闭环支架优势.-in_serviceppt课件

闭环设计优势,CarotidWallstentandFilterWireEZSystem,不同支架设计,开环设计,闭环设计,CarotidWallstentTM,PreciseTM,AcculinkTM,闭环单元设计,闭环单元设计的三大要素,RadialForce,Scaffolding,CellDesign,主要目的：通过临床数据的支持整合闭环设计的三大组成以将CarotidWallstent区分于其他颈动脉支架,径向支撑力,支架网孔面积,单元结构设计,支架网孔面积如何影响临床结果?,6,CAS的目的,CAS的目的是预防卒中的再次发生,卒中是第三大死因，且是致残的首要因素.,*DataonfileatBSC.,颈动脉支架的植入,防止斑块的脱落是首要目的！斑块覆盖是最重要的！,支架网孔面积,不同的支架不同,CWS的网孔面积只有Acculink的1/10,闭环单元设计优势Benefit#1支架网孔面积,DoesCarotidStentDesignInfluenceOutcomes?R.M.Bersin,CatheterizationandCardiovascularInterventions2008;72:863866,目前为止，已经完成3项有关颈动脉支架设计与临床结果的回顾性、非随机研究。DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.Aretrospectiveanalysisof30dayoutcomesofacarotidarterystentingmulticenterdatabaseconsistingof3179consecutivepatientsSPACE,aretrospective,randomizedtrialofcarotidarterystentingversusendarterectomyinstandardsurgicalriskpatientswithsymptomaticcarotidarterystenosesSchillingerM,GschwendtnerM,ReimersB,etal.Doescarotidstentcelldesignmatter?Aretrospective,nonrandomizedreviewofacarotidarterystentingmulticenterdatabaseconsistingof1,684consecutivepatients,DoesCarotidStentDesignInfluenceOutcomes?Bersin.CatheterizationandCardiovascularInterventions2008;72:863866.,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,目的:明确颈动脉支架设计，尤其是支架网孔面积，对于颈动脉支架术后30天卒中、死亡或TIA的影响。30天结果的回顾性分析TIA，死亡,大和小卒中(非心肌梗死)共3179接受颈动脉支架手术的患者4个中心Bosiers,Deloose-BelgiumPeeters,Verbis-BelgiumSetacci,Donatoetal.-ItalyCremonesi,Castriota-Italy,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,闭环支架定义为支架网孔面积5.0mm2例如PreciseRxNitinolStentSystemRXAcculinkCarotidStent,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,PreciseisatrademarkofCordisCorporation,AcculinkisatrademarkofAbbottCardiovascularSystems,Inc,andXactistrademarkofMedNova,Ltd.,13,第30天事件：闭环vs.开环支架设计TIA,死亡,大和小卒中,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,对于症状性患者，术后第30天的主要事件发生率差异显著开环支架设计(7.0%)VS闭环支架设计(2.2%)(p0.0001),DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,N=3179P=0.005,N=1317P0.0001,N=1862P=1.0,14,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,术后=(TIA,卒中,死亡)直到术后30天发生闭环vs.开环支架设计,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,对于症状性患者，手术30天以后的主要事件发生率差异显著开环支架设计(6.3%)VS闭环支架设计(1.3%)(p0.0001),N=3179P0.0001,N=1317P0.0001,N=1862P=1.0,患者评估由独立神经病学医师进行神经学上的局限性回顾性的研究非随机设计可能导致在选择时会因特定病变类型有所偏向注册数据受制于自我审计技术复杂性没有评估，结果没有经过风险校正有必要进行前瞻性的随机研究来比较不同支架网孔面积以得到最终结论,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,总结,四个中心的30天结果回顾性分析N=3179CASpatients对于症状性患者，术后第30天的主要事件发生率差异显著，开环支架设计(7.0%)VS闭环支架设计(2.2%)(p0.0001)对于症状性患者，手术30天以后的主要事件发生率差异显著，开环支架设计(6.3%)VS闭环支架设计(1.3%)(p0.0001),DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,DoesFreeCellAreaInfluencetheOutcomeinCarotidArteryStenting?Bosiersetal.EurJVascEndovascSurg2007;33:135-141.,单元结构设计如何影响临床结果?,闭环单元设计优势Benefit#2-更光滑平整的内腔,当使用闭环设计支架时，血栓保护装置挂在支架上的发生率更低,闭环与开环支架设计的腔内影像,20,支架单元设计如何影响器械的交换,输送鞘的回撤复杂解剖结构会增加回撤的困难闭环单元设计的支架显示出优势首选回收鞘管设计:同轴系统软头快速交换系统,SharpEntryAngle,SharpExitAngle,Dr.S.MylaBSCCarotidSymposiumTCT2005,单元结构设计的体内比较,CourtesyofDr.Hoffmann,开环支架Acculink,闭环支架CarotidWallstent,一个病人，两种支架，两种截然不同的结果！,输送装置回收对比：开环vs.闭环单元支架Dr.Myla,在闭环支架中，更容易回收球囊导管、支架输送系统和血栓保护装置，挂在支架连接杆上的发生率更低,径向支撑力如何影响临床结果？,闭环单元设计优势Benefit#3径向支撑力,当使用闭环设计支架时，术后低血压的发生率更低!,颈动脉分叉的解剖结构,颈内动脉具有压力感受器,压力感受器的主要作用是维持动脉血压，以保证组织得到适量的血液供应,压力感受器的反应直接与压力范围相关（外部或内部压力）。压力增大会引起压力感受器反射性的降低血压，造成低血压。,径向支撑力与低血压的关系,低血压术后+24hrs,低血压术中,*Baroreceptorsquicklyrespondtosmallchangesinbloodpressure.Theyfailtorespondtohigherpressurelevelsafteroneormoredays.Treatmentofhypotensionmaycausecomplicationsforhypertensivepatients.KatzenpresentationCIRSE2006.,慢性*,急性,回撤球囊即可解决低血压问题,药物控制,径向支撑力与抗血管回缩能力的区别,向外扩张的径向支撑力“支架自我向外扩张的能力”,抵抗血管回缩能力“支架抵抗管壁回缩的能力”,28,不同类型支架的径向支撑力,*Source:BostonScientificStentTestReport#90155656,钴铬合金编织支架,镍钛合金雕刻支架,CarotidWallstent,NexStent,Exponent,Xact,Acculink,Protg,Precise,径向支撑力vs抗血管回缩能力,理想的颈动脉支架应该具有较低的径向支撑力，较高的抗血管回缩能力,95%+的颈动脉病变都需要进行支架后扩，因此抗血管回缩能力很重要CarotidWallstent具有适度的径向支撑力，高抗血管回缩能力镍钛支架都具有高径向支撑力高径向支撑力对颈动脉窦产