盆底康复治疗ppt课件

.,1,邢台市康复医院妇科,邢台市康复医院邢台市医专三附院,盆底康复治疗,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,盆底康复适应症,1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎，尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。,.,23,.,24,问诊漏尿？有没有人流手术性生活质量下降？无性高潮？性交痛？慢性盆腔疼痛？。盆底功能损伤,残余尿,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,功能性电刺激；,.,30,盆底康复治疗一，非手术治疗1.盆底肌肉训练-凯格尔训练(Kegel)；2.家庭功能康复器（阴道哑铃）；3.膀胱训练（行为治疗）；4.电子生物反馈；5.功能性电刺激；6.生活方式干预：减轻体重、生活起居规律、避免强体力劳动等7.心理辅导。二，手术治疗,.,31,凯格尔运动1948年美国ArnoldKegel首次提出，有意识地盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼(Kegel锻炼)，以加强控尿能力及盆底肌肉力量，减少尿失禁的发生。在此基础上辅以生物反馈技术、电刺激等技术，提高盆底康复治疗效果。凯格尔运动被认为是对女性治疗阴道脱垂以及预防子宫脱垂的好方法，以及治疗男性的前列腺疼痛、良性前列腺增生症肿大和前列腺炎。是最传统的非手术治疗方法,.,32,凯格尔运动具体练习僻静无人时，仰卧于床上，身体放松，然后主动收缩盆底肌肉，在收缩肌肉时吸气，当放松肌肉时呼气，并反复重复几次。每次肌肉持续收缩3秒钟，放松3秒钟。集中精力感受肌肉的收缩与放松。任何时候都可以进行Kegel练习，没有人知道你正在做什么。建议做10个3秒钟的收缩和放松。连续做15-30min为一组锻炼，每日进行2-3组，或每日做PFME150200次。目的在于逐渐能够增多肌肉收缩次数，增加收缩强度。逐渐从紧缩肌肉5秒钟到收缩10秒钟，大约要用几周时间才能达到这个目的。进行凯基尔练习至少要持续6周，6-8周为一个疗程。练习时如果能够收缩与放松自如，可以进行从收缩到放松的快速转变练习，达到一秒钟内可以收缩放松各一次。另外练习阴道肌肉向外下推送也有一定意义。46周患者有改善，3个月明显效果。,.,33,.,34,.,35,阴道哑铃的使用,每日锻炼1-2次，每次15-20分钟。方法是：将最轻的1号阴道哑铃外涂少量专用润滑膏，取仰卧位或蹲位，将哑铃圆头一端朝前，置入阴道内一个指节深，然后站立起来（两脚与肩同宽）进行阴道和肛门收缩、放松运动，注意不要用腰腹和臀部的力量收缩放松。如果您采用正确的收缩方式，哑铃是会有上升的感觉的。放置阴道哑铃后，阴道收缩与放松并开始逐级做运动：站立走路下蹲上下楼梯提重物咳嗽跳动阴道内做的运动1.收缩阴道放松阴道收缩阴道2.收缩阴道保持3-5秒放松阴道,邢台市康复医院邢台市医专三附院,.,36,在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。,.,37,膀胱训练,膀胱训练：指导患者记录每天的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识的延迟排尿间隔，最后达到2.53小时排尿1次，使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿。,.,38,生物反馈训练疗法：盆底评估与生物反馈训练疗法是通过引导表面肌电图和引导尿道收缩压的测定，反馈显示为肌电图或压力曲线，通过影像显示及声音提示，使患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中。结合个体化电刺激治疗，可唤醒、激活盆底肌，加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复，对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果。,.,39,电刺激治疗电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。1963年第1次在尿失禁的治疗中引入了电刺激治疗概念。目前，临床应用的电极有肛门或阴道探头电极，可植入的袖状或线性电极和皮肤表面电极等。因人而异。频率、脉宽、电流、不间断电流刺激、每次总治疗时间20min左右等参数要因人而异,.,40,治疗方案电刺激+生物反馈：绝经前：每次20-30分钟疗程15次每周2次，共8周绝经后：每次60分钟，疗程20次每周2次，共20周,.,41,生活方式干预：,减轻体重，生活起居规律，避免强体力劳动，瑜伽锻炼等。“盆底防治”不仅仅是盆底评估与生物反馈技术，患有压力性尿失禁的肥胖女性，可减少体重5%-10%，尿失禁的次数将减少50%以上。,.,42,针灸治疗子宫托药物治疗：中药如补中益气丸，雌激素等心理辅导,针灸治疗、子宫托及药物治疗,.,43,手术治疗：适于重度患者，术后联合非手术治疗。尿失禁的手术：无张力经阴道/闭孔尿道中段悬吊/带术TVT/TVT-O骶骨韧带悬吊术，补片等脱垂的手术：子宫脱垂，直肠、膀胱、阴道壁膨出、缺损等,.,44,盆底康复的手术治疗,对女性盆底障碍性疾病的诊治与盆底重建手术是二十一世纪妇产科医师的必备技能。,.,45,寄语：,女性盆底康复治疗工作任重而道远，我们需要进行广泛的宣传和健康教育，对妇女进行分娩、康复等相关健康知识宣传和科学指导，提高广大妇女的保健意识，鼓励她们积极就诊；同时提高妇