感染的发生与发展PPT课件

.,1,第四节感染的发生与发展一感染的来源分：1外源性感染：病人、带菌者、病畜和带菌的动物2内源性感染：正常菌群体内隐伏状态的致病菌,.,2,二传播方式和途径呼吸道感染消化道感染创伤感染接触感染节肢动物叮咬感染多途径感染,.,3,三感染的类型不感染隐性感染潜伏感染显性感染病原菌携带状态,.,4,显性感染临床上按病情急缓不同分为：1.急性感染：发病突然，病程较短，一般数日至数周，病愈后致病菌宿主体内消失，如脑膜炎奈瑟菌、霍乱弧菌等2.慢性感染：病程缓慢，常持续数月至数年,胞内菌往往引起慢性感染,.,5,根据感染部位不同又分为局部感染：全身感染：临床常见四种情况：1毒血症：病原菌在局部组织生长繁殖，不侵入血流，只有外毒素进入血流2菌血症：病原菌由局部侵入血流，但不在血中繁殖。,.,6,3败血症：病原菌不断侵入血流，并在其中大量繁殖，产生毒素引起严重损伤和全身中毒症状4脓毒血症：化脓菌引起败血症同时，又扩散到全身许多脏器，引起多发性化脓性病灶,.,7,5内毒素血症：革兰阴性病原菌侵入血流并在其中大量生长繁殖，崩解释放出大量内毒素致病的一种感染类型,.,8,带菌状态：有时病原菌在显性感染或隐性感染后，继续在体内存留一段时间，此时机体称带菌状态，带菌者：处于带菌状态的人带菌者是危险的传染源带菌者有三种：亚临床带菌者恢复期带菌者健康带菌者,.,9,第七章细菌感染的检查方法与防治原则,致病菌能引起多种感染和传染病，其诊断除可根据临床症状、体症和一般的检查外，采取合适的临标本进行细菌学和血清学检查，在确诊病因上极为重要。,.,10,第一节细菌性感染的诊断细菌学诊断常通过直接通过分离出病原菌达到疾病诊断的目的。有时也可通过检测病原菌的抗原成分、代谢产物或其核酸达到诊断目的。,.,11,一、细菌学诊断（一）检出病原1标本采集与送检过程直接关系到病原菌检出的成败。一般要符合以下几个原则：标本采集尽量在用药前；根据疾病的不同采集不同部位的标本；严格无菌操作；注意保存尽快送检；作好标记添好化验单，保证各环节准确无误,.,12,致病菌的检验程序直接涂片镜检涂片镜检生化反应标本分离培养可疑菌落血清学鉴定药敏试验增菌动物试验,.,13,（二）病原菌的抗原检测常用特异性抗体去检测微量的抗原成分方法：沉淀反应协同凝集试验免疫荧光法对流免疫电泳另外单克隆抗体（McAb）可提高诊断的特异性和敏感性，酶免疫测定（EIA）及胶体金标记等技术也用于细菌抗原的检测,.,14,近年来分子生物学技术在临床诊断学方面有很大进展，如核酸杂交技术、PCR技术已应用在细菌学诊断方面核酸杂交技术用于尚不能或难培养的病原体；PCR技术具有快速、灵敏和特异性强等特点,.,15,第二节血清学诊断用已知的细菌或其特异性抗原去检测患者体液中有无相应抗体以及抗体效价的动态变化可作为某些传染病的辅助诊断因一般采取病人血清进行试验，故称血清学诊断，血清学诊断最好取患者急性期和恢复期双份血清标本，当后者抗体效价比前者4倍以上升高方有诊断意义,.,16,常用的血清学诊断试验有凝集试验：肥达反应沉淀试验：RPR、VDRL补体结合试验：检测Q热柯克斯体中和试验：抗O试验ELISA：检测炭疽芽胞杆菌保护性抗体主要适用于抗原性较强的病原和病程较长的传染病的诊断,.,17,第二节细菌感染的特异性防治特异性防治是应用获得性免疫的原理给机体注射或服用病原微生物或特异性抗体，以达到预防和治疗疾病的目的这种方法称为人工免疫人工免疫分人工自动免疫和工被动免疫。用于人工主动免疫方法通常称为预防接种或疫苗（vaccination）接种。人工被动免疫则用于应急预防或治疗某些疾病,.,18,获得性免疫的产生的方式自然主动免疫：患病、隐性感染主动免疫人工主动免疫：接种疫苗、类毒素等自然被动免疫：通过胎盘、初乳被动免疫人工被动免疫：注射抗毒素、丙种球蛋白、转移因子,.,19,一、人工主动免疫概念：人工主动免疫是人为地将疫苗或类毒素接种于人体，使机体主动产生特异性免疫力的过程。