哈市中德医院内部会计控制

第1章 绪论1.1 选题背景 在过去的工作实践中，由于思想认识和制度执行上的偏差，致使企业内部会计控制建设流于形式，随着我国经济体制改革的不断深化和现代企业制度的建立和完善，人们迫切要求规范会计行为，提高会计信息质量，强化经营管理，控制经营风险，防止错误和舞弊。加强和完善企业内部会计控制，已成为当前理论界和实务界最为关注的话题之一。研究内部会计控制，对于改善我国企业的内控现状，保证会计信息质量，完善公司治理和信息披露制度，保护投资者的合法权益并保证资本市场的有效运行有着非常重要的意义。可见，建立和实施企业内部会计控制是现代企业制度的迫切要求，是完善企业经营管理的需要，健全有效的内部控制有利于促使现代企业制度的建立和完善。所以选择内部会计控制这个论点进行撰写论文。1.2 选题目的和意义内部会计控制目的是指导其设计和实施的根本指南，内部会计控制必须围绕着所要实现的目的制定，这样才能找到单位管理、经营活动中与最终控制结果相关的因素。内部会计控制的目标主要包括会计信息的可靠性、单位财产的安全性和合法性三个方面。通过本文的研究，达到保护单位财产物资的安全完整、保证会计信息的真实可靠、有助于实现单位的经营方针和经营目标、提高业务处理的工作效率、有利于保护有关各方面的合法权益、为审计工作服务的目的。本文研究的意义在于保证会计信息的真实性和可靠性。真实、可靠的会计信息是各方面科学决策的依据，但我国当前出现的会计程序混乱、会计信息失真等问题，严重损害了投资人的利益，影响了管理者的正确决策，影响了国家对宏观经济的判断和指导。通过建立严格、规范的会计控制制度，就能在很大程度上防范错误和舞弊，监督和约束企业会计行为，保证各种信息的记录、归类、汇总等程序能够真实地反映企业生产经营活动的实际情况，及时发现并纠正各种错误，从而保证各种信息的真实性和可靠性。第2章 内部会计控制的基本理论2.1内部会计控制的概念 内部控制是在内部牵制的基础上, 由企业管理人员在经营管理实践中创造, 并经审计人员理论总结而逐步完善的自我监督和自行调整体系。COSO 报告指出：内部控制是一个过程, 受企业董事会、管理当局和其他员工影响, 旨在保证财务报告的可靠性、经营的效果和效率以及现行法规的遵循。它认为内部控制整体架构主要由控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、监督五项要素构成。COSO 报告首次把内部控制从原来的平面结构发展为立体框架模式, 代表着国际上在内部控制方面的最高研究水平。根据COSO 报告, 内部控制应理解为: “由管理当局设计( devised) , 董事会核准, 董事会、管理当局和其他员工共同实施( maintained) 的, 旨在为实现组织目标提供合理保证的一个过程( process) ”。可见, 内部控制是为了达到目的的一个过程, 但它本身不是目的; 它帮助实现的是多种既互相区分而又紧密联系和相互重叠的目标; 它由人实施并影响着人们的行为, 组织内的所有人员对内控都有相应的责任; 而且内部控制为企业管理层只能提供合理的保证, 而不是绝对的保证。我国的内部会计控制规范和巴塞尔银行监管委员会的银行组织的内部控制系统框架也是以COSO 的报告为基础的。但我国大部分企业管理层甚至许多内审人员对内部控制的内涵与外延的理解还停留在内部牵制的第一阶段,认为内部控制就是“职责分工、岗位分离、授权授信、内部审计等”, 与国际水平还有相当的差距。1986 年财政部颁发会计基础工作规范, 其中对内部控制制度作了明确规定，内部会计控制是单位为了提高会计信息质量, 保护资产的安全、完整, 确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行等而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。该定义被以后财政部发布的其它内控文件以及会计法所使用, 而在这些文件及会计法中基本将内部会计控制作为会计监督的一部分。中注协对内部控制的定义比较宽泛, 在1997年实施的独立审计具体准则第9 号内部控制与审计风险中称内部控制为“被审计单位为了保证业务活动的有效进行, 保护资产的安全和完全,防止、发现、纠正错误与舞弊, 保证会计资料的真实、合法, 完整而制定和实施的政策与程序”, “包括控制环境、会计制度和控制程序”。