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校舍安全定期检查维修记录表 学校（盖章） 鄄城县彭楼镇王集小学 年 月 日表一：校舍安全定期检查维修纪录序号幢号建成年份使用功能结构层次检查结果本次检查小结外墙内墙梁柱结构屋面栏杆扶栏门窗玻璃检查人员签名： 年 月 日1234隐患处理结果5分管领导签名： 年 月 日6789表二：校舍安全定期检查维修纪录（体育器械）序号体育器械名称放置位置检查结果措 施本次检查小结露天场地室内场馆基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名：年 月 日1234隐患处理结果5分管领导签名： 年 月 日678910表三：校舍安全定期检查维修纪录（地上其他附属物）序号地上附着物名称检查结果措 施本次检查小结基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名：年 月 日1大门2宣传橱窗3旗杆4标牌隐患处理结果5围墙分管领导签名： 年 月 日6死树枯枝7窨井盖8其他910 全定期检查维修纪录（室内悬挂物）序号悬挂物名称检 查 结 果应急措施本次检查小结拆除暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名： 年 月 日1吊扇2壁扇3灯具4电视机隐患处理结果5室内橱窗分管领导签名： 年 月 日6标牌7投影机8广播喇叭9天花板10门窗玻璃 序号放置部位数量（只）灭火器型号生产厂家出厂日期检查结果更换补充日期本次检查小结正常有效已经失效不明丢失检查人员签名： 年 月 日1计算机机房2音乐室3图书室4消防通道隐患处理结果5科学实验室分管领导签名： 年 月 日6配电房（室）7美术室8多媒体控制室其他表七：校舍安全定期检查维修纪录（灭火器）表八：校舍安全定期检查维修纪录（配电、避雷）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1配电房、发电机房是否有专人管理，设备是否老化检查人员签名：年 月 日是否定期检查，安全维护情况如何2配电箱电器有无接地线，接地线连接是否可靠插座接地是否有错误，零线火线是否接反配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常隐患处理结果3避雷表四：校舍安全定期检查维修纪录（室内外线路）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1室内电线布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施检查人员签名：年 月 日有无老化、使用铝线现象每幢楼是否有保护接地，接地是否符合规范要求天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象2室外电线有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。隐患处理结果室外管线过度盒内是否有破头接线现象分管领导签名： 年 月 日室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常室外线路铺敷设是否合理、规范表五：校舍安全定期检查维修纪录（室内悬挂物）序号悬挂物名称检 查 结 果应急措施本次检查小结拆除暂停使用立即维修更换修复日期检查人员签名： 年
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