常见病处方手册——内科疾病ppt课件

.,1,常见病处方手册,内科疾病,.,2,第一节常见危重病症,高热呕血咯血呼吸窘迫综合症过敏性休克弥散性血管内凝血昏厥,昏迷惊厥颅内高压症肝性脑病心脏骤停急性腹痛,.,3,一、高热,低热：37.538中热：38.139高热：39.140超高热：41以上长期发热：发热时间超过两周,发热的原因：,1、感染2、非感染,.,4,一、高热,高热的物理降温：,将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（2830）或酒精（3050%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。直至出现皮肤血管扩张或发红为主。,.,5,一、高热,病因不明时不能滥用退热药物！,.,6,一、高热,处方1：适用于一般病例的药物降温治疗,复方阿司匹林，每次0.3-0.6g，口服，每日3次或复方氨基比林，每次2ml，肌内注射，立即或10%-20%安乃近，每次2-3滴，滴鼻或柴胡注射液，每次2-4ml，肌内注射，立即,处方2：适用于高热病例的支持治疗,10%葡萄糖液500ml维生素C2-3g0.9%生理盐水500ml,静滴，立即,.,7,一、高热,处方3：适用于重症高热病例的支持治疗,氯丙嗪，每次25mg，肌注，立即或异丙嗪，每次25mg，肌注，立即,处方4：适用于一般病例的抗感染治疗,青霉素钠，每次80万U，肌注，每日2次，皮试或头孢唑林2.0g注射用水20ml加0.4%氧氟沙星100ml，静注，每日两次,静注，每日2-3次，皮试,.,8,二、呕血,呕血是指突然发生在上消化道的出血，诸如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位病变出血或胃空肠吻合术后的出血,大量呕血：数小时内失血量超过1000ml。,呕血的后果：急性循环衰竭、休克，最后导致死亡。,.,9,二、呕血,处方1：适用于需要补充容量的治疗,低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，立即或706代血浆，每次500ml，静滴，立即加足量全血，静脉输注，经另一条静脉通路进行,处方2：适用于食管、胃底血管破裂后呕血的治疗,5%葡萄糖液500ml脑垂体后叶素6-8U加10%葡萄糖液20ml奥曲肽（善得定）0.1mg,静滴，立即,静注，立即,.,10,脑垂体后叶素,适应症：1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。2.治疗尿崩症。3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。4.术后肠麻痹和尿潴留。,.,11,二、呕血,接10%葡萄糖液20ml奥曲肽0.1-0.2mg,处方3：适用于急性胃十二指肠溃疡呕血治疗,生理盐水20ml奥美拉唑40mg接5%葡糖糖液500ml法莫替丁40mg或生理盐水20ml雷尼替丁0.15g,静滴，每日2次,静滴，立即,静注，每日1次,静注，每日2次,.,12,二、呕血,加去甲肾上腺素8mg冰冻生理盐水150ml,处方4：,三七粉，0.5-1.5g，口服，每日2-3次,口服或胃管灌输,.,13,三七粉,适应症：治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症；扩张血管，溶解血栓，改善微循环，预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病；脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。,.,14,三、咯血,咯血是因喉和喉以下呼吸道疾病任何部位血管破裂后出血，并伴随咳嗽咳痰而经由口腔排除。,咯血的病因：二尖瓣狭窄、支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿、肺梗死、出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、子宫内膜异位症、先天性肺动脉高压症等。,大量咯血的治疗：侧卧、安静休息、酌情给镇静、止咳及止血药物大量咯血不止：支气管镜检确定出血位置，然后用肾上腺素海绵栓塞做辅助性止血治疗。,.,15,咯血,.,16,三、咯血,处方1：适用于大量咯血的止血治疗,10%葡萄糖液50ml脑垂体后叶素（加压素）10U接5%葡萄糖液20-50ml脑垂体后叶素10-40U,处方2：适用于相对少量咳血治疗,5%葡萄糖液500ml酚磺乙胺（止血敏）4g或云南白药胶囊，每次0.5g，口服，每日3次,静滴，每日2次,静注，每日2次,静滴，每日1次,.,17,三、咯血,处方3：适用于凝血机制障碍治疗,25%葡萄糖液40ml双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵)200mg接5%葡糖糖液200-500ml双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵)200-600mg,静滴,静注,.,18,新凝灵,药理作用：（1）抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。（2）促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。（3）增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。,.,19,新凝灵,适应症：止血药。用于预防和治疗各种原因出血。