第七章脉管系统

1,【学习目标】1掌握心血管系统的组成与功能。2掌握心的位置、形态、结构及体育锻炼对心的影响。3了解心传导系的组成与功能、心的神经支配、心包。4了解动脉、静脉、毛细血管的结构特点及分布规律。5掌握体循环的途径、机能和主要大血管的名称与分布。,第七章脉管系统,2,6了解肺循环的路径及重要大血管的名称和分布。7掌握淋巴系统的概念。8了解淋巴系统的结构及功能。9了解淋巴的生成，淋巴管、淋巴干、淋巴导管的分布和淋巴的回流途径。10了解淋巴器官的种类、淋巴结和脾的位置、形态和功能。,3,一、概述,第一节心血管系统,二、心,三、血管,4,一、概述(一)心血管系的组成心动脉毛细血管静脉心(二)血液循环(三)血管的吻合(四)心血管的组织学结构,5,体循环和肺循环,主A及其分支,全身毛,腔V及其属支,右心房,右心室,肺A及其分支,细血管,肺V及其属支,左心房,左心室,组织,肺泡,O2、营养物质,CO2、代谢物质,O2,CO2,细血管,肺泡毛,6,血液循环,肺循环体循环,左心室主动脉各级分支全身毛细血管（物质气体交换）静脉属支大静脉右心房,右心室肺动脉各级分支肺泡壁毛细血管（气体交换）肺内小静脉肺静脉左心房,7,体循环和肺循环的途径简表,体循环,左心室,主动脉,各级动脉,全身毛细血管,各级静脉,上下腔静脉冠状窦口,右心房,组织细胞,营养物质代谢产物氧气二氧化碳,肺循环,右心室,肺动脉,肺泡壁毛细血管网,肺静脉,左心房,氧气二氧化碳,肺泡,8,左心室,主动脉,分支,各级动脉,分支,全身毛细血管,汇入,各级静脉,汇入,右心房,汇入,上腔静脉,下腔静脉,冠状窦,右心室,参与肺循环,体循环：,9,右心室,肺动脉,分支,各级小动脉,分支,肺泡壁毛细血管网,汇入,各级小静脉,汇入,左心房,肺静脉,左心室,注入,出心,参与体循环,肺循环：,10,11,脉管系统,淋巴系统心血管系统,淋巴管,淋巴结,毛细血管,血液,12,体、肺循环途径及功能物质交换气体交换,体循环（大循环）左心室主动脉各级分支全身毛细血管（物质气体交换）静脉属支大静脉右心房。肺循环（小循环）右心室肺动脉各级分支肺泡壁毛细血管（气体交换）肺内小静脉肺静脉左心房。,肺循环：使静脉血转变为氧饱和的动脉血，并排出二氧化碳,体循环：以含氧高和营养物质丰富的血液营养全身各处组织，使动脉血转变静脉血，并将代谢产物运回心。,13,心内膜：（内皮、内皮下层）心肌：（主要由心肌细胞构成）心外膜：（由间皮和薄层结缔组织）,心壁的组织学结构,14,血管壁的组织学结构,一般结构：内膜（内皮、内皮下层）中膜（弹性膜、平滑肌、结缔组织）外膜（疏松结缔组织）,静脉动脉毛细血管,15,1、动脉,大动脉（主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和髂总动脉等）中膜厚。中动脉（凡在解剖学中有名称的动脉）中膜以平滑肌为主。有内、外弹性膜。小动脉管径在1mm以下的动脉称小动脉，有明显的内弹性膜微动脉小于0.3mm中膜由12层环行平滑肌组成。,16,2、静脉,静脉腔大，管壁薄而柔软，弹性差。切片观察，管壁塌陷。外膜厚。管径大于2mm的静脉常有静脉瓣。,17,由内皮细胞和基膜组成。管径细，一般68m，血窦可达40m。连续毛细血管分布于结缔组织、肌组织、中枢神经系统、肺等（屏障结构）有孔毛细血管胃肠粘膜、内分泌腺、肾血管球等（通透性较大）血窦肝、脾、骨髓和某些内分泌腺等（相邻细胞之间间隙较大，通透性大）,3、毛细血管,18,血管的吻合和侧支循环,动脉间的吻合动脉弓静脉间的吻合静脉丛（浅静脉之间）静脉网（深静脉之间）动静脉吻合小动脉与小静脉之间侧支吻合(侧支循环)较大的动脉干在行程中发出与其平行的侧副管,侧副管与同一主干远侧部所发出的返支相通形成侧支吻合.,19,二、心（一）心的位置（二）心和外形（三）心的各腔（四）心传导系（五）心的血管（六）心包（七）心的体表投影,20,心（一）心的位置和外形,心脏位置位于胸腔的中纵隔内。