临床医生必备的读片基本功

临床医生必备的读片基本功 导读：胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？作者：Jasmine胸片是内科医生常用的三大基本功之一，是呼吸科医生最常用的检查疾病工具。古语云“一叶落而知天下秋”，有时细小的胸片表现也会发现肺部某些疾病，胸片表现辣么多，如何归类？怎么看？且看此处归纳的胸片阅读技巧。胸片中肺部异常表现为密度增加或密度降低。肺密度增加的胸部异常，是最常见的，被称为阴影。通常将其分为4类（如图1）：* 实变* 间质* 结节或团块* 肺不张图1肺部密度增加的区域，一定可用以下4类进行描述1、实变：导致任何液体、脓液、血液、细胞（包括肿瘤细胞）充满肺泡的疾病过程或其他导致肺叶弥漫性或多灶性疾病的物质定义为阴影。2、间质性：肺实质的支撑组织受累导致细或粗的网状影或小结节。3、结节或团块：任何孤立的或多发的占位性病变4、肺不张：肺泡中气体大量下降引起肺塌陷，导致肺容积降低和密度增加。胸片中是4种类型的最常见举例实变肺叶实变弥漫性实变多发病灶实变肺不张肺不张间质性细网格间质影粗网格间质影结节小结节孤立性肺结节团块多灶性团块如何区分这4类？你必须认识到，将肺异常分为4中类型通常不可能，但这也不是一个问题。有时你会遇到一个异常结构，看起来像团块，但有可能是一个实变。你需要做的就是鉴别诊断团块和实变。在这种情况下，根据临床资料，旧片子或随访片子和扫描通常会解决这个问题。最后，在某些情况下，只有活检才能进行诊断。实变实变是肺泡中的气体被渗出液，脓液，血液，细胞或其它物质代替。肺炎是目前最常见的肺实变原因。这种疾病通常始于肺泡，然后从一个肺泡蔓延至另一个。当它到达肺裂时，将停止蔓延。胸片特点：* 不清晰的均匀阴影，血管显示不清晰* 轮廓征（边缘掩盖征）：肺/软组织界面缺失* 空气支气管征* 延伸到胸膜或肺裂，但不跨越* 无容量缺失鉴别诊断：下表1总结了表现为肺实变的最常见疾病。其中慢性疾病为红色。鉴别诊断的方法之一是考虑肺泡里的内容物：*水漏出液*脓液渗出液*血液出血*细胞肿瘤，慢性炎症表1考虑实变的另外一种方法是观察分布类型（图2）* 弥散型病变肺门周围病变（蝴蝶状阴影）或肺外周病变（反蝴蝶状阴影）* 肺叶或局灶性* 多灶性通常多发不清的密度影图2很明显，一些疾病远不止一种类型。例如，由肺炎链球菌引起的大叶性肺炎，若患者对治疗无反应，可能表现为弥漫型。其他的例子是机化性肺炎（OP）和慢性嗜酸粒细胞性肺炎。这些疾病通常表现为多灶性实变，但有时也会表现为弥漫型。OP是组织肺炎。特发性的被称为隐源性（COP）。旧称BOOP-闭塞性细支气管炎并机化性肺炎。新名称为BAC支气管肺泡癌是原位腺癌。区分急性实变和慢性实变相当重要，因为它可能限制鉴别诊断。慢性疾病中，我们需要考虑：*肿瘤阻塞肺叶或肺段引起的肺炎；*支气管肺泡癌和淋巴瘤样肺癌。*慢性感染后的疾病如OP或慢性嗜酸细胞性肺炎，表现为多发外周病变。*结节病极具模仿性，有时弥漫性肉芽肿较小且弥散，可表现为实变。这被称为肺结节病。*肺泡蛋白沉积症是一种罕见的慢性疾病，特征是肺泡被蛋白质物质填充。（原标题：手把手教你成为读片高手）第三届中国医生集团实战训练营报名开始啦！第三届中国医生集团实战训练营将于9月2-3日在上海国际医学园区举行，届时将邀请知名政策专家、医生集团创始人、医生集团运营高管、法律保险专家、投资人、高端诊所运营管理专家等大牛