针灸治疗学牙痛1

.,1,牙痛不是病，痛起来要人命!,第十六节牙痛,.,2,牙痛为口腔中最常见的一个症状。,龋（qu）齿、牙髓炎、牙周炎及牙本质过敏等均可引起牙痛。,关键词：持续性、阵发性、剧烈跳痛、隐隐胀痛，伴随症状牙龈红肿、出血牙齿松动等（详见分型）。,临床表现,.,3,疼痛强度的等级I级：没有疼痛感觉但冷热可引起激发痛。级：感到疼痛，但不影响日常工作及生活。冷热刺激疼痛明显。或者轻度叩痛。级：疼痛尚可忍受，但影响日常工作及睡眠。中度叩痛牙齿不能咀嚼，局部轻度压痛，张口轻度受限。级：疼痛难以忍受不能正常工作及睡眠。严重叩痛，局部红肿，压痛明显，张口受限严重。,.,4,病因,临证指南医案认为：“牙证不外乎风、火、虫、虚，此言其痛耳。”张景岳指出：“齿牙之痛有三证：一曰火，二曰虫，三曰虚。”,中医基础,常因冷热酸甜等刺激而发作或加重。,手阳明、足阳明经络循行，肾主骨，齿为骨之余。,.,5,分型,风火牙痛：风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火热之邪循经上扰而发为牙痛。（临表）胃火牙痛：饮食不节，嗜食辛辣肥厚，以致胃肠蕴热。（临表）虚火牙痛：肾阴不足，阴虚生内热，虚火上炎而致。（临表）,.,6,虚寒型：阳虚之体，复感寒邪侵袭。阻滞阳明不通，牙痛牵引脑户，喜热恶寒，或伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟紧。,.,7,牙痛怎么办？（除了针灸）中药：清胃散、玉女煎西医：抗生素、消炎止痛药（甲硝唑、布洛芬）民间偏方：螃蟹酒。,.,8,治疗,治则：实则清热泻火、消肿止痛，只针不灸，泻法；虚则养阴清热、降火之痛，只针不灸，平补平泻。基本处方：下关、合谷、颊车以局部和手、足阳明经为主。,.,9,治疗,加减：风火型加外关、风池；胃火型加内庭、二间；虚火型加太溪、行间；牙龈红肿较剧者施以三棱针点刺放血。操作：太溪用补法，余穴施以泻法。颊车向前斜刺0.5-1寸，内庭直刺0.5-0.8寸，余穴直刺0.5-1寸；阿是穴以三棱针点刺放血。,.,10,方义,经络循行：以手、足阳明经和局部为主。下关、颊车属足阳明经（入上齿中），合谷属手阳明经（入下齿中），同时合谷为手阳明经原穴、“面口合谷收”。本方具有：疏通经气、利齿止痛之功。外关、风池可疏通散热；内庭、二间清胃泻火；太溪、行间滋阴清热；红肿剧烈者，放血使热随血散，肿痛得消。,.,11,三间直刺0.5-1寸，提插捻转法，持续行针至痛止。,面颊、屏尖、口、神门（双侧）针刺0.1寸，快速捻转，留针30-60分，10-20分行针一次。,.,12,鉴别,牙痛与三叉神经痛的区别：1、牙痛一般是由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。2、牙痛是持续性疼痛，夜间发病明显，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠待。,.,13,鉴别,三叉神经痛典型临床表现：在三叉神经感觉支配范围内,突发放电样、刀割样、撕裂样或针刺样剧烈疼痛，（三叉神经痛发作是疼痛剧烈，难以忍受，不少病人患病后不敢洗脸、不能刷牙、说话甚至不能吃饭。）持续数秒或数分钟后停止，多发面部一侧，常见于40岁以后，女性多于男性。注：三叉神经（II支）痛和下颌神经（III支）痛特别容易与牙痛相混，有不少患者的疼痛来自牙龋、常因此被误以为牙痛。,.,14,案例,孙某，女，47岁。因剧烈牙痛5天而要求针灸治疗。自述左侧上第2、3磨牙已疼痛7年余，症状时轻时重，此次发作呈阵发性剧烈疼痛，夜间尤甚，影响睡眠和饮食。检查：第2、3磨牙颌面均有黑色较深龋洞。诊断为急性牙髓炎。针下关、合谷、颊车（患侧），留针30分钟，10分钟行针一次，效果不明显；加电针治疗，高频连续波每分钟4000次，通电60分钟，效果仍不显。后采用下关持续行针（提插刮针法），行针10分钟疼痛开始减轻，行针20分钟疼痛消失。留针约30分钟，疼痛又发作。再按上述手法行针约10分钟，症状再次消失，病人入睡。次日复诊：牙痛未再复发。,.,15,讨论,1、针刺的关键是手法还是取穴？针刺手法非常重要，持