约2/3位于胸部前正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。,心脏外形呈倒置圆锥体，（一尖一底2面3缘；3条浅沟分为4腔。）,21,心底朝右后上方。胸肋面隆凸，朝向前上方，膈面平坦，朝向后下方。右缘、左缘、下缘。心尖朝左前下方，（平对左第5肋间隙锁骨中线内侧12cm处）冠状沟呈环形，将心分为后上（心房）、前下（心室）两部。前室间沟为左右心室前面的分界线，后室间沟与冠状沟的交点称房室交点。,22,心外形(前面),上腔静脉主动脉肺动脉下腔静脉肺静脉前室间沟,1,2,3,6,5,4,7,23,心外形(后面),肺动脉主动脉上腔静脉下腔静脉后室间沟肺静脉,1,2,3,6,5,4,24,心腔内部结构,上腔静脉下腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉,三尖瓣肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣,8,1,4,5,5,4,2,3,7,6,1,三尖瓣肺动脉瓣,25,动脉瓣,血管腔,瓣膜,心室,瓣膜的活动,主动脉根部(主动脉瓣),肺动脉根部(肺动脉瓣),26,尖瓣,心房腱索,瓣膜的活动,心室尖瓣,乳头肌,右房室口(三尖瓣),左房室口(二尖瓣),27,28,（二）心的各腔,同侧房室借房室口相通，但左右心房和左右心室间则被房间隔和室间隔分隔，互不相通。右心容纳静脉血，左心容纳动脉血。右心房：上腔静脉口、下腔静脉口（下腔静脉瓣）冠状窦口（冠状窦瓣）右心耳、卵圆窝、右房室口。右心室：下方的流入道右房室口、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳头肌上方的流出道动脉圆锥、肺动脉口及肺动脉瓣。,29,左心房：四个肺静脉口、左心耳、左房室口。左心室：以左房室瓣（二尖瓣）前瓣为界，分下方的流入道和上方的流出道。下方的流入道左房室口、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳头肌上方的流出道主动脉口及主动脉瓣。主动脉窦（在主动脉根部）。,30,（三）心的构造和组织学结构,1、心壁心内膜：内皮、内皮下层（以结缔组织为主）。心的各瓣膜就是由心内膜折叠并夹一层致密的结缔组织构成的。在与心肌交界处有心脏传导系统的分支（浦肯野氏纤维）分布，称心内膜下层。心肌：为心壁的主体，主要由心肌构成。心房肌较薄，心室肌肥厚，左心室肌最发达。心肌纤维呈螺旋状排列，（内纵、中环、外斜）在心房肌与心室肌之间有心骨骼（结缔组织形成的支持性结构）特殊分化的心肌细胞组成心传导系统心外膜：即浆膜心包的脏层，由间皮和薄层结缔组织，含较多的脂肪细胞。,31,2、房间隔和室间隔由心内膜和心肌构成。房间隔较薄，其下部有一浅窝称卵圆窝。室间隔较厚，分上部（膜部）、下部（肌部）。3、心纤维支架（心纤维骨骼）由致密结缔组织构成。位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围。心房肌和心室肌附着于心的纤维骨骼，被其分开而不连续，（心房和心室收缩不同步）。,32,（四）心传导系,由特殊分化的心肌细胞组成，其功能是产生并传导冲动，维持心房和心室收缩的节律运动。包括：1、窦房结（起搏点）在上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。