适用于外科手术渗血、呼吸道出血、五官出血、妇科出血、痔疮出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血、颅脑出血等。,.,20,四、呼吸窘迫综合症,呼吸窘迫综合症是一种骤然发生的急性进行性呼吸衰竭。原因：肺血管与组织间液体的转换功能失衡所致，例如肺组织的很水量增加、顺应性降低、肺泡萎陷等。治疗：紧急处理、加强支持性治疗、及时纠正严重的低氧血症、查寻和治疗原发性疾病。,.,21,四、呼吸窘迫综合症,处方1：适用于减轻或缓解急性肺水肿的治疗,呋塞米（速尿），每次40mg，静注，立即或布美他尼（丁尿胺），每次1mg，静注，立即,处方2：适用于感染控制基础上的激素的治疗,地塞米松每次20-30mg，静脉注射，立即接生理盐水200ml氢化可的松100-200mg,持续静滴，每日2次,.,22,呋塞米与布美他尼,药理作用：减少肾对水和Na+、Cl-等的吸收，同事增加肾的血流量适应症：水肿疾病、高血压、急性肾衰的预防等。,.,23,四、呼吸窘迫综合症,处方3：适用于高凝状态和血流滞缓的治疗,肝素钠2000-5000U生理盐水200ml或依诺肝素，每次20mg，皮下注射，每日2次，酌情使用,处方4：适用于需要补充液体或营养的治疗,复方氨基酸液，每次1000ml，静滴，每日1次接10%葡萄糖液250-500ml维生素C0.2-0.3g,静滴，每日2次,静滴，每6h一次,.,24,肝素钠,药理作用：作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。适应症：预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。,.,25,依诺肝素,药理作用：具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。适应症：大面积烧伤、创伤及严重感染等，亦蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。,.,26,复方氨基酸液,适应症：预防和治疗深静脉栓塞或是肺栓塞，预防血液透析时体外循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛。,.,27,五、过敏性休克,定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏源：某些食物、医疗药物、防疫疫苗、生物制剂、花粉或涂料等。临床表现：突发喉头水肿、支气管痉挛、意识丧失、还会出现严重呼吸道梗阻、休克与皮肤过敏性肿胀等。,.,28,皮肤过敏肿胀,.,29,就地抢救,.,30,五、过敏性休克,处方1：适用于抢救过敏的治疗,0.1%肾上腺素，每次1ml，皮下注射，立即加生理盐水10ml0.1%肾上腺素2ml加异丙嗪，每次25-50mg，肌内注射，立即,处方2：适用于需要紧急脱敏的激素治疗,生理盐水10ml地塞米松5-10mg或5%葡萄糖液500ml琥珀氢化可的松200-400mg,静注，立即,静注，立即,静注，立即,.,31,五、过敏性休克,处方3：适用于过敏休克、血压下降的抢救治疗,5%葡萄糖液500ml去甲肾上腺素2.0mg接低分子右旋糖酐，每次500ml，静注，立即,处方4：适用于休克合并呼吸衰竭治疗,尼可刹米，每次0.375mg，与洛贝林交替肌注洛贝林，每次3mg，与尼可刹米交替肌注加地塞米松，每次5-10mg，静滴，立即,静注，立即,.,32,尼可刹米,药理作用：选择性地兴奋延髓呼吸中，适应症：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,.,33,洛贝林,药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。适应症：新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,.,34,六、弥散性血管内凝血,定义：DIC是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。,.,35,六、弥散性血管内凝血,病因：感染、恶性肿瘤、创伤等。临床表现：出血休克栓塞：皮肤、皮下或黏膜的微血管栓塞和坏死溶血,.,36,六、弥散性血管内凝血,处方1：适用于一般性的处理,双嘧达莫，每次0.1g，肌内注射，每日3次低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，每日1-2次,处方2：适用于早期的肝素治疗,肝素钠6000-10000U10%葡萄糖液500ml或肝素钠700U10%葡萄糖液20ml,静注，每日3-4次,静滴，每日1次,.,37,双嘧达莫,药理作用：抗血小板聚集药、冠状动脉扩张药。适应症：诊断心肌缺血的药物实验。,.,38,肝素钠,药理作用：作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。适应症：预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。,.,39,七、昏厥,定义：昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。,临床表现：面色苍白、冷汗、叹息样呼吸、严重者偶出现痉挛性抽搐。,.,40,七、昏厥,急救方法：让病人躺下，取头低脚高的卧位，解开衣扣和腰带，立即进行指压或针刺“人中、百会、合谷、内关”等穴位。