起搏器植入技术

.,永久性心脏起搏器植入技术,北京大学人民医院李学斌,.,第一部分,概述,.,一、背景,1929年Could把针头插入心肌1931年第一台心脏起搏器问世1952年Zoll经胸壁起搏1958年Furman心内膜电极研制成功1960年Zoll开胸植入起搏器，1960年Furman经静脉心内膜起搏成功,.,二、起搏系统的组成,起搏器（脉冲发生器）单腔双腔三腔起搏电极导线心房电极导线心室电极导线其他特殊电极导线,.,双腔起搏器,.,右室心尖部起搏心电图（单极）,.,单极起搏电极导线,.,双极起搏电极导线,.,三、心脏起搏部位的选择,心房水平右心耳冠状静脉窦心房壁心室水平右室心尖部右心室流出道冠状静脉窦心室支,.,心脏特殊传导系统,.,右室心尖部起搏心电图（单极）,.,右室流出道起搏心电图,右室流出道起搏心电图,.,双腔起搏器电极导线正侧位影像,.,主动固定电极导线,.,双房同步心脏起搏,2188,.,冠状静脉窦解剖示意图,.,.,经冠状窦起搏心室部位的选择,.,双室同步三腔心脏起搏电极导线,RAO,.,双室同步三腔心脏起搏电极导线,LAO,.,四、设备,1.手术间2.人员3.仪器：x线机起搏分析仪心电监护记录仪除颤器、急救药品等,.,第二部分,起搏器埋支植技术,.,一、静脉入路,.,.,起搏器植入术中常遇到的问题及解决办法之一,导引钢丝进入颈内静脉发生原因：解决办法：1.调整穿刺针角度及针尖斜面2.调整颈部体位3.重新穿刺,.,二、静脉鞘管植入和常见问题,.,起搏器植入术中常遇到的问题及解决办法之一,穿刺鞘打折,.,左上腔畸形起搏电极导线植入,.,三、电极导线植入,.,锁骨下静脉及颈内静脉解剖,.,植入前需注意的问题,确定电极的极性确定鞘管型号的选择确定起搏器的程控参数更换起搏器病例的有关资料电极导线的长度其他：儿童病人、特殊病人,.,.,心房电极导线植入技术,左前斜,后前位,.,心房电极导线植入技术,.,心房起搏电极导线植入技术,吸气,呼气,.,心房电极导线植入技术,.,起搏电极导线测试及标准,心房心室阈值：低于1.5V低于1.0V振幅：2.5mv5.0mv斜率：0.3V/mse0.5V/mse阻抗：400-1000400-1000,.,测试,.,心室电极导线测试,.,.,.,起搏测试中临时起搏脉冲被抑制,.,.,.,问题：心电图是否正常，为什么？,患者男，60岁。起搏器植入术后1年余，反复发生心悸，运动时明显加重。,.,患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。,.,四、皮下囊袋切开,.,五、起搏器埋植及注意事项,.,.,六、术后处理,.,七、并发症,囊袋出血感染隔肌刺激穿刺并发症：气胸、血胸、皮下血肿、气栓导管断裂导管移位心肌穿孔其他：螺丝钉松脱、导线缠绕,.,心脏起搏所致的感染性心内膜炎,病例简介：患者胡某，女，62岁。III度AVB伴晕厥于1993年植入DDD起搏器。1995年因心室电极脱位植入心脏临时起搏器，因种种原因心脏临时起搏导线植入保留达20天。之后重新植入永久起搏器。术后2年开始出现间断发热，反复住院治疗。2001年3月行外科手术取出起搏器及导线系统（如图所示）。1月后再次植入DDD起搏器。,.,.,.,.,间歇性三度AVB,.,三度AVB继发多形性室速,.,起搏器适应征的扩充,.,慢-快综合征,.,DDD起搏器计时周期,.,起搏器的特殊应用,.,思考问题,.,.,.,频率反应,当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的心输出量。,体力活动,调节心率适应体力活动,Sleeping,Wake-up,Sitting,Walking,Running,Resting,No