新生儿静脉营养

.新生儿静脉营养一、先计算新生儿的总液体需求量足月儿：圣后第一天需要50ml/kg，每天增加1020ml，至生后第7！10天，达120ml/kg.早产儿：圣后第一天需要60ml/kg，每天增加1020ml，至生后第7！10天，达150ml/kg.二、新生儿需要的营养成分及其量1、氨基酸（1）生后第一天开始使用，生后4小时。（2）氨基酸供给量：早产儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5-1g，最大量3g/kg。足月儿首次用量1g/kg， 每天增加0.5-1g，最大量3-3.5g/kg。（3）氨基酸供给热卡量的计算（kcal）=g数4.2、脂肪乳（1）一般生后第三天开始使用，若新生儿黄疸较重，严重感染或重度窒息时，应延迟使用，避免影响胆红素的排泄，导致胆汁淤积。（2）脂肪乳的用量：早产儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最大量2.5g/kg。足月儿首次用量0.5g/kg，每天增加0.5g，最大量3g/kg。（3）脂肪乳的供给热卡量的计算（kcal）=g数9.3、脂溶性维生素：生后1周后应用，隔日应用，1ml/kg。4、水溶性维生素：生后第1天可应用，1U/kg。5、微量元素：生后2周应用，每周2次，每次1ml/kg。6、10%NaCl 生理需求量：23 ml/kg，液体张力降低至1/4张或1/5张，防止溶血。7、10%KCl： 一般生后7天内不补钾，但应根据血气分析调整，补钾浓度0.20.3%。8、葡萄糖：葡萄糖输注速度一般早产儿葡萄糖速度从4-6mg/kg/min开始，足月儿从葡萄糖速度从6-8mg/kg/min开始，应根据末梢血糖调整，最大浓度应小于12.5%如出现高血糖，勿用胰岛素，主要靠调整糖的速度及浓度。9、静脉营养注意事项：（1）葡萄糖在静脉（外周血管）内的浓度应小于或等于12.5%；（2）氨基酸在总液体量中的浓度应小于或等于45%，长时间使用氨基酸时应注意监测肾功能，浓度不要超过2%。（3）20%脂肪乳虽然不限制浓度，但不应超过3g/kg/d，在整个液体中糖、氨基酸的比例不应大于85%，即糖占50，氨基酸占35%，脂肪乳占15%，脂肪乳应在患儿感染得到控制后使用，使用脂肪乳应监测血常规及临床症状、体征，加强护理减少呛奶及院内感染（无菌操作）。（4）10%氯化钠在总液体中的张力一般为1/41/6张，不超过1/3张，10%氯化钾的浓度不超过0.3%，水乐维他一般为1ml/kg/d.。三、在静脉营养时的液体用量：日龄 体 重 总液体量ml/kg/d. 热卡kcal/kg 2500g 第1日 80-100 6080 5060 4050 2040第2日 100-120 80100 6080 5070 2040第37日 120140 100120 80100 7090 6080第24周 150-180 120180 100150 100150 100120四、全静脉营养的适应症： 指先天畸形、发育不成熟或患病等原因，较长时间不能经口喂养的患儿如：1、胃食道返流、呕吐厉害。2、肠狭窄。3、食道瘘。4、上呼吸机患儿。5、脐膨出。6、NFC。7、顽固性腹泻。8、寻求治疗需要长时间休息以治愈原发病。9、极低体重儿，胃肠功能不成熟，特别是有NRDS.10、多次发生呼吸暂停患儿等。五、部分静脉营养的适应症： 有些新生儿科部分经口喂养，但补充的热卡量不足，90%,必须经静脉营养补充已摄取足够营养。方法：早产儿奶100ml=88kcal全奶100 ml=66kcal 均约吸收60%左右，即约占总奶量的1/2被利用。总液体量-总奶量/2=剩余静脉营养量六、静脉补液过程的监测：1、入量。2、排出量。3、体质。4、尿比重（1.008-1.012）。5、血糖、尿糖作为决定葡萄糖用量（浓度调节）滴速调节的依据。