不断完善监控系统深入推进阳光用药

不断完善监控系统 深入推进阳光用药广东省人民医院根据省卫生厅要求，我院深入推进“阳光用药”电子监控工作，建立“阳光用药监控平台”，利用信息技术强大的分析功能，对医生用药情况进行监管。一、“阳光用药”的具体措施（一）借助信息技术，实施适时监管。1.在信息管理系统嵌入了合理用药系统，促使医生更好地合理用药，严格按患者的病情处方药物，该系统对处方的药物提供适应症，用法用量，不良反应，相互作用，FDA妊娠安全性分级等信息，当医生处方的药物之间出现问题时（如超剂量使用），系统会出现不同颜色的指示灯，提示处方中出现的不合理问题，医生发现后会及时改正。对门诊医生开处方，信息系统会限制处方的品种数在5种以下，医生如果超过规定，系统会提示并不能保存确认。2.在门诊、住院医生工作站嵌入抗菌药物分级管理模块，严格按照抗菌药物指导原则，把在用的所有抗感染药按特殊使用、限制使用和非限制使用进行分类，把有处方权的医生按照其级别设置权限。医师通过信息系统医护工作站或门诊系统开处方时，如果所处方的抗菌药物超出该医师的权限，系统会自动跳出一个提醒框：提示该医师超出权限，须请上级医生（有权限处方该药物）签名，否则在注明越级使用的理由后，系统自动限制1天的用药量。3.利用数据库对抗感染药使用情况进行分析比较。对门诊和住院患者抗感染药的使用情况进行统计并与上季度对比分析，将结果定期公布（如药讯）。门诊的统计项目包括：抗感染药占总金额比、抗感染药处方比例、抗感染素联合用药处方比例、抗感染药处方平均品种数、抗感染药物使用频率、各门诊专科抗感染药物使用比例和各类抗感染药（如头孢类、碳青霉烯类等）应用人次比例等；住院的统计项目包括：各临床科室的抗感染药金额比例、使用抗感染药人数比例、人均抗感染药使用天数、抗感染药联合应用情况、感染药物使用频率和各类抗感染药应用人次比例等。4.在系统里设置了相应的监察功能，便于医院管理层根据权限掌握管辖下用药信息，对用药情况进行监管。如在纪检监察处的监察权限中可调看全院、科室、个人的用药排序，可调看某种药物以及使用医生的使用情况排序，可调看具体电子处方，等等。5.设置终端自助查询服务，为病人提供实时的药品信息，如药品目录、药品价格、医保药品信息、用药清单等，方便患者对自身用药情况的核查监督。（二）建立临床药师制度，协助临床合理用药。建立临床药师制，派出药学部5位专职临床药师分成心内科、肾内科和心外科3个组，每天到相应科室参加查房，关注分管病人的用药情况，协助临床制定个体化给药方案，做到合理用药，提高治疗质量。同时，临床要学科通过医院信息管理系统查看病人的病程记录，检验结果、用药等情况，结合病人的临床症状、检验和检查数据对处方的合理性进行分析和审查，最大限度地减少不合理用药。（三）完善处方点评，加强内部监督。2010年初，根据卫生部发布的医院处方点评管理规范（试行） ，我院在原有“处方点评制度”的基础上，根据“规范”的要求，制定了广东省人民医院处方点评制度(试行)。同时成立了处方点评领导小组和处方点评工作小组，组长分别由主管副院长和药学部主任担任。医务处在医疗质量评价表中加入了“不合理用药点评表”，并对不同程度的不合理情况进行量化扣分，以便与奖惩制度结合。处方点评做法：门诊每月抽查处方100份，各科每月抽查5份运行病历，一年内覆盖全院所有科室。点评结果在每季度的全院医疗质量通报会和药讯上通报，对违规行为按规定处理。（四）进行流程改造，促进阳光用药。改进药品管理系统，在系统增设标签识别功能；设计了药品发药标签，显示包括药品名称、规格、数量、用法、用量、储存条件、患者姓名、年龄、就诊科室等信息；改进了药物外包装，在发药袋上印制了药房的联系电话等。流程改造，大大提高了透明度，降低了发药差错，极大方便了病人对药物的正确使用和监管。（五）健全管理制度，规范约束行医行为。今年，我院不断完善医护人员医德医风建设的有效防线，先后制定了广东省人民医院（广东省科学院）处方点评制度、广东省人民医院（广东省科学院）阳光用药管理规定（试行），成立了广东省人民医院（广东省科学院）阳光用药专家组，强化治理治理商业贿赂，颁布了关于进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知。二、“阳光用药监控平台”的管理程序介绍（一）利用医院信息技术资源，自行设计建立监控平台。利用我院信息管理处技术资源，根据医院HIS系统特点，自行设计开发了监控软件阳光用药监控平台。阳光用药监控平台通过信息化手段自动收集各种与用药相关的信息，建立如药量、金额、使用天数等监控指标，并通过信息系统对各监控指标执行多维度（如：年、季度、月、天、科室、医生、药品、患者性别、年龄、诊断）分析，对异常情况进行预警并能逐层深入定位问题点。（二）主要监控指标包括：1.药品比例：处方药品金额/总收入*100%；2.自费药比例：自费药品金额/药品总金额；3.抗菌药物比例：抗菌药物金额/药品总金额*100%；4.抗菌药物使用率：使用率抗菌药物的病人数/总病人数*100%；5.注射剂使用率：使用了注射剂的病人数/总病人数*100%；6.