是一种防治微生物感染的措施，主要用于预防。常用的人工自动免疫制剂有以下几种：,.,20,（一）疫苗1死疫苗：用理化方法将免疫原性强的细菌杀死制成的。如百日咳、伤寒、霍乱、斑疹伤寒、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病等2活疫苗：用减度或无毒的病原体制成,如BCG、鼠疫和炭疽等的疫苗,.,21,活疫苗与死疫苗的比较活疫苗死疫苗接种次数1次2-3次接种量小较大接种反应轻重免疫效果较好,维持1-5年差,维持0.5-1年毒力回升有可能不可能安全性有潜在危险性安全性好疫苗稳定性相对不稳定相对稳定保存不易保存易保存,.,22,3基因工程疫苗将编码有效抗原组分的目的基因插入适当载体,形成重组DNA,再导入宿主细胞,目的基因随重组DNA复制而复制,随宿主细胞分裂而扩增,使目的基因表达大量有效抗原成分,由此制备的疫苗称为基因工程疫苗如把HBsAg基因插入酵母细胞中，成功表达并制备HBsAg疫苗,.,23,4亚单位疫苗利用带有细菌保护性免疫原的组分制成的疫苗如肺炎链球菌荚膜多糖疫苗、钩端螺旋体外膜蛋白疫苗等。此种疫苗免疫原性弱，需加佐剂或与类毒素结合成偶联疫苗，以加强免疫原性,.,24,5核酸疫苗或称DNA疫苗、基因疫苗是将能编码引起保护性免疫应答的病原体免疫原基因片段和质粒载体直接注射入宿主体以表达目的免疫原，进而产生特异性体液免疫和细胞免疫的新型疫苗,.,25,6治疗疫苗慢性复发性感染患者可注射病原体疫苗以增强其免疫应答，显示不同程度的疗效。疫苗与药物起协同作用，促进康复，目前这一新领域正处于研究中,.,26,（二）类毒素（toxoid）类毒素是外毒素经0.3-0.4%甲醛处理后，失去毒性仍保持抗原性的生物制品加入适量的磷酸铝或氢氧化铝等制成精制的类毒素在体内吸收缓慢免疫效果好如白喉类毒素、破伤风类毒素等,.,27,二、人工被动免疫人工被动免疫：输入含有特异性抗体免疫血清或制备好的免疫细胞，使机体立即获得免疫力的过程，称人工被动免疫可用于某些急性传染病的应急预防和治疗，但维持时间短。常用的人工被动免疫制剂有：,.,28,（一）抗毒素将类毒素给马进行多次免疫后从血清提取Igs，并精制而成抗毒素主要用于外毒素所致疾病的治疗和应急预防临床常用的抗毒素有白喉抗毒素、肉毒抗毒素、破伤风抗毒素、气性坏疽多价抗毒素用前一定要试敏，如过敏，可作脱敏疗法,.,29,（二）抗菌血清抗菌血清已被抗菌素代替目前仅用于铜绿假单胞菌等耐药菌株所致的疾病治疗,.,30,（三）胎盘丙种球蛋白和血清丙种球蛋白从健康产妇的胎盘或正常人血浆提取的丙种球蛋白，主要用于对某些疾病的紧急预防，也可用于丙种球蛋白缺乏症患者，以及长期化疗或放疗的肿瘤患者,.,31,三其他免疫制剂目前临床常用的有以下几种：干扰素主要为INF-通过产生炎症反应和活化M增强机体对胞内寄生抗染的能力IL-2能刺激T细胞增殖增强细胞免疫功能集落刺激因子LAK细胞等这些细胞免疫制剂在抗菌免疫中应用不多主要试用于一些病毒性疾病和肿瘤,.,32,人工自动免疫和人工被动免疫的比较区别要点人工主动免疫人工被动免疫免疫物质抗原抗体或细胞因子接种次数1-3次1次免疫出现时间慢2-4周快立即免疫持续时间长数月-数年短2-3周主要用途预防治疗或紧急预防,.,33,四生物制剂的使用及注意事项（一）接种对象：根据发病的年龄、职业、流行地区确立接种对象（二）接种途径：死疫苗、类毒素接种量大，常用皮下注射；活疫苗接种量小，常用皮肤划痕、皮内注射、口服及喷雾等；丙种球蛋白、动物血清和抗毒素采用肌肉注射,.,34,（三）接种剂量、次数及间隔时间死疫苗接种剂量大，常分2-3次注射，间隔时间随免疫力建立情况而定，伤寒疫苗产生免疫力快，间隔7-10天，类毒素吸收较慢，间隔3-4周。一般需1-2年后再接种一次,.,35,（四）接种反应及预防接种禁忌症1