2、房室结在房间隔下部右房侧心内膜深面，冠状窦口的前上方。3、房室束、左右束支及其终末分支。4、浦肯野氏纤维网在心内膜下，分布于心室肌。,33,心脏的血管造影图,左冠状动脉（静脉）前室间支（心大静脉）旋支（心中静脉）右冠状动脉后室间支（心小静脉）左室后支心大静脉、心中静脉、心小静脉注入冠状窦。,34,（五）心的血管,心脏的血液供应升主动脉左冠状动脉前室间支又称前降支、旋支。右冠状动脉后室间支、左室后支。左冠状动脉前降支（左心室前壁、右心室前壁和室间隔前2/3区域）旋支（左心房、左心室、左侧面及膈面）。右冠状动脉（右心房、右心室、室间隔后1/3及部分左心室后壁）后室间支（心室壁和室间隔后1/3部）、左室后支（左室后壁和后乳头肌）。,35,心脏的静脉回流,冠状窦心大静脉（与前室间支伴行）心中静脉（与后室间支伴行）心小静脉,36,（六）心包,纤维心包：上方与大血管的外膜相连，下方与膈的中心腱愈合。浆膜心包：分脏层（心外膜）、壁层（纤维心包内面）心包腔：脏、壁层之间潜在腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。心包的主要功能：一是可减少心跳时是摩擦。二是防止心过度扩张，以保持血容量的相对恒定。同时作为一种屏障，可有效防止邻近部位的感染波及心。,37,（七）心的体表投影,心尖体表投影在左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧12cm(距正中cm),38,39,40,41,二、心,心的位置与外形,心的体表投影（自学）,心的结构,心包（自学）,心的血管和神经,42,心脏近似本人拳头大小，重约450克，呈倒置的圆锥体，外形可分“一尖”、“一底”、“两面”、“三缘”和“三沟”。,心脏位于胸腔的纵隔内（两肺之间）。在胸骨体和第二至第六肋软骨的后方，约2/3位于正中线的左侧，1/3位于其右侧。,心的位置与外形,心脏的位置,心脏的外形,43,44,45,一尖：即心尖，朝左前下方，约平对左第五肋间隙锁骨中线内侧1-2厘米处；活体可于此和触及心尖搏动。,一底：即心底，朝右后上方，与出入心脏的大血管相连。,两面：1、前上面：隆凸，与胸骨及肋软骨相邻，又称胸肋面。2、后下面：贴于膈，又称膈面。,三缘：即右缘、左缘及下缘。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。,三沟：1、冠状沟：为房、室在心表面的分界标志。2、前、后室间沟：为左、右心室在心表面的分界标志。,46,47,心的体表投影,48,心的结构,心腔的形态结构,心壁的构造,心的纤维支架结构,心的传导系统,49,心脏的内腔被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两半，在临床上称为左心和右心。,左心含动脉血，右心含静脉血。,每半心又分为上方的心房和下方的心室，两者借房室口相通。,心脏分为：,左心室,右心室,左心房,右心房,心腔的形态结构,50,右心房：,位置：冠状沟的右上方。特点：1、壁薄腔大。2、有三个入口和一个出口。其入口为：开口于右心房后上方的上腔静脉口，后下方的下腔静脉口和位于下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口。出口为：右房室口。3、房间隔下部有卵圆窝(胎儿时期为卵圆孔）。血流方向：右心房收缩，血液流向右心室。,51,右心室：,位置：冠状沟的右下方。特点：1、内腔近似锥体形，其尖向下。2、室壁较厚，壁上有许多肌性隆起，称肉柱。特别粗大的称乳头肌。3、一个入口和一个出口。入口为:位于右心房前下方的右房室口。出口为:位于右心室上方的肺动脉口。