处方平均金额：处方总金额/处方数；7.处方平均用药品种数：处方用药品种合计/处方数；8.床日用药金额：医嘱药品总金额/总床日；9.床日用药品种数：住院病人每日用药品种数合计/总床日；10.平均用药天数：门诊按处方明细用药天数平均，住院则一个住院患者同一次住院同一住院科室同一天的执行医嘱（可能一天存在多条执行医嘱）使用天数算一天；11.加成比例：（零售价-成本价）/成本价*100%.（三）兼顾门诊和住院用药系统。1.门诊科室用药监控可选择不同的期间（默认本月）、片区（默认全院）进行监控，点击图表可查看到科室中各医生的相关指标情况，点击某医生可查看到该医生的详细用药情况（按用药金额倒序列出）和处方明细信息（按对应的指标排序列出前100张），点击药品也可查看药品对应的处方。异常的处方异常的药品异常的医生异常的科室监控：金额天数品种用量2.门诊医生用药监控可选择不同的期间（默认本月）、科室（默认全院）、诊断（默认所有）、患者年龄（默认所有）、性别（默认所有）进行监控，点击图表可查看到该医生的详细用药情况（按用药金额倒序列出）和处方明细信息（按对应的指标排序列出前100张），点击药品也可查看药品对应的处方。根据科室、诊断、患者年龄、性别监控：金额 天数品种 用量异常的处方异常的药品异常的医生3.单品种门诊用药监控选择期间（默认本月）、科室（默认全院）、药品（必选）、诊断（默认所有）、患者年龄（默认所有）、性别（默认所有）、排名方式（总金额、总用量、处方数、平均用药天数、平均用量）后列出详细的药品使用情况（列出排名、医生、用量、金额、处方数、平均用药天数、平均用量），点击医生可查看相关处方明细信息（按排名指标排序列出前100张）。异常的处方药品总金额总用量处方数平均天数平均用量异常的医生4.异常处方监控选择期间（默认本月）、科室（默认全院）、医生（默认所有）、诊断（默认所有）、患者年龄（默认所有）、性别（默认所有）、监控指标（处方金额、用量、天数、品种）、监控值（如设置处方金额大于500元）后按金额倒序列出前100张处方详细信息。金额用量天数品种异常的处方5.处方金额排名选择期间（默认本月）、科室（默认全院）列出处方金额排在前10位的处方详细信息。6.住院科室用药监控可选择不同的期间（默认本月）、片区（默认全院）进行监控，点击图表可查看到科室中各医生的相关指标情况，点击某医生可查看到该医生的详细用药情况（按用药金额倒序列出）和医嘱执行明细信息（按对应的指标排序列出前100条），点击药品也可查看药品对应的医嘱。异常的医嘱异常的药品异常的医生异常的科室监控：金额天数品种用量7.住院医生用药监控可选择不同的期间（默认本月）、科室（默认全院）、诊断（默认所有）、患者年龄（默认所有）、性别（默认所有）进行监控，点击图表可查看到该医生的详细用药情况（按用药金额倒序列出）和医嘱执行明细信息（按对应的指标排序列出前100条），点击药品也可查看药品对应的医嘱。根据科室、诊断、患者年龄、性别监控：金额 天数品种 用量异常的医生异常的医嘱异常的药品8.单品种住院用药监控选择期间（默认本月）、科室（默认全院）、药品（必选）、诊断（默认所有）、患者年龄（默认所有）、性别（默认所有）、排名方式（金额、用量）后列出详细的药品使用情况（列出排名、医生、用量、金额、平均用药天数），点击医生可查看相关医嘱执行明细信息（按排名指标排序列出前100条）。异常的医嘱异常的医生总金额总用量病人数平均天数平均用量药品9.异常医嘱监控选择期间（默认本月）、科室（默认全院）、医生（默认所有）、诊断（默认所有）、患者年龄（默认所有）、性别（默认所有）、监控指标（金额、用量、天数）、监控值（如设置天数大于10天）后按金额倒序列出前100条医嘱执行详细信息。金额用量天数异常的医嘱10.单品种药物使用排名选择期间（默认本月）、科室（默认全院）、范围（门诊和住院，默认全选）、医生（默认全选）、诊断（默认所有）、患者年龄（默认所有）、性别（默认所有）、排名方式（金额、用量）列出使用金额排在前10位的药品编码、名称、规格、单价、数量、总金额。（四）设置预警机制，可随时查询。以仪表形式展示每张处方平均金额和平均用药品种数、每床日用药金额和用药品种数、用药天数、药品比例、自费药比例、抗菌药物比例、门诊和住院病人抗菌药物及注射剂使用率等指标及与去年同期的对比，并进行异常预警。三、推行阳光用药初见成效（一）在临床医务人员中形成震慑作用。通过大力宣传和监控平台的试运行，以及对部分医生的处理，在我院医务人员中引起重大反响，在我院的商业贿赂情况得到有效遏制。（二）具体用药数据显明效果。2010年深入开展“阳光用药”工作以来，使医院的药物使用更加规范有序，并取得了进一步的成效：一是我院门诊的抗感染药使用比例逐年下降，抗感染药处方比例从2003年的约30下降到2010年第4季度的17.09、抗感染药金额比从2004年的约18下降到2010年第4季度的9.73。住院患者目前的抗感染药金额比例占药品金额约16.96，使用抗感染药住院人数比例为53.79、人均抗感染药使用天数为5.42天。二是目前限制使用的抗菌素基本能按患者