眼打开，同时雾视+0.75D，让顾客能清楚看到视标0.7，投放蜂窝状视标（不采用“E”字视标，以往用单排视标进行分离，因为视标开口方向的不同增加顾客的对比难度），右眼3棱镜BU，左眼3棱镜BD，双眼看到两个蜂窝状视标，若诉上方视标清楚（此时要提醒顾客视标清晰度和视标光线亮度是不同的），将左眼球镜增加+0.25D。若诉下方视标清楚，将右眼球镜增加+0.25D。直至确认双眼所见两排视标清晰一致。 完成双眼视力平衡后，去掉旋转棱镜，进行双眼影像大小平衡的检查：投放垂直对齐视标，左右视孔分别放置偏振滤镜，右眼看见右侧半框，左眼看见左侧半框，双眼都能看见中心圆形视标。这时让顾客双眼注视中心圆环视标，分辨左右半框大小。当双侧半框的上下线相同时，相差1/2边框，影像不等为3.5%；相差为1个边框时，影像不等为7。结束后，先让顾客试戴，看其能否适应。 （三）配镜原则 屈光参差的配镜原则一般以试戴镜的舒适度给予配镜处方。 1.14岁以下儿童 该年龄段的调节力、集合力和适应力非常强， Worth四点测试双眼融合功能正常，30分钟试戴后，无不适现象，远用眼镜采取足矫，这样可以改善弱视的状态和阻止隐斜视的发展。 当双眼不能融合，试戴不适，则可以先矫正一部分，进行分期适度加深度数矫正，逐步进行完全矫正。验光师根据各个孩子的视力情况、体质情况，跟孩子家长预约好恰当的复查时间，到复查时间，要电话回访进行提醒；在进行镜片选择时，不可因经常更换镜片，配镜人员就自作主张给顾客选择树脂白片，树脂白片没有减反射膜，其透光率低，不利于儿童眼睛对光的需求，孩子因屈光参差较大，不能一次矫正，我们更应该帮助小孩子尽快恢复视力。 案例1：13周岁 初三女生 初次配镜无近视家族史，裸眼视力R:0.15,L：0.2，OU：0.3-。左右眼分别雾视至0.12能辨出，看远15分钟后，视力分别提升一行，进行主观验光R:-1.50D，L：-1.00D，矫正视力单眼至1.2，右眼稍清楚，右眼为主导眼。试戴15分钟，无不适现象。在其习惯距离内不戴眼镜阅读，右眼近视力明显好于左眼；戴镜后阅读，右眼视力好于左眼。很明显长时间的近距离阅读，右眼负重较大，右眼又为其主导眼，不解决掉近用的屈光平衡问题，右眼视力会增长较快，给其双眼在矫正基础上，下加+1.50D,再测试近用视力，视标大小相近，清晰度相近。双眼视远的正调节偏小，双眼集合功能很强，近点为TTN（近点至鼻尖）。为维持双眼的看远视功能，看远要清楚远用镜度R:-1.50D，左眼：-1.00D；为缓解看近右眼负担，减缓视近调节疲劳，近用镜度R:-0.00D，左眼：+0.50D。考虑到初三学习的紧迫性，给其推荐了渐进多焦镜。 总结：渐进的另类销售法远用屈光左右眼相差不大，属于生理性屈光参差，如果不进行近视力的检查和近用视力平衡，对孩子父母就没有很好的说服力。对于学生配镜，尤其是左右眼屈光参差时，不戴镜和戴镜的单眼近视力都要进行检查，以便确证让学生的双眼能同时使用，维持良好的双眼视功能，选择渐进镜片，减轻看近的调节，更舒适的用眼。 215岁25岁青少年 该年龄段学习任务较繁重在顾客能适应情况下，进行完全矫正，以便获得最佳的双眼视觉。由于晶状体的调节存在在一定范围内，一般而言，屈光度数高的一只眼的调节幅度要小，在看远完全矫正后，为减缓高度数眼看近的调节压力（针对顾客进行单眼的正负调节的测试），需要相应的看近放松调节的度数，看近度数的确定取决于顾客的习惯距离和单眼调节舒适区。放松了看近调节，为避免集合过度产生视疲劳，要求顾客的集合能力强，可以配合“斗鸡眼”训练锻炼顾客的集合能力。 对于不能马上适应的高度参差的青少年，要检查出主导眼，较好矫正（完全矫正或部分矫正）主导眼的屈光不正，以次眼配合主眼融像。进行分步矫正，直至双眼完全矫正。过程中可以使用专用看近眼镜，该近用眼镜是以远用足矫单眼屈光不正度和看近距离联合单眼调节舒适区，让双眼无压力的看近，更轻松地工作和学习。远用分步矫正，需要及时进行眼镜片的更换。 案例2：一23岁男青年，土木工程毕业学生，无近视家族史。原镜R:-2.25D，L：-6.00D。原镜配戴两年，重新客、主观验光，先右后左，验光过程发现，右眼为-2.25D，检查无散光，进行多次比较，还是原镜度最合适，但右眼视力能辨别至1.0，很清晰至0.7；左眼为-6.00D,检查视力较右眼清晰，视力至1.0。左眼为主导眼，右眼视力受到轻微压抑。跟案例1相似，如能及早的进行预防控制，降低左眼负重，减缓眼外肌对眼球的压迫（眼外肌对眼球的长期压迫会导致眼轴的增长，常人的眼轴为24mm左右，当眼轴长度增长1mm，眼屈光系统可带来约-3.00D的近视度数的增长），左眼也可能控制在中度近视范畴内。检查其融合功能、双眼影像大小，均正常。没有任何配镜方法的问题。因其主诉：镜片厚度不对称，感觉不美观。给出处理方法：两镜片选择不同折射率，右眼选择1.553，左眼选择1.67，来缩短双眼镜片的厚度差别；均选用非球，以减少影像相差的目的。还可以选择配戴隐形眼镜，隐形眼镜戴在角膜表面，其物象大小接近于正视眼，并且在眼球转动时不棱镜效应，配戴更舒适。 总结：全矫后，配镜方式的不同。不同折射率的镜片建议专门使用定制片，防止镜片