4、房室口周围的纤维环上附有呈三角形的三尖瓣，防止心室收缩时血液流入右心房。肺动脉口的周围有肺动脉瓣，呈袋状。防止肺动脉血倒流。血流方向：右心室收缩，血液流向肺动脉。,52,53,54,左心房：,位置:右心房的左后方。特点：1、构成心底的大部分。2、四个入口和一个出口。四个入口，即分别位于其后壁两侧的两对肺静脉口。一个出口，即左房室口。血流方向：左心房收缩血液流向左心室。,55,左心室：,位置：位于心的左前下部，右心室的左后方。特点：1、壁最厚，约为右心室的23倍，2、一个入口和一个出口。入口为左房室口，出口为位于左房室口右前方的主动脉口。3、左房室口周缘附有二尖瓣；主动脉口周缘有3个半月形呈袋状的主动脉瓣。血流方向：左心室收缩血液流向主动脉。,56,心壁分三层：内层为内膜，中层为心肌层，外层为心外膜。,1、心内膜衬在心房和心室壁内表面的一层薄膜，与大血管的内膜相连续。心内膜在左、右房室口和主动脉口、肺动脉口处，向内褶叠成瓣膜。2、心外膜即心包的脏层，为光滑的浆膜，紧贴心肌和大血管起始部的表面。血管、淋巴管和神经行于心外膜深面。,心壁的构造,57,3、心肌层是心壁的最主要部分。心的搏动是靠心肌有节律的收缩实现的。心肌分为房肌和室肌两部分，二者是不连续的（心传导系除外）。心的结缔组织在左、右房室口，主动脉口和肺动脉口周围。形成支架，即纤维环，作为房肌、室肌和瓣膜的附着处。心房肌和心室肌可不同时收缩。心房肌较薄，分浅、深两层；心室肌较厚，分为浅、中、深三层，以左心室最为发达。,心壁的构造,58,59,心的纤维支架fibrousskeleton位于动脉口和房室口周围以及主动脉口与左、右房室口之间。作为心肌纤维束及瓣膜的附着点，主要由致密结缔组织构成，有时也可见纤维软骨组织，在心脏运动中起支点和稳定作用。它包括主动脉瓣环、肺动脉瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环以及连结瓣环的左、右纤维三角等部分,心的纤维支架结构,60,61,62,组成：心传导系是由特殊分化的心肌纤维构成。包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野氏纤维。窦房结心脏的正常起搏点，位于上腔静脉与右心室的心外膜深面。功能：产生并传导冲动，维持心正常的节律，使心房肌和心室肌协调结间束：连接窦房结与房室结的传导纤维。房室结：位于房间隔下部，状窦与右房室口之间的心内膜深面，房室结下行为房室束。房室束：室间隔上部分为左，右两脚，沿室间隔两侧心内膜深面下行逐渐分为细小的分支。称为浦肯野氏纤维，分别分布在整个心室的肌层和乳头肌内,心的传导系统,63,传导途径：窦房结发出的兴奋先传导到心房肌，引起心房肌收缩。同时也传导到房室结，房室结兴奋再通过房室束传到浦肯野氏纤维而引起心室肌兴奋和收缩。即：窦房结结间束房室结房室束浦心房肌肯野氏纤维心室肌,64,心包心包pericardium包裹心和出入心的大血管根部，可分为纤维心包和浆膜心包,65,动脉：包括左、右冠状动脉，二者均发自主动脉升部的根部。静脉：心壁各层都有静脉网，静脉网逐渐汇集为较大的静脉支，再汇集成几条较粗的静脉支，最后汇集到冠状窦，注入到右心房。这此静脉支大多与冠状动脉分支相伴行。心的血液供应具有一个独立的较短的循环途径，称冠状循环。,心的血管,66,支配心的运动神经为交感神经和副交感神经。交感神经兴奋使窦房结发放冲动的频率增加，房室传导加快，心房心室收缩力增强，冠状动脉扩张；副交感神经兴奋抑制房室传导，使心跳变慢，降低心房心室收缩力，冠状动脉收缩。心的感觉神经和运动神经同行。,心的神经,67,心脏的有关指数和常识：、重量：不足045千克；长度：约13cm；宽度：约9cm。