羊水栓塞的护理

羊水栓塞的护理,宜宾市妇产儿童医院宋春利,内容,定义(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)护理措施,一、定义(definition),二、原因(etiology),羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮,好发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术,羊水栓塞发生过程图解,三、病理生理（Pathophysiology),羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭,羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）,进入肺循环,机械阻塞较小的肺血管,羊水内大量促凝血物质,血栓阻塞肺小血管,启动凝血系统,迷走神经,反射性兴奋,肺小血管痉挛,加重,肺动脉高压,羊水内抗原,型变态反应,小支气管痉挛支气管分泌物,肺通气、换气,肺小血管痉挛,反射性,急性右心衰,呼吸循环功能衰竭,肺组织产生、释放PGF2、PGE2及5羟色氨等血管活性物质,刺激,DIC,羊水中还有纤溶酶,纤溶亢进,激活纤溶系统,羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶,血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶,血液的外凝系统,激活,微血栓、消耗大量凝血因子,纤维蛋白降解产物,肾器质性损害,肾缺血、缺氧,循环功能衰竭,急性肾功衰竭,DIC,血栓堵塞肾内小血管,四、临床表现(Clinicalmanifestation),发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭和过敏休克2.DIC引起的出血3.急性肾功衰竭,1.休克,是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀体症：BP、P、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱,2.DIC,难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血,3.急性肾功衰竭,少尿、无尿尿毒症,五、诊断(diagnosis),临床表现：病史、不明原因的休克辅助检查：1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量、心肌劳损4.DIC检查：5.尸检：,六、护理措施,羊水栓塞的预防：加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防止宫缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；中期引产者，羊膜穿刺次数不超过3次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。,处理与配合临床考虑羊水栓塞，应及时识别并立即给予紧急处理。最初阶段首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。吸氧：取半卧位，正压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。抗过敏：按医嘱立即静脉推注地塞米松或轻化可的松。,解痉挛：按医嘱使用阿托品、罂粟碱、氨茶碱等药，观察治疗反应。纠正心衰消除肺水肿抗休克纠正酸中毒：右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺加于葡萄糖静脉滴注；DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。,产科处理羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定