子宫颈扩张球囊导管临床应用ppt课件

.,1,宫颈扩张球囊在引产中的应用,.,2,简介,在产科临床工作中，常遇到妊娠并发症、过期妊娠等情况需适时引产。但宫颈不成熟带来的高引产失败率和高剖宫产率，严重影响了产科处理水平的提高。传统引产的方法有：缩宫素、米索前列醇、地诺前列酮栓等。近年来出现宫颈扩张球囊，被认为是一种安全的促进宫颈成熟方法。,.,3,Bishop6,Bishop6,子宫颈扩张球囊,缩宫素人工破膜+缩宫素,PGE1PGE2,促宫颈成熟,引产诱发宫缩,阴道分娩,.,4,ACOGReport.Number123,June1993.TrofatterKF.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.,Bishop评分提高引产成功率增加产程中所需处理和并发症减少,.,5,HussleinP.SeminPerinatol.1991;15:173-181.TrofatterKFJr.ClinObstetricGynecology.1992;35:476-486.,增加孕妇和胎儿发病率增加缩宫素的使用产程延长引产失败增加剖宫产机会住院日期延长,.,6,双侧球囊温和、稳定扩张宫颈刺激内源性前列腺素产生，诱发宫缩,宫颈扩张球囊作用机制,.,7,PUBLICATIONS:Ripeninganddilatationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:Experiencewith250cases,AtadJ,HallakM,etal.BritishJofObstet104:29-32,P.7,应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进行引产：250例临床经验,.,8,92%（229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分剖宫产率仅为16%(39/250)从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h,.,9,安全且有效病人耐受性好250例样本中没有发现并发症对某些需要避免长时间宫缩患者产妇尤其有效,.,10,ArandomizedcomparisonofPGE2,oxytocin,andthedouble-balloondeviceininducinglabor,AtadJ,HallakM,etal.ObstetGynecol1996;87:223-7,引产过程中应用前列腺素E2、缩宫素和双球囊导管的随机对照比较,.,11,AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.,.,12,Bishop评分：球囊治疗效果和PGE2效果统计学上没有差异球囊效果要优于缩宫素宫颈扩张效果：球囊要明显优于PGE2和缩宫素,AtadJ,etal.ArandomizedcomparisonofprostaglandinE2,oxytocinandthedouble-balloondeviceininducinglabor.ObstetGynecol.1996;87(2):223-7.,.,13,PGE2弊端,子宫过度刺激,急产,子宫强直收缩,引产过程中易发生胎心率改变,子宫破裂,胎儿窘迫,需要实时监护,.,14,所有的药物促宫颈成熟均存在的问题,理想的引产选择：促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩,促宫颈成熟同时会导致宫缩需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫,.,15,18Fr40cm80mL双球囊100%硅胶,宫颈扩张球囊,.,16,单胎妊娠头先露未进入产程Bishop评分6分胎膜完整,AtadJ,etal.Ripeninganddilationoftheunfavorablecervixforinductionoflabourbyadoubleballoondevice:experiencewith250cases.BrJObstetGynaecol.,.,17,前置胎盘或胎盘植入脐带脱垂生殖道疱疹感染胎心率异常臀位、横位心脏病,.,18,第一步：插入两个球囊使之均通过宫颈管,宫颈扩张球囊-使用方法,.,19,第二步：将第一个球囊充上40mL常规生理盐水（红色活塞标记有“U”字母）,宫颈扩张球囊-使用方法,.,20,第二步：一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,宫颈扩张球囊-使用方法,.,21,第三步：将第二个球囊充上20mL常规生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）,宫颈扩张球囊-使用方法,.,22,第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内的液体量增加到最大80mL,宫颈扩张球囊-使用方法,.,23,.,24,如满足以下三个条件，可考虑使用宫颈扩张球囊：孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激有临床引产指征宫颈Bishop评分6分（包括初产妇和经产妇）,病人的选择,病人选择,.,25,操作注意,建议放置时间:下午5点8点放置,第二天上午6-8点取出使用大号窥器放置球囊前先将注入40ml生理盐水注射器的连接在子宫球囊的管道上，这样能方便操作一手用卵圆钳固定球囊在宫腔内的位置，一手推注射器，这样能确保子宫球囊的位置位于宫颈内口之上注入阴道球囊前一定要确保阴道球囊牵拉至宫颈外口外,.,26,放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现放置后向孕妇交待注意事项,宫颈扩张球囊放之后,.,27,临产20%的孕妇会出现,进入活跃期后等待自行脱出。孕妇反应不适(疼痛、发热等)放置12小时,宫颈扩张球囊撤出时机,.,28,催产素使用和破膜方案：在促宫颈成熟球囊被取出或自发脱落后，若孕妇仍未进入产程，应使用催产素(半小时内）。催产素使用方案如下：始用剂量为5mIU/分，每15分钟增加5mIU/分，直到宫缩达到每15分钟7次的频率或30mIU/分的最大注射剂量。一旦进入产程活跃期（宫口至少扩张5cm），则一切按照标准分娩流程执行。,取出宫颈扩张球囊后宫缩不明显的处理,.,29,在应用催产素引产之前，可以先行人工破膜。但在胎头高浮以致人工破膜有一定风险，或宫颈完全封闭的情况下禁用人工破膜。,.,30,宫颈扩张球囊+PGE2作为禁忌症宫颈扩张球囊可以和催产素联用,关于