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文档简介
.,1,中国脓毒症/脓毒症休克诊治指南-2018年版解读,涂学平,重症医学科,.,2,前言,1991年sepsis1.02001年sepsis2.02016年sepsis3.02004年SSC2008年SSC2018年SSC中国2007年中国2014年中国2018年,指南变更,.,3,前言,患病人数:全球每年患病人数超过1900万;病死率:超过1/4;预后:存活的患者中约1/6人存在认识障碍;早期:但是早期识别和恰当处理可改善预后。,为何不断变更,.,4,定义,脓毒症:指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍;脓毒性休克:脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱,其死亡风险较单纯脓毒症更高;,.,5,定义,体温;(36、38)WBC;(4.0109/L、12109/L)CRP;PCT;(0.5ng/ml、2.0ng/ml、10ng/ml)标本的常规及培养。,有没有感染?,.,6,诊断,脓毒症=感染+SOFA2分,.,7,定义,心血管系统:NT-pro-BNP、心肌酶谱、心电图及肌钙蛋白;此时我们怎么去识别及处置?神经系统:意识状态(初期烦躁不安);镇静:三思而后行!,SOAF评分,.,8,诊断,至少符合两项,进一步行器官功能评分,.,9,诊断,脓毒症休克:在脓毒症的基础上;出现持续性低血压(SBP90mmHg,MAP70mmHg或者成人SBP下降40mmHg);在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压MAP65mmHg以及血乳酸浓度2mmol/L。,.,10,诊断,低血压:患者的症状及体征(金标准);组织器官灌注:毛细血管充盈时间、尿量及脑灌注;血乳酸浓度4mmol/L,乳酸的清除速率。,.,11,诊断,.,12,推荐意见,1.微生物:第一时间留取微生物(血液、痰液等);2.液体复苏:3h内30ml/kg的晶体液;3.补液指标:脉压变化、被动抬腿、补液试验等;4.复苏指标:MAP60mmHg以及LAC2mol/L,.,13,推荐意见,5.液体性质:初始选择晶体;6.液体性质:不推荐羟乙基淀粉;7.液体性质:可以联合白蛋白注射液;,.,14,推荐意见,8.输血治疗:Hb7g/dL;9.输血治疗:不预防性输血浆预防出血;10.输血小板:计数以及出血或出血风险;,.,15,推荐意见,11.抗感染:1h内尽快使用抗菌药物;12.抗感染:广谱经验性抗感染治疗;13.抗感染:药敏或临床症状改善后降阶梯治疗;14.抗感染:优化药物剂量。,.,16,推荐意见,15.抗感染:7-10d疗程,由患者病情决定;16.抗感染:测定降钙素原水平指导抗菌治疗;17.抗感染:特定感染源的清除(手术、穿刺引流)。,.,17,推荐意见,18.血管活性药物:去甲肾首先,心动过缓可联用多巴胺;19.血管活性药物:可联合加用血管加压素;20.血管活性药物:不推荐多巴胺肾保护;21.血管活性药物:联合多巴酚丁胺;22.有创动脉测压。,.,18,推荐意见,23.糖皮质激素:氢化可的松200mg/d;24.抗凝药物:结合患者出血风险选择;,.,19,推荐意见,25.器官支持、肾脏替代:CRRT;26.器官支持、肾脏替代:肌酐升高或者少尿,无其他指征;27.器官支持、机械通气:潮气量和平台压的选择;28.器官支持、机械通气:俯卧位通气;29.器官支持、机械通气:肌松时
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