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建设项目（工程）安全设施竣工验收审批表建设单位： （盖章）项目名称： 设计单位： 施工单位： 负责人： 联系人： 地址及邮政编码： 电话号码： 申报日期： 年 月 日广州市南沙区安全生产监督管理局复制 试车时间由 年 月 日至 年 月 日工程结算总投资安全生产投入资金产品名称主要使用原材料职业安全卫生设施安装运转情况及存在问题职业安全卫生测试数据（凭工程项目劳动安全卫生技术检测检验报告书为审查依据）：安技机构、人员配备情况：职业技术培训、安全教育情况：职业安全卫生规章制度建立情况建设单位安技部门验收意见： 盖章 年 月 日建设单位上级主管部门验收意见： 盖章 年 月 日安全生产监督管理部门验收意见： 盖章 年 月 日建设项目（工程）劳动安全卫生技术检测项目表编号项目名称数量其 中备注及格不合格起重机械安全技术检测电梯安全技术检测防爆电气设备安全技术检测厂内车辆安全技术检测木工机械防护安全技术检测冲压防护安全技术检测有毒有害气体检测生产性粉尘检测高低温、高湿作业检测噪声、振动检测电磁辐射检测电离辐射作业检测锅炉安全技术检测压力容器安全技术检测防雷设施安全技术检测其他4
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