曲马多的临床应用ppt课件

.,1,院内病人术后持续镇痛,.,2,舒敏的历史,1962合成曲马多K.Flick,Grnenthal1963曲马多的特征E.Frankus,Grnenthal1973100mg注射剂在德国注册1981第一种口服剂型上市1999已在全球100多个国家注册,K.Flick,E.Frankus,.,3,舒敏药理学特性：双重机制协同作用,至大脑,下行通路,脊丘脑神经元,五羟色胺/去甲肾上腺素,疼痛介质,传入C纤维,疼痛信号,脊神经元,脑啡肽,受体,Tramadol,舒敏,Tramadol,舒敏,.,4,舒敏注射液药代动力学,肌肉注射吸收完全，生物利用度为100%口服给药血浆浓度高峰时间（Tmax）为1.6-2h，15-45min内可以测出血浆浓度；单次剂量100毫克后，血浆浓度高峰（Cmax）为280-309ug/L静脉给药1min起效，5min达到最大作用，体内分布为203升，显示出曲马多的组织亲和力高血浆蛋白结合率低，为20%，故与抗凝剂、口服降糖剂、钙拮抗剂、NSAIDs可协同使用,.,5,舒敏药代动力学,代谢与排泄曲马多可通过胎盘，其在脐静脉血中的浓度是母体静脉血中浓度的80%。仅有0.1%的剂量进入乳汁，这一剂量不会对婴幼儿产生明显作用曲马多通过肾脏（15%）和肝脏（85%）代谢，在肝脏和肾脏损害的病人，其曲马多清除半衰期可增加二至三倍，因此建议延长这些病人的用药间隔严重肾功能衰竭（肌酐清除率18岁，平均分为三组双盲，随机，平行,研究目的和设计,.,18,第一：30分钟内，VAS评分至少下降20=有效有效人数对比第二：满意镇痛超过48小时有效人数不良反应情况,研究终点,.,19,*如需要，15分钟后再给予半支安瓿,剂量,.,20,*P0.25vs吗啡,结果1：疗效,.,21,*病人数,结果2：不良反应,.,22,1.舒敏PCIA用于上腹部和下腹部大手术与吗啡一样有效；2.静脉负荷剂量应滴定至2或3mg/kg；3.在伤口缝合时提早给予舒敏可改善疗效和耐受性。,小结,.,23,双盲，随机，安慰剂对照试验评估在伤口缝合时给予高剂量舒敏的疗效,DeWitteJ,etal.EuropeanJournalofAnaesthesiology1998;15:190-195,.,24,研究目的和设计,目的:评估高剂量舒敏在手术结束时给药的效果设计:40名腹腔镜手术患者在伤口缝合时给予舒敏3mg/kg或安慰剂双盲，随机，安慰剂对照,DeWitteJetal.Eur.J.Anaes.1998,.,25,舒敏的效果,DeWitteJetal.Eur.J.Anaes.1998,*p0.05,安慰剂,舒敏,在PACU中的寒战的发生率,60%,0%*,到达PACU后10分钟,镇静评分(0-4),1(0-3),1(0-1),在PACU,舒敏的总用量,100mg,0mg*（无补充用量）,停用异氟烷至拔管时间,12min(5）,15min(6),回病房时间,61min(,33),40min(22),.,26,结论,在不延长拔管时间的情况下，预防术后寒战的发生镇静评分和拔管时间都没有增加，没有呼吸抑制，不影响苏醒在PACU没有病人需要补充镇痛药，并且明显缩短病人在PACU停留时间,DeWitteJetal.Eur.J.Anaes.1998,.,27,静脉舒敏用于胸科术后镇痛与硬膜外吗啡的比较安慰剂对照双盲试验,JamesMFMetal.AnesthAnalg1996;83:87-91,.,28,研究目的和设计,目的:比较静脉舒敏和硬膜外吗啡用于胸科手术后的镇痛效果和安全性设计:39名胸科手术患者(平均年龄36-41岁)在缝皮时：治疗组给予150mg舒敏静脉注射对照组给予硬膜外2mg吗啡+硬膜外输注0.2mg/h然后所有病人均使用吗啡PCIA来补充镇痛不足的部分双盲，随机，24小时,JamesMFMetal.AnesthAnalg1996,.,29,镇痛效果相似,0,1,2,3,4,5,6,7,0h,1h,2h,3h,4h,18:00,20:00,22:00,24:00,4:00,8:00,时间(小时),病人数,曲马多,吗啡,JamesMFMetal.AnesthAnalg1996,在各阶段主观评分超过6的病人数(10-cm视觉模拟评分),1STDAY,2NDDAY,.,30,吗啡总消耗量舒敏组少于吗啡组,JamesMFMetal.AnesthAnalg1996,0,2,4,6,8,10,12,14,0-6,6-12,12-18,18-24,16,吗啡消耗量(mg),时间(小时),舒敏,吗啡PCA,硬膜外吗啡,.,31,副作用比较,两组的副作用均较少在呼吸功能方面，舒敏组体现了它的益处：在2小时，舒敏组PaO2明显较高在4小时，吗啡组PaCO2较高,.,32,结论,舒敏静脉注射与等效剂量吗啡持续硬膜外给药一样有效两组镇痛效果相当，不良反应方面没有显著性差异在呼吸功能方面，舒敏有着特别的益处，明显减少呼吸抑制,JamesMFMetal.AnesthAnalg1996,.,33,对儿童呼吸几乎无影响,设计：随机双盲，安慰剂对照研究在氟烷麻醉下静脉注射曲马多（1mg或2mg/kg体重）与静脉注射度冷丁（1mg/kg体重）比较对呼吸的影响88名儿童，2-10岁，每组22名结果：所有组的平均呼吸率5分钟后都有所下降曲马多1-2mg/kg体重的剂量所引起的呼吸抑制明显低于度冷丁所引起,BosenbergA.T.,RatcliffeS.(inprinting）,.,34,舒敏参与围麻醉期管理的重要性,.,35,TramalistheKeytor