、正常人安静时的脉搏：60-108次/分；平均75次/分。、运动员安静时的脉搏：40-60次/分。、最高脉搏220年龄最高脉搏安静脉搏、耐力训练适宜强度安静脉搏2、人的一生，心脏共泵出大约三亿四百万升的血液。,68,影响脉搏变化的主要因素：、情绪：喜怒时脉搏明显加快。、身体姿势：立位坐位卧位。、体表面积。体表面积较大的脉搏小于体表面积较小者。、身体状况。如疲劳或患病时，脉搏变化明显。、环境。气温高或在海拨高的地区，脉搏加快。、饮食。如饭后脉搏加快。、体力活动。如运动、劳动时脉搏加快。、年龄、性别、时间等儿童高于少年、成年，老年脉搏加快；女性高于男性；清晨脉搏较慢。,69,70,71,三、血管,概述,肺循环的循环,体循环的血管,72,血管分布规律,动脉是将血液从心脏输送到全身各器官的一条连续而多级分支的血管，动脉分支多从人体各大局部的主干上发出，分布到附近器官。学习时要抓住3点起点；行径标志；分支和分布区域。静脉是导血回心的血管，在向心汇集的过程中，其属支越合越粗。体壁和四肢的静脉有深、浅之分，深静脉多与动脉伴行，浅静脉侧位于浅筋膜内，一般无动脉伴行。属支和收集范围；行径标志；归宿。,73,左心室,主A弓,胸主A,腹主A,髂总A,（左右）,升主A,左心室,74,头颈部血管,75,胸部血管,胸部动脉胸部静脉,76,上腹部血管,77,下腹部血管,78,上臂血管,79,前臂血管,80,手部血管,81,大腿血管,82,小腿血管,83,足部血管,84,左心室,主A弓,胸主A,腹主A,髂总A,（左右）,升主A,心,脑,肺,肝,肾,肝总A肝固有A,85,升主A,冠状A,主A弓,头臂干,胸主A,支气管支A,腹主A,腹腔干,左、右肾A,髂总A,（左右）,腹主A,肝总A肝固有A,86,下腔V,上腔V,颈内V,锁骨下V,头臂V,肾V,髂总V,肝V,髂内V,髂外V,冠状窦,奇V,87,下腔V,上腔V,冠状窦,奇V,左、右头臂V,颈内V,锁骨下V,肝V,左、右肾V,左、右髂总V,髂内V,髂外V,门V,右心房,上肢部,下肢部,头颈部,盆部,胸部,腹部,下腔V,下腔V,上腔V,右心房,左、右头臂V,左、右髂总V,属支,？,88,肠系膜上V,肠系膜下V,脾V,附脐V,胃左V,肝V,肝门V,下腔V,89,门V,附脐V,脐周V网,胸、腹壁V,胃左V,食管V丛,奇V,肠系膜下V,直肠V丛,髂内V,髂总V,上腔V,下腔V,食管V,食管V丛,上腔V,下腔V,上腔V,下腔V,直肠V丛,脐周V网,三条侧枝循环途径,90,概述,血管的组织结构,血管的外形特征及其分布规律,血管的吻合、侧枝循环和微循环,91,管壁厚，外观呈圆柱状，按管径的大小可分为大、中、小三种。由于血管是中空性器官，所以它的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层。内膜菲薄而光滑，可减少血液的阻力。中膜最厚，主要由环行平滑肌、弹性纤维和胶原纤维构成。外膜主要由结缔组织构成。,动脉的组织结构,92,管壁较薄，管腔略大，中膜与平滑肌不发达，弹性纤维少，弹性差。它也按管径的大小分为大、中、小三种。管壁也分为内、中、外三层膜。但是在它的管壁内具有能防止血液逆流的静脉瓣。静脉瓣一般分布于受重力作用较大的部位，即血液回心比较困难的地方，如四肢。下肢最多。,静脉的组织结构,93,同型动脉和静脉的构造比较,94,口径最小，平均为8um左右，仅能通过一个红细胞，管壁也最薄，主要由内皮细胞和基膜构成。毛细血管壁薄，通透性大，管中血流缓慢，有利于血管内血液和血管外组织液进行物质交换。注意的是毛细血管在组织内有很多分支，相互连接成毛细血管网。而分布在肝、脾、内分泌腺等处的毛细血管，管腔扩大，称为血窦。