气管插管病人的口腔护理

19.05.2020,.,1,气管插管病人的口腔护理,19.05.2020,.,2,概念,口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义上的口腔护理。,什么是口腔护理？,19.05.2020,.,3,我们是怎样做的呢？,不带机的清醒患者：,那么他们呢，是否除了这样别无选择？,19.05.2020,.,4,口腔护理对气管插管患者的重要性,口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重细菌定植。,19.05.2020,.,5,大量研究证实：,口腔定植菌是VAP的独立危险因素,在VAP发病机制中起关键作用。高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。,做好口腔护理刻不容缓！,19.05.2020,.,6,国内,*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析现代临床医学。,口腔护理现状2009,19.05.2020,.,7,国内口腔护理工具,工具简单：,操作繁琐：,效果难满意,耗费时间长,擦拭,冲洗,19.05.2020,.,8,使用工具化繁为简,擦拭+冲洗+吸引,19.05.2020,.,9,口腔护理前的口腔评估,口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在ICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状况，并决定口腔护理的频次选择口腔护理液。,19.05.2020,.,10,口腔护理前的口腔评估流程,口腔评估,科学的口腔评估是口腔护理的前提,19.05.2020,.,11,口腔评估表,19.05.2020,.,12,口腔清洁度调查表,8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷,19.05.2020,.,13,口腔护理的间隔时间,4小时？6小时？8小时？12小时？,19.05.2020,.,14,口腔护理频次评价表,BeckOralAssessmentScale(BOAS),19.05.2020,.,15,口腔护理常用溶液,19.05.2020,.,16,口腔常用外用药,19.05.2020,.,17,19.05.2020,.,18,灭菌注射用水？生理盐水？,19.05.2020,.,19,口腔护理操作流程,操作由1到2名护士配合完成,抬高床头30,气管插管患者应先洗净气管插管及口鼻腔痰液,扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引,用手电筒查看病人口腔情况（粘膜溃疡情况、口臭、牙菌斑、牙龈出血等）,确认重点擦拭的部位,湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压装置（0.04-0.06kpa）。,19.05.2020,.,20,操作时的注意事项,1、操作过程中抬高床头30，操作过程中气管插管需要护士一直扶着。保持插管的位置及深度。2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口腔粘膜）。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面色及有无呛咳发现异常，立即停止操作。3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取得患者的合作。4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。5、操作前须彻底吸痰，观察有无牙齿松动和口腔活动性出血。6、气囊适当充气，防止口腔分泌物及口腔护理液顺气管流入下呼吸道造成肺部感染。,19.05.2020,.,21,操作时的注意事项,7、操作过程中注意观患者生命体征变化，保持管道位置。8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO2大于90%。11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐。12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。,19.05.2020,.,22,漱口水变色还能使用吗？性状改变禁止使用！,几个小问题,19.05.2020,.,23,西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，510min即可达到止痛目的。,几个小问题,19.05.2020,.,24,几个小问题,普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？普米克令舒己见报道的不良反应(1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。,19.05.2020,.,25,总结,运用护理程序，操作前进行评