,.,41,七、昏厥,处方1：适用于昏厥临时发作或低血糖的治疗,维生素C2g10%葡萄糖液500ml,处方2：适用于昏厥预防或复发的治疗,美托洛尔（美多心安），每次50mg，口服，每日3次或谷维素，每次30mg，口服，每日3次,静滴，立即,处方3：适用于抑郁症或昏厥的治疗,氟西汀（百忧解），每次20mg，口服，每日1次,.,42,美托洛尔,药理作用：对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等。适应症：高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等,.,43,谷维素,药理作用：降低血脂、调节植物神经功能内分泌功能、抗氧化、抗衰老。适应症：高血脂、心绞痛、慢性胃炎、消化性溃疡、失眠等。,.,44,氟西汀,药理作用：抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，还用于治疗具有或不具有广场恐惧症的惊恐症。适应症：成人抑郁症、强迫症和神经性贪食症等。,.,45,八、昏迷,定义：昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。分类：浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失,.,46,八、昏迷,引起昏迷的原因：中暑、脑膜炎、乙型脑炎、脑血管意外、脑外伤、脑占位病变、癫痫、肝性脑病、肺性脑病、高血压脑病、尿毒症、垂体危象、甲亢危象、肾上腺危象、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、休克、各种急性中毒等。,.,47,八、昏迷,处方1：适用于不明原因或低血糖昏迷的治疗,10%葡糖糖液，每次500ml，静滴，立即,处方2：适用于糖尿病昏迷或脑水肿的治疗,20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，每日2-3次地塞米松，每次5-10mg，静滴，每日1-2次呋塞米（速尿），每次20-80ml，静注，每日2次,.,48,八、昏迷,精氨酸10-20mg维生素C2.0g10%葡萄糖液250-500ml或谷氨酸钠60-80ml谷氨酸钾20-40ml,处方3：适用于本病的肝性脑病的治疗,静滴，每日1-2次,静滴，每日1-2次,.,49,谷氨酸钠,药理作用：谷氨酸与精氨酸的摄入有利于降低及消除血氨，从而改善脑病症状。适应症：用于血氨过多所致的肝性脑病、肝昏迷及其他精神症状。,.,50,谷氨酸钾,药理作用：能与血中过多的氨结合成无毒的谷氨酰胺，后者在肾脏经谷胺酰胺酶作用将氨解离，由尿排出，可减轻肝昏迷症状。适应症：用于血氨过多所致的肝性脑病、肝昏迷及其他精神症状。,.,51,九、惊厥,定义：指全身或局部肌肉不自主地快速阵发性收缩，主要包括癫痫性和非癫痫性发作两类。临床表现：突然惊厥并伴有有的只出现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红；有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位等。,.,52,九、惊厥,.,53,九、惊厥,病因：低钙、外伤后感染的破伤风、外因性毒物中毒、癔病性抽搐、疼痛性痉挛等。治疗原则：未发生意识障碍时可一般处理和饮食护理；严重时配合病因和对症治疗。,.,54,九、惊厥,复方氨基比林，每次2ml，肌注，立即或复方柴胡注射液，每次4ml，肌注，立即或10%-20%安乃近，每次2-3滴，滴鼻加5%葡萄糖液500ml维生素B6200mg或复方氯化钠溶，每次500ml，静滴，立即,处方1：适用于本病高热惊厥的治疗,静滴，立即,.,55,维生素B6,此病中，维生素B6主用是起维持钠/钾平衡，起到稳定的作用。,.,56,九、惊厥,处方2：适用于惊厥需要镇静的治疗,地西泮（安定），每次20mg，肌注，立即或苯巴比妥钠，每次0.1-0.2g，肌注，立即或10%水合氯醛合剂20-30ml，保留灌肠，立即,处方3：适用于脱水明显或低钙抽搐的治疗,10%葡萄糖液10ml10%葡萄糖酸钙液10ml接生理盐水，每次500ml，静滴，立即5%碳酸氢钠，每次100-250ml，静滴，立即加维生素D3注射液，每次30万U，肌注，立即,.,57,维生素D3,药理作用：促进钙、磷的吸收。适应症：慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症等。,.,58,十、颅内高压症,定义：由多种不同病因引起的、以颅内压增高为特征的一种临床综合征。颅内高压症有急性和慢性之分，急剧的颅内压增高常危及患者的生命，需要明确病因、刻不容缓，紧急救治。临床表现：头痛喷射状呕吐视神经乳头水肿意识障碍癫痫或机体强直,.,59,十、颅内高压症,急性病因：感染、中毒、颅脑外伤、脑血管意外、急性缺氧、急性肝肾功能障碍、血液病、妊高征、急性水中毒等。慢性病因：脑脓肿、肿瘤、寄生虫病等。治疗原则：脱水和降低颅内压,.,60,十、颅内高压症,处方1：适用于一般病例的利尿治疗,氢氯噻嗪，每次75mg，口服，每日3次螺内酯，每次60mg，口服，每日3次呋塞米，每次50mg，静注，每日3次,处方2：适用于病情危重时的脱水治疗,50%葡萄糖液，每次40-60ml，静注，每日3次或20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，每日3-4次加地塞米松，每次10mg，静注，立即,.,61,氢氯噻嗪,药理作用：利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。适应症：水肿性疾病、高血压、肾结石等。