,毛细管的组织结构,95,96,97,98,99,与静脉比较，动脉外形较挺拔，管腔小而管壁厚，管壁平滑肌和弹性纤维多而丰富，其弹性和收缩性较强；中等动脉因平滑肌丰富又称肌性动脉，大动脉因弹性纤维丰富又称弹性动脉；静脉较塌陷，管腔大而管壁薄，管壁平滑肌不发达，弹性纤维也较少，并有瓣膜配布，管壁弹性和收缩性较差，而外膜较厚且有平滑肌分布；毛细血管壁薄腔小，行走弯曲并有大量分支分布形成网状结构，在心肌间多沿心肌细胞纵轴平行分布。,血管的外形特征,100,动脉以最短的距离到达它所分布的器官和组织，并位于深部或肢体屈侧较隐蔽的地方。动脉多与静脉和神经结伴而行。动脉管径大小与器官的形态结构和代谢功能相适应。动脉大多数两侧对称，在躯干一般分为脏支和壁支。壁支尚保留节段性分布特征。静脉分为浅静脉和深静脉，浅静脉位于皮下（又称皮下静脉），深静脉一般与同名动脉伴行。四肢一般一条动脉有两条静脉伴行。,血管的分布规律,101,生理意义：一是侧副管在主血管阻塞时，可代替主干的供血；二是动静脉吻合可缩短循环途径，调节局部血流量，以适应局部器官功能之需要，提高静脉压，加速静脉回流：三是在脏器胀大或受压时，能保证血流畅流。,血管的吻合与侧枝循环,102,较大动脉主干发出分支且走行与主干平行称为侧支，并与该动脉主干远端的返支或另一主干的侧支吻合称为侧支吻合，当主干受阻，侧支吻合代偿主干机能适应性管径变大，血流量增加而重新建立起来的循环途径称侧支循环,血管的吻合与侧枝循环,103,是指微动脉与微静脉之间的微细血管内的血液循环，是血液循环的基本功能单位。微循环血管包括微动脉、中间微动脉、真毛细血管、直捷通路和微静脉。微循环是血液与组织细胞进行物质交换的场所，其机能状态直接影响局部细胞和组织的血液供应，对维持机体内环境的平衡与稳定具有重要作用。,微循环,104,105,动脉：,右心室,肺动脉,肺门入肺分成二支,左肺动脉,右肺动脉,分支,分支,左肺上叶动脉,左肺下叶动脉,肺门入肺分成三支,右肺上叶动脉,右肺中叶动脉,右肺下叶动脉,毛细血管,分支,分支,肺循环的血管,106,静脉：,肺泡壁的毛细血管,汇集,各级小静脉,汇集,左右各两条肺静脉,左心房,肺循环的血管请详细参照肺的功能性血管,肺循环的血管,107,肺循环的动脉,肺动脉干：起自右心室，在主动脉弓下，分两支进入肺。,108,动脉韧带,109,体循环的血管,主动脉机器分段,全身各部位的动脉,心静脉系（略）,上腔静脉系,下腔静脉系,动脉,静脉,110,1、躯干部的动脉分布，具有明显的分节性和对称性，每一大区有一个主干，在胸腔内，又有壁支和脏支之分；2、动脉分布有利于血流的畅通，活动性较大的部分都有丰富的吻合网；3、动脉分布数量或管腔口径的大小，与所分布的器官的功能相适应；4、动脉的行径多与骨的长轴平行，并以最短径路到达器官。,动脉的分布规律,111,主动脉及其分段,主动脉及其分段,升主动脉,主动脉弓,降主动脉,胸主动脉,腹主动脉,112,左冠状动脉,右冠状动脉,营养心脏,升主动脉,全身各部位的动脉,113,颈内动脉,颈外动脉,进入颅腔，营养脑、眼等,营养左侧头、面、颈部,营养左侧上肢、颈部、胸腹壁和部分脑、脊髓等,腋动脉,桡动脉,尺动脉,掌深弓掌浅弓,头臂干,右颈总动脉,右锁骨下动脉,（同左侧）,全身各部位的动脉,主动脉弓,左颈总动脉,左锁骨下动脉,114,壁支,脏支,营养膈和胸腹壁,营养心包、气管、支气管、食管,全身各部位的动脉,胸主动脉,115,壁支,不成对的脏支,肾动脉等营养腹腔内成对的脏器,腹腔干,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,营养腹腔内不成对的脏器,成对的脏支,营养膈和腹壁,全身各部位的动脉,腹主动脉,116,髂内动脉,营养盆腔