这是从审计角度定义的, 应用了AICPA 在1988 年提出的内控定义。2.2 内部会计控制的原则1.相互牵制原则。相互牵制原则，是指一项完整的经济业务活动，必须分配给具有互相制约关系的两个或两个以上的职位，分别完成。即在横向关系上，至少要由彼此独立的两个部门或人员办理以使该部门或人员的工作接受另一个部门或人员的检查和制约;在纵向关系上，至少要经过互不隶属的两个或两个以上的岗位和环节，以使下级受上级监督，上级受下级牵制。需要分离的职责，主要是:授权、执行、记录、保管、核对。2.协调配合原则。协调配合原则，是指在各项经营管理活动中，各部门或人员必须相互配合，各岗位和环节都应协调同步，各项业务程序和办理手续需要紧密街接，从而避免扯皮和脱节现象，减少矛盾和内耗，以保证经营管理活动的连续性和有效性。协调配合原则，是对相互牵制原则的深化和补充。3.程式定位原则。程式定位原则，是指单位应该根据各岗位业务性质和人员要求，相应地赋予作业任务和职责权限，规定操作规程和处理手续，明确纪律规则和检查标准，以使职、责、权、利相结合。岗位工作程式化，要求做到事事有人管，人人有专职，办事有标准，工作有检查，以此定奖罚，以增加每个人的事业心和责任感，提高工作质量和效率。4.成本效益原则。贯彻成本效益原则，即要求单位力争以最小的控制成本取得最大的控制效果。因此，在实行内部会计控制花费的成本和由此而产生的经济效益之间要保持适当的比例，也就是说，因实行内部会计控制所花费的代价不能超过由此而获得的效益，否则应舍弃该控制措施。5.整体结构原则。单位内部控制系统，必须包括控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、监督五项要素，并覆盖各项业务和部门。换言之，各项控制要素、各业务循环或部门的子控制系统，必须有机构成为企业内部控制的整体架构。这就要求，各子系统的具体控制目标，必须对应整体控制系统的一般目标。2.3内部会计控制的方法内部会计控制方法即是指实施内部控制所采取的手段、措施及程序等。内部会计控制的方法多种多样，针对不同的经济业务和不同的控制内容可以采取不同的内部会计控制方法，即使同样的经济业务，不同单位、不同时期，所采取的控制方法也不完全相同。此外，对同一经济业务或控制内容，也可同时采用几种不同的控制方法。内部会计控制主要采取以下几种方法： 1.组织控制。组织控制是从整体组织层次实施的控制，主要适应于组织高层和中层管理者实施控制。组织高层和中层管理者为实施控制，可在三种基本控制方法中进行选择。美国加利福尼亚大学的威廉大内教授提出的组织控制的方法三种市场控制、行政官僚制控制、小团体控制。每种控制方法，使用不同类型的信息。 2.不相容职务相互分离控制。所谓不相容职务(In compatible Fuctions)是指某些职务如由一名雇员担任，既可以弄虚作假，又能够自己掩盖其错误行为的那些职务。单位的经济业务活动一般可划分为五个步骤，即授权(Authorization)、签发(Initiating)、核准(Approval)执行(Execution)和记录(Recording)。如果上述每一步骤分别由相对独立的部门或人员实施，就能够保证不相容职务的分离，就有利于内部控制作用的发挥。 3.授权批准控制。授权批准(Authorization)，是指企业在处理经济业务时，必须经过授权批准以进行控制。在一个企业中，授权一般由股东授予董事会，然后由董事会将大部份权力授予企业的总经理和有关管理人员。企业的每一层次的管理人员既是上级管理人员的授权客体，又是对下级管理人员授权的主体。4. 会计系统控制。这种控制方法要求单位根据会计法和国家统一的会计制度，制定适合本单位的会计制度，明确会计凭证、会计帐簿和财务会计报告的处理程序，建立和完善会计档案保管和会计工作交接办法，实行会计人员岗位责任制，充分发挥会计的监督职能。其内容主要包括：建立会计工作的岗位责任制，对会计人员进行科学合理的分工，使之相互监督和制约。按规定取得和填制原始凭证。设计良好的凭证格式。对凭证进行连续编号。规定合理的凭证传递程序。明确凭证的装订和保管手续责任。 5.预算控制。这种方法要求单位加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算项目，建立预算标准，规范预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行。