腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

.卵巢囊肿多为生育年龄所生长，病程长，肿块生长较慢，肿块多为单侧，囊性，表面光滑，可活动，一般无腹水，患者一般情况良好，无明显不适，如有并发症时可有腹痛。自2001年我院开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术至今，已对105例卵巢囊肿患者施行了手术，现将手术护理配合报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的105例患者，年龄在1856岁。平均手术时间为60min，术中平均出血量为100ml，术中未发生不能控制的出血和并发症，手术顺利，均获得成功。平均住院时间5d。1.2 腹腔镜手术选择标准：良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术，但应该适当选择患者，准确对每一患者进行手术前和手术中评价，避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂，以及潜在癌症扩散危险。术前应采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合，对每一个患者进行判断，术后病理证实，无一例恶性肿瘤。若术中发现可疑恶性者，应及时活检送冰冻检查，明确诊断后，及时开腹手术。1.3 手术方法简介：全身麻醉气管插管生效后，在腹部脐、左右麦氏点建立3个操作孔，常规放入腹腔镜，提夹卵巢韧带，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一纵行小切口(尽可能不切破卵巢囊肿)，暴露囊肿壁，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢包膜切口，完整剥离囊肿。较大的囊肿在取出前可穿刺抽出囊肿内液体，检查并冲洗创面，将标本放入标本袋，取出囊肿组织，放出腹腔内多余的二氧化碳气体关闭腹腔穿刺切口。2 护理 2.1 术前准备2.1.1 术前访视：术前1日巡回护士到病房，阅读病例，访视，向患者介绍手术简要过程和优点，麻醉以及手术有关的注意事项，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应该配合的事项，鼓励家属给予患者精神支持，减轻患者的恐惧心理和家人的不安，以取得患者和家属的理解和配合。2.1.2 器械与物品的准备2.1.2.1 一般器械：常规辅料和器械。除一次性用品外，普通器械高压蒸汽灭菌，腹腔镜手术器械环氧乙烷消毒。2.1.2.2 特殊用品：腹腔镜仪器，电凝电切仪，超声刀，二氧化碳气瓶，吸引冲洗装置，医用透明质酸钠,标本袋。2.1.2.3 手术间准备：术前1日将仪器推入手术间，放在患者脚下方。并检查仪器性能，以保证正常使用。电凝电切仪使用的单双级脚踏摆放就绪。检查二氧化碳气体是否充足。手术房间温度24，湿度60%。手术间内播放舒缓的背景音乐。2.2 术中配合要点2.2.1 巡回护士配合2.2.2 建立静脉通道：患者入室后，仔细观察患者，用20G套管针在上肢建立两条外用静脉通道，必要时1条中心静脉通道。协助麻醉师摆放体位，行腰椎穿刺，之后在全身麻醉后为患者实施导尿。2.2.3 体位：正确摆放体位，手术体位采用头低脚高位。除手术区域外，尽量减少患者躯体暴露。2.2.4 术中观察： 严密观察患者生命体征变化，密切观察手术进程，准备记录出入量。2.3 器械护士配合2.3.1 器械台准备：与巡回护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线。2.3.2 切口与穿刺点的配合：消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10mm。气腹针呈80左右插入腹腔内，连接气腹管注入二氧化碳气体，退出气腹针，穿刺套呈80插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气体冲出表明已进入腹腔）。放置腹腔镜头进行观察。再内镜监视下分别做5mm和10mm切口。置入穿刺套，做相应器械操作通道，放置无损伤钳与超声刀钳。2.3.3 腹腔镜下操作配合： 提夹卵巢韧带，暴露卵巢。递爪钳显露卵巢，递单极电凝剪刀或超声刀于卵巢包膜上做一个纵行小切口。暴露囊肿壁，递腹腔镜血管钳2把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙。扩大卵巢包膜切口，递爪钳2把分别钳夹卵巢包膜边缘及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿。递超声刀电凝卵巢出血点。对于较大的卵巢囊肿，递穿刺针连接50ml注射器抽吸。递冲洗吸引器，递抓钳夹持卵巢囊肿经腹壁穿刺套管孔取出装入标本袋。在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液，递透明胶质酸钠防止组织粘连。器械护士准备负压引流管，连接负压吸引球；退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管；清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜，手术器械及传瓷套管；递海绵钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递钩镊，持针器717号角针1号线缝合皮肤，敷料贴覆盖切口。3 体会 腹腔镜卵巢囊肿剥除术是一种微创性手术。卵巢囊肿的治疗，目前以手术治疗为主。传统的开放手术，需要在下腹部开一条1015cm的切口进行手术。术后部分患者刀口愈合较缓慢并且在身体上留下一条较长的瘢痕。本术式具有创伤小，痛苦轻，对患者全身及腹腔局部的干扰小，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点，被越来越多的妇产科医生所采用，极大地减轻了患者术后的痛苦。因此，医护人员的配合要默契，技术操作要熟练：器械护士必须熟悉卵巢解剖，掌握每件器械的名称，功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的正确，及时传递，缩短手术时间，增加手术效率。手术前可准备热盐水烫镜头或络合碘擦拭镜头，这样可以使镜头进入体腔以后达到清晰的效果。手术结束以后要放出机器管道残余二氧化碳气体。巡回护士要注意腔镜机器与二氧化碳气瓶连接是否完好，有无漏气现象，注意观察二氧化碳气体，是否能满足整个手术的需要，如气体不足需及时更换。连接和拔出各种连接线时要注意使机器保持关闭状态，开启机器时要注意从上到下的顺序开启，关闭时是从下到上的顺序关闭。每台手术完毕后应及时将可拆卸的部分完全拆开清洗，应用流动水清洗，不可用带酸碱等特性的清洁剂清洗。对带管腔的器械如穿刺套管、冲洗器，每次使用后都应用专用器械刷对其管腔部分及时刷洗或用塑料注射器加压冲洗。特殊器械的清洗可在超声波仪器下进行。腹腔镜器械无论在清洗或