脏器和盆壁,髂外动脉,股动脉,国动脉,胫前动脉,胫后动脉,足背动脉,足底动脉,腓动脉,全身各部位的动脉,左右髂总动脉,117,主动脉升部和主动脉弓,主动脉弓,主动脉升部,118,头颈动脉,颈总动脉,119,上肢动脉,锁骨下动脉,120,主动脉胸部和主动脉腹部,121,下肢动脉,122,体循环的动脉,主干：主动脉,起始和行程：,升主动脉,主动脉弓,123,头臂干右颈总动脉右锁骨下动脉,124,125,126,头颈部的动脉,主干：颈总动脉,位置：在气管，喉的两侧至甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉。,颈动脉窦：为压力感受器。颈动脉小球：为化学感受器。,127,颈外动脉,主要分支有：甲状腺上动脉：分布于甲状腺面动脉：分布于面部上颌动脉：分布于口腔，鼻腔，牙齿等其重要分支为脑膜中动脉颞浅动脉：分布于额，颞部等,颈内动脉：经颅底入颅腔，分布于脑的大部分及视器,128,129,上肢的动脉,锁骨下动脉,左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘移行为腋动脉。,主要分支：甲状颈干椎动脉,130,131,腋动脉,是锁骨下动脉的直接延续，在腋窝内向外下方行走，至背阔肌下缘改称肱动脉。腋动脉的分支营养腋窝等处。,132,133,肱动脉,沿肱二头肌内侧下行到肘窝深处，分为桡动脉和尺动脉。,在肘窝稍上方，位置表浅可测量血压。,肱动脉分支营养上臂和肘关节。,134,桡动脉:沿前臂桡侧下行。前臂远端位置较浅，是临床上触脉部位。分支营养前臂和手。,尺动脉：沿前臂尺侧下行。分支营养前臂和手。,135,掌浅弓和掌深弓,是桡动脉和尺动脉在手掌部组成的两条弓状吻合，保证手的血液充满流通。掌浅弓发出到手指的指动脉。,136,胸部的动脉,主干：胸主动脉,分支,壁支：肋间后动脉，行于肋沟内。,脏支：食管动脉分布于食管，支气管动脉分布于支气管及肺。,137,腹部的动脉,主干：腹主动脉,主要分支：,腹腔干：为一短干，在主动脉裂孔的下方发自腹主动脉的前壁，立即分为三支。,胃左动脉肝总动脉,肝固有动脉,脾动脉,138,139,肠系膜上动脉,分布：小肠及部分大肠。,主要分支：回结肠动脉分布于回肠末端，盲肠，阑尾和升结肠的一部分。分布于阑尾的动脉叫阑尾动脉。,140,141,肠系膜下动脉,分布：部分大肠。,主要分支：直肠上动脉分布于直肠上部。,142,肾动脉,一对，较粗大，约位于第二腰椎水平起自腹主动脉的两侧，经肾门分布到肾。,143,盆部及下肢的动脉,髂总动脉向外下斜行于骶髂关节的前方分为髂内动脉和髂外动脉。,髂内动脉入盆腔，分布到盆腔脏器和盆腔壁。,主要分支：直肠下动脉子宫动脉膀胱下动脉,144,145,髂外动脉,经腹股沟韧带中点内侧的下方进入大腿，改名为股动脉。,146,下肢的动脉,股动脉：在股三角内下行，进入腘窝改名为腘动脉。分布：大腿部分肌肉，髋关节。,腘动脉：营养膝关节及其附近肌肉。于腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉。,股三角：在大腿前面的上部,腘窝：在膝关节的后方，呈菱形,147,148,胫前动脉：分布下腿前肌肉，下降到足背，改名为足背动脉。,胫后动脉：分布下腿后群肌及外侧群肌。,149,150,由上腔静脉及其属支组成。上腔静脉是上腔静脉系的主干，由左、右头臂静脉汇合而成。上腔静脉收集头、颈、上肢和胸部等处的静脉血，注入右心房。奇静脉是沟通上腔静脉和下腔静脉的重要通道之一。,上腔静脉系,151,152,153,154,155,由下腔静脉及其属支组成。下腔静脉是下腔静脉系的主干，也是人体内最大的静脉干。