预算内资金实行责任人限额审批，限额以上的资金实行集体审批。严格控制无预算的资金支出。6.电子信息技术控制。这种方法要求单位运用电子信息技术手段建立内部控制系统，减少和消除人为操纵因素，确保内部会计控制的有效实施；同时加强对财务会计电子信息系统开发与维护、数据输入与输出、文字存储与保管、网络安全等方面的控制。第3章 哈市中德医院内部会计控制存在的问题3.1哈市中德医院简介哈市中德医院，是我省首家中国、德国合办医院，是大规模、现代化、国际化的专业骨科医院，是国家重点专业治疗骨科疾病的专科医院，医院与德国高地森林骨科医院建立学术交流、疑难会诊、技术指导长期合作关系，采用德国先进的骨科医疗技术与医疗设备，以达到在人才、技术、设备、管理等方面与国际全面接轨。医院总占地面积180亩，建筑面积4.2万平方米，固定资产近3亿元，包括病床758张，64排西门子螺旋CT、岛津-500X光机、日本东芝-340彩超、东芝全自动生化仪、全自动血球仪、多功能麻醉机、多参监护仪、（钾、钠、氯）分析仪、酶标仪、生物安全柜、核磁共振、全身CT扫描仪、数字肠胃机、全自动血球计数仪等大型医疗设备百余台。哈市中德医院在职员工1400名，其中高级职称62名，中级职称150名，现设22个病区，41个科室，会计部门总共47人，分别为住院处9人，收费处25人，挂号室5人，财务科8人，其中包括科长2人，成本会计1人，固定资产会计1人，现金出纳1人，银行出纳1人，总账会计1人，工资会计1人。经过40余年的不懈努力，医院已发展成为一所集医疗、科研、教学、预防保健、急诊急救、司法鉴定为一体的现代化综合性医院，医院现为国家三级综合医院，省级骨科医院。3.2医院货币资金控制问题为了保护医院货币资金的安全，防止被侵占和挪用，避免发生意外损失并减少差错和遗漏的可能性，将有关信息及时、准确地反馈到医院，确保其合法性和效益性，必须设计科学的货币资金内部会计控制，管住关键控制点，严格制度的执行。现阶段哈市中德医院货币资金管理中仍存在财务人员业务素质不高、货币资金控制制度缺乏、票据管理混乱等等问题。3.2.1财务人员业务素质不高对内控会计制度不够重视。哈市中德医院负责人缺乏管理经验，对资金的内部会计控制措施没有引起足够的关注。哈市中德医院的财务科职员大多为中级职称，业务水平和管理能力比较欠缺，学历不高，对法律、准则、制度懂得不多；会计人员的思想教育、业务培训没有跟上，缺乏工作的主动性和创造性，参与管理意识淡薄，会计应有作用得不到全面发挥。 3.2.2货币资金控制制度缺乏对哈市中德医院自身的性质、财政预算及有关税收政策的不明确。哈市中德医院的自身内部会计控制措施不完善，执行的货币内部会计控制不规范。控制制度执行不力。根据医院财务规定，收银员应在每日下班前根据门诊日报表金额存入银行，部分收银员提前打印或退后几天打印日报表，收费员每日都有超额的库存现金。月末与银行对账程序不规范，出纳编制银行存款余额调节表，财务印章应由会计、出纳分别保管。3.2.3票据管理混乱哈市中德医院票据管理混乱，对医保的具体规定不明确，不清楚各部门的起付标准和报销比例。各种空白票据购、领、销手续登记不清，领用签名不全；手工发票管理不严谨，核销不仔细，入账不及时，现金流通环节存在漏洞，如医院救护车发票为手工发票，由救护车司机开具并收取现金，最后交与出纳存入银行，出纳与司机之间没有正式收款凭据，会计无法对出纳收取的款项进行监控。3.2.4内外监督机制缺乏中德医院对内部审计机构不够重视和支持；会计人员配置不当、兼职过多、职责不明；内部会计事前审核、事中复核和事后监督流于形式。外部监督乏力，卫生主管部门往往只注重业务指标的考核，对内部会计控制建设的要求很少，使哈市中德医院内部会计控制的监督及评估难以收到实效。3.3医院固定资产控制问题 固定资产内部会计控制，是指医院为了保证固定资产业务活动的有效进行和固定资产安全与完整、保值和增值，预防、发现和纠正错误与舞弊，保障相关会计资料的真实、合法、完整，确保医疗活动顺利开展而制定和实施的制度、措施及程序。现阶段哈市中德医院固定资产管理中仍存在制度不健全、职工管理意识淡薄、设备购置盲目、固定资产使用效率偏低等等问题。