,.,62,螺内酯,药理作用：一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。适应症：水肿性疾病、高血压、低血钾等。,.,63,十、颅内高压症,50%葡萄糖液，每次60ml，静注，立即加20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，立即,处方3：适用于颅内高压、脑疝的治疗,.,64,十一、肝性脑病,定义：又称为”肝昏迷“，是由严重的肝脏疾病所致。患者体内积蓄了大量的毒性代谢物质，从而导致中枢神经系统功能失调，并出现昏迷症状为主的意识障碍。诱因：肝硬化（病毒性肝炎肝硬化）和门体分流手术引起，少部分有肝炎引起（重症病毒性肝炎、药物性肝炎和中毒性肝炎）等。,.,65,十一、肝性脑病,临床表现：一期：轻度性格改变和行为异常二期：意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主三期：以昏睡和精神错乱为主四期：神智完全丧失，不能唤醒。,.,66,十一、肝性脑病,处方1：适用于本病灌肠、导泻治疗,0.9%氯化钠溶液500ml食用白醋30-50ml加50%硫酸镁，每次30-60ml，口服，进行导泻,处方2：适用于本病降低血氨的治疗,谷氨酸钠注射液24.0g10%葡萄糖液500ml或精氨酸注射液10-20mg10%葡萄糖液500ml,静滴，每日1次,静滴，每日1次,彻底灌肠，每日2次,.,67,十一、肝性脑病,处方3：适用于本病补充支链氨基酸的治疗,肝安注射液250ml10%葡萄糖液250ml,处方4：适用于本病调解肠道菌群的治疗,新霉素，每次1g，口服，每日3-4次或巴龙霉素，每次0.5g,口服，每日3-4次或乳酶生片，每次1g,口服，每日3次加甲硝唑，每次0.2g，口服，每日4次加60%乳果糖，每次10-30ml,每日3次,静滴，每日2次,.,68,新霉素,药理作用：新霉素对结核分枝杆菌有强大抗菌作用。适应症：结肠手术前准备、肝昏迷时作为辅助治疗等。,.,69,巴龙霉素,药理作用：对阿米巴原虫有强大的杀灭作用，对革兰氏阴性杆菌、抗酸杆菌均有良好抑菌作用，此外，本品还对绦虫有效。适应症：临床上主要用于肠阿米巴病、细菌性痢疾及细菌性肠道感染，也可治疗绦虫病。,.,70,乳酶生片,药理作用：在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高乳酶生，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻作用。适应症：用于消化不良，肠内异常发酵，小儿腹泻及小儿绿便等。,.,71,十一、肝性脑病,处方5：适用于保护脑细胞及预防脑水肿的治疗,三磷腺苷液20mg辅酶A注射液100U10%葡萄糖液500ml接20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，每日3-4次或50%葡萄糖液，每次60ml,静脉注射，每日3-4次,处方6：适用于本病休克或出血的治疗,维生素K1，每次20mg，肌内注射，每日2次或维生素K130mg5%葡萄糖盐水500ml加新鲜血液，每次100-300ml，静脉滴注，每日1次,静滴，每日1次,静滴，每日1-2次,.,72,三磷腺苷,药理作用：提供能量。适应症：用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。,.,73,辅酶A注射液,药理作用：对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用，其中对脂肪代谢的促进作用更加重要。适应症：主要用于白细胞减少症及原发性血小板减少性紫癜，对脂肪肝、急慢性肝炎可作为辅助治疗使用。,肾上腺素,.,74,十二、心脏骤停,定义：心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。,主要表现与临床指征：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失、血压降至零、呼吸断续改变或呈叹息状、随机停止呼吸。,.,75,十二、心脏骤停,及时抢救：,.,76,股动脉,.,77,十二、心脏骤停,处方1：适用于心脏停博、心电-机械分离复苏的治疗,肾上腺素，每次1mg，静注，3-5min重复1次加阿托品，每次1-2mg，静注，3-5min重复1次加甲氧明，每次20mg，静注，立即或脑垂体后叶素，每次40U，静注，立即,处方2：适用于本病心室颤动、严重室速的治疗,利多卡因，每次50-100mg，静注，5min重复一次或溴苄胺，每次125-250mg，静注，5min可重复一次加肾上腺素，每次1mg，静注，3-5min重复一次,.,78,肾上腺素,药理作用：使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，扩张支气管，解除支气管痉挛。适应症：用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。,.,79,甲氧明,药理作用：可维持或恢复动脉压。适应症：适用于脊椎麻醉所造成的血压降低。又用于大出血，创伤及外科手术所引起的低血压、心肌梗塞所致的休克以及室上性心动过速。,.,80,利多卡因,药理作用：血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。适应症：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常。,.,81,十二、心脏骤停,处方3：适用于利多卡因无效的换药治疗,胺碘酮，缓慢静注，立即,处方4：适用于脑水肿的脱水治疗,