它收集下肢、骨盆腕和腹腔内的器官、骨盆壁和腹壁等处的静脉血（相当于主动脉腹部及其分支所营养的区域）。门静脉是沟通消化系统的重要静脉。,下腔静脉系,156,157,158,本章阐述淋巴的生成、淋巴系统的功能，各种淋巴管的构造、分布及淋巴管的收集范围，淋巴结和脾的结构和主要功能。,第二节淋巴系统,概述,淋巴管道,淋巴器官,159,组成：由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织组成。,淋巴的产生：血液经过毛细血管时，其中部分血浆成分可滤过毛细血管壁渗入组织间隙成为组织液。组织液与组织细胞进行物质交换后，大部分重新渗入毛细血管壁进入静脉，小部分则渗入毛细淋巴管，成为淋巴。,功能：一是输送脂类物质；二是具有产生淋巴细胞和单核细胞、滤过淋巴、产生抗体等功能，是身体重要的防御装置。,淋巴沿淋巴管向心流动，最后注入静脉。可将淋巴系视为静脉系的辅助部分。,一、概述,160,161,心动脉静脉毛细血管（血液）组织间隙（组织液）细胞（细胞内液）,毛细淋巴管（淋巴液）,淋巴管,淋巴器官,淋巴管,淋巴干,淋巴导管,产生淋巴细胞免疫器官,162,淋巴管道(毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管)淋巴器官(淋巴结、脾、扁桃体、胸腺)淋巴组织(各消化、呼吸道等管壁内)血液组织液淋巴液血液,一、概述,163,淋巴细胞,淋巴组织,T细胞,B细胞,NK细胞,弥散淋巴细胞,淋巴小结,164,165,作用：淋巴管道是输送淋巴的管道。,分类：可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。,教学内容,二、淋巴管道,淋巴管的构造,淋巴管的分布,胸导管、右淋巴导管及其收集范围,166,毛细淋巴管：以膨大的盲端起始于组织间隙，彼此吻合成网。除脑、软骨、上皮、角膜、晶状体、釉质、脊髓、脾髓、骨髓等处外，几乎遍布全身。小肠绒毛内的中央乳麻管即为毛细淋巴管，可吸收脂肪。淋巴管：分浅淋巴管和深淋巴管两种。它们之间有小支相连。浅淋巴管起自皮肤及皮下组织的毛细淋巴管网，在浅筋膜内与浅静脉伴行，收集该部位的淋巴。深淋巴管位于深筋膜深面和其他深部器官，常沿血管神经束走行，收集运动器官、内脏、神经、心血管的淋巴，一般与动脉伴行。,淋巴管的分布,167,淋巴干：全身淋巴管由小而大逐渐汇成九条较大的淋巴干。左、右腰干：由下肢、骨盆、部分腹壁和腹腔内成对内脏器官的淋巴管汇合而成。肠干：由腹腔内胃、肠、肝、胰等消化器官的淋巴管汇合而成。左、右支气管纵隔干：由部分胸、腹壁及胸腔脏器的淋巴管汇合而成。左、右锁骨下干：由上肢、部分胸、腹壁、乳房、背部浅层的淋巴管汇合而成。左、右颈干：由头、颈部的淋巴管汇合而成。,淋巴管的分布,168,169,170,右V角,右上半身,左上半身,下半身,左颈干,右颈干,左锁骨下干,右锁骨下干,左支气管纵隔干,右支气管纵隔干,左腰干,肠干,右淋巴导管,胸导管,右上半身,左上半身,下半身,左V角,右腰干,171,胸导管：全身最大的淋巴管，长约30-40cm。起始于乳糜池的上端。沿脊柱前面上行，穿膈肌进入胸腔，到第4、5腰椎水平处转向左侧，出胸廓上口到颈根部，注入左静脉角。它主要收纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干、左、右腰干和肠干回流的淋巴。约占全身四分之三的淋巴都汇流于此。右淋巴导管：很短，长约1-2cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成。最后注入右静脉角。它只收纳右侧上半身的淋巴，约占全身四分之一。,胸导管、右淋巴导管及其收集范