3.3.1固定资产信息失真 哈市中德医院对固定资产原始成本核算不准确，确认标准不统一；购销制度松弛，采购和付款职责没有严格分离；处理账务不及时，对多年来的调拨、毁损、报废、短缺等不作处理，致使巨额潜亏隐藏在账上；购建的固定资产没有及时办理决算和竣工验收，长期存在于账外；财务部门、固定资产管理部门、使用部门长期不对账、不盘存、不清查，甚至人为捏造会计数字。固定资产没有分类设置各种账户、卡片或表单，记录各项资产简要说明、存放地点、购入或建造日期、资产的价值、折旧等。没有将所有卡片或表单应编制交叉索引号码，同控制账户或其他记录相核对。以上这些造成中德医院固定资产会计信息失真。3.3.2 固定资产购置和使用存在问题 1.固定资产处理不正规。中德医院的主管领导、部门负责人、财务主管、业务经办人员等在固定资产购置过程中利用职务之便收受贿赂、接受回扣，致使购置的固定资产价格虚高、质量低劣。部门负责人私吞或低价处理医院固定资产中饱私囊，使医院遭受重大损失。 2.固定资产流失。中德医院部门和个人利用固定资产账物不符、责任不明、监督不力的漏洞，随意交换、侵占、处置、变卖固定资产，造成资产的严重流失。管理和使用部门设置和登记台帐和卡片不完全，没有执行严格的交接制度。 3.固定资产使用效率低下。中德医院在固定资产购置中互相攀比，事前没有进行充分的市场调研和可行性分析，没有从医院业务发展全盘考虑，没有征求职工代表的意见，而是仅凭个别领导和个别部门的喜好和意愿，购置一些不需要的设备或重复设备，资源配置很不合理，且在资产管理使用中既没有进行统筹调度安排，又没有实行有效控制、考核和效益分析。3.3.3 固定资产控制制度存在问题1.固定资产控制制度不健全。中德医院内部会计控制不健全，更多的是有章不循、有法不依，以应付有关部门的检查、审计，遇到具体问题总是强调变通性、灵活性。致使内部会计控制流于形式，形同虚设，失去了应有的刚性和严肃性。固定资产内部会计控制不顺。哈市中德医院资产管理岗位设置和人员配置不当，基层资产管理人员业务交叉过杂、职责不明。2.固定资产控制制度不合理。固定资产的取得、记录、保管、使用、维修、处置等都没有明确划分责任，由专门部门或专人负责。其中业务上涉及申请批准的，申请人与审批人的职务也没有相分离。哈市中德医院没有对固定资产进行定期盘点，定期盘点是验证账簿上所列各项资产真实存在，了解各项资产的放置地点和使用情况的必要手段。医院没有建立并严格执行固定资产盘点制度，并对发现的问题未及时查明原因并予以处理。固定资产没有建立日常维护和定期检查制度，容易造成各种人为的因素的损失，减少其使用寿命。有关部门还没有定期编制维修保养费用表，未分析维修保养费用各个期间是否存在重大的波动情况，没有对维修保养费用进行控制。3.4 医院采购环节的控制问题采购与付款是医院经营管理中的一个重要环节，采购与付款业务的规范，能堵塞漏洞，消除隐患，防止并及时发现纠正错误及舞弊行为，保护医院资产的安全、完整，确保法律、法规和内部规章制度的贯彻执行。现阶段哈市中德医院采购业务管理中仍存在采购无预算、采购验收入库形式化、进货成本未最小化等等问题。3.4.1 医院采购流程不正规 哈市中德医院采购计划未经集体讨论决定，而是由单个人决定；采购无预算；采购过程没有监督；采购人员岗位未定期轮换；采购验收入库形式化，把关不严。采购部门没有按要求审查每一份请购单的请购数量是否在计划控制限额的范围内。没有认真检查使用部门主管是否在请购单上签字。未根据资金的周转率、储存成本、存货需求计划等综合计算出最后经济的采购量。在具体选择供应商时，采购部门没有根据已获批准采购计划，广泛收集采购物资的质量、价格等市场信息，没有选择有利企业生产和综合成本最低的供应商。3.4.2 医院监督不到位哈市中德医院采购业务未认真经过请购、批准、订货、验收、货款结算等环节；未合理的计划管理，并且未通过会计核算及正确地反映出其计划执行情况；采购员在收到购货单之后，采购员未充分掌握市场信息，未充分收集市场物资情况，未预测市场供应变化，未全方位考虑寻找合适的供应商，再确定购买价格，未及时相关领导的同意签订购货合同；存货管理部门没有建立最低存货的报警系统，即运用经济批量法结合存货供应间隔期、日消耗量及保管储备量分析计算存货最佳定货点，据此进行再订货；仓库管理员未严把质量关，未认真检查物资质量，未力求价格低廉，供货未及时将验收的单据、入库单、出库单等领用单据保存，未详细记录在案明细账，未保证账实相符。3.4.3 医院管理信息不全面哈市中德医院没有保证采购与医院的要求和病人的需求同步，满足医院正常运转，在此基础上未追求相关成本最小化；未保持货款支付或负债增加的真实性与合理性，以防采购人员挪用结算资金；未合理揭示进货应享有的购货折扣与折让，未及时与供应商的沟通和谈判，维护医院利益，未保证医院进货成本的最小化；未防止有关人员违反规定，造成了侵吞医院利益等不法行为的发生；未及时准确提供采购与付款业务的会计信息，为相关工作的策划提供服务。3.5 医院成本管理存在的问题 财务管理在任何单位当中都占据着重要的地位，在医院的运行管理中也同样如此，尤其是成本管理队医院各项工作的顺利开展起着重要作用，影响着医院的经营与发展。现阶段哈市中德医院成本管理中仍存在缺失风险意识、竞争体系不全、管理者成本管理理念落后、财务管理人员素质偏低等等问题。3.5.1 医院成本管理所存在的问题 哈市中德医院没有根据成本核算结果对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，没有把握成本变动规律，提高成本效率。哈市中德医院没有在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，没有按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制，科室成本核算也不规范。3.5.2 医院风险意识缺乏 由于我国改革开放程度不够深入，市场的竞争与国外相比相对较低，同时在传统的经济模式的成本管理理念，哈市中德医院属于中外合资性质，缺乏实质性的竞争对手。因此医院没有形成风险意识，甚至认为盈亏都无所谓，对于缺乏一定的防风险意识和举措以及市场竞争意识的医院而言，在长远的发展中不利于单位在市场竞争中保持自己的优势地位。第4章 解决中德医院内部会计控制问题的对策4.1加强医院货币资金内部控制货币资金是医院资产中流动性较强的一种资产，是医院资产的重要组成部分，包括库存现金、银行存款、其他货币资金。加强医院内部会计控制强化货币资金的管理工作，这里既有财务人员自身素质问题，也有制度的约束问题。根据哈市中德医院的具体情况，应从以下几个方面加强管理。4.1.1 货币资金控制方面的解决对策1.货币资金收付合法化。货币资金的收付和记录职能必须分开，批准退款、坏账与收款、记账相互独立，以加强牵制，尤其不能由一个人自始至终处理货币资金业务。货币资金的收支要有合法、合理的凭据，并应及时准确地记入相关账簿。收据要预先编号，存根按编号顺序归档保存，并由其他人员定期检查存档凭证编号的连续性。2.会计系统控制合理化。采用会计系统控制方法，货币资金收入控制的范围包括医疗收入、药品收入、其他收入及欠款的回收。对已取得的货币资金收入必须及时入账，不得设账外账，严禁收入不入账，尤其是现金收入不入账。对于发票、收据必须加强其购买、领用、保存的管理，应设置一个岗位，负责存根联与记账联定期和不定期抽查核对工作，核对收到的货币资金与发票、收据金额是否一致，以确保收到的货币资金全部入账。3.财政拨款明确化。哈市中德医院每年接收国家财政拨款不足千万，是国有事业单位，属于非营利性医疗机构。哈市中德医院属于差额拨款单位，单位的人员费用由国家财政拨款，其他费用自筹，人员工资构成中固定部分为60%，非固定部分为40%。4.1.2 建立健全货币资金内控制度1.定期盘点库存现金制度。编制银行存款余额调节表，限制非授权人员接近现金、各种记录和凭证，保证账实相符。定期核对汇款通知单、收款清单、存款单等，保证每笔收到的款项都进行了登记并存入银行。货币收入应及时解缴银行，货币支出应有必要的审批手续，重点控制大额货币资金支付，严格控制货币资金的坐支 2.现金盘点制度。根据相互牵制原则，现金管理应该严格按照国家现金管理暂行规定，结合医院的实际情况，确定现金的开支范围，超出规定范围的，应当通过银行办理转账结算。严格执行银行核定的日常库存现金限额，不能“坐收”、“坐支”，超过库存限额的现金应及时送存银行，做到日清月结。医院应当定期和不定期地进行现金盘点，确保现金账面余额与实际库存相符。 3.银行医院对账制度。医院应指定专人负责与银行之间的对账，核对银行存款账面余额与银行对账单是否相符，每月至少一次，编制银行存款余额调节表。如果不符，要及时查明未达账项发生的原因，发现其是否存在错弊，及时做出处理。4.票据和印章保管制度。医院应做好与货币资金相关的票据管理工作，依照票据法的规定，明确各种票据的购买、保管、领用、背书转让、注销的职责权限和程序，专设备查簿进行登记，防止空白票据的遗失和被盗用，并且备查簿应作为会计档案进行管理。同时，医院应加强银行预留印鉴的管理，财务专用章由专人保管，个人名章由本人或其授权人员保管，严禁由一个人保管支付款项所需的全部印章。5.制定现金管理制度。为使哈市中德医院的货币资金管理工作做得更好，必须制定出严密的现金管理制度。现金收支必须及时入帐，做到日清日结。出纳员对工作要认真负责，耐心细致，防止差错。出纳员向银行提取款项时，必须在支票上真实填写款项用途，不得巧立名目套取现金。出纳员支付现金，必须有稽核员填写带有编号的完整的付款凭证，否则不得付款。出纳员付现金后，必须在原始凭证上加盖“现金付讫”戳记。6.医疗保险规范制度。医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障，哈市中德医院的医保规定如下。（1）门诊报销比例。三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每帖限额1元。 （2）住院报销比例：报销范围：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查限额200元；手术费，超过1000元的按1000元报销。报销比例：三级医院报销30%。 （3）大病报销比例。住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 （4）学生、儿童，在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，起付标准为500元，报销比例为55%。 （5）年满70周岁以上的老年人，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，起付标准为500元，报销比例为50%。（6）其他城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元10万元以下医疗费，起付标准为500元，报销比例为50%。二次住院治疗的，不再收取起付标准的费用。4.2完善医院固定资产内部控制随着近几年医疗事业的快速发展，医院固定资产占总资产比例进一步增大，固定资产已成为医院资金投入的重点区域。医院账务不清、账实不符等问题致使国有资产非但不能保值、增值，甚至出现严重的贬值和流失。1.加强内部牵制制度。包括上下级之间、相关部门之间、不相容岗位之间的相互牵制。医院应对主要的资产管理部门派出专职会计人员，实行人事上由物资部门领导，业务上归财务部门管理的双重管理模式，加强财务部门和资产管理部门间的相互牵制。大型固定资产购置必须由使用部门申请，相关部门作充分地市场调研和可行性分析，报有关领导研究，并经职工代表大会表决后通过招标购置，而不能由某人或某部门单独决定；对一些不相容的岗位一定要进行分离。内部牵制还应注意对重要资产管理岗位实行定期轮换制。2.加强医院固定资产的内部审计。医院应设立对管理层直接负责的审计机构，使其独立行使审计监督权，强化内部监控，充分发挥内部审计的监督作用。医院固定资产内部审计的重点包括相关会计资料真实性审计、购置成本审计、资产完整性审计、绩效审计等以及对固定资产内部会计控制的检查和评价。应该强调的是医院应对管理固定资产的院级领导、财务人员、各部门负责人以及重要岗位的工作人员实行定期审计。4.3完善医院采购和验收业务的内部控制医院应重视采购与付款业务的内部会计控制，健全业务记录控制系统，加强其业务流程关键点的控制，实施采购决策环节的相互制约和监督。根据哈市中德医院的具体情况，应从以下几个方面加强管理。4.3.1 医院采购业务的控制 1.加强采购规范化。采购业务必须经过请购、批准、订货、验收、货款结算等环节。采用授权批准控制方法，采购业务的全过程不得由一个部门完全办理，相关部门之间应该相互牵制,如仓库保管员不能同时担任采购职务。物资的采购，要尽可能与供应公司签订合同且重大合同应提请财务部门会签。合同一经签订，必须及时将合同副本送财务股备案，批量物资采购应采取竞价方式确定供应商，以保证供货的质量、及时性和经济性。采购物资到达之后，采购部门要及时通知仓储部门验收入库。 2.加强采购制度化。通过会计核算及正确地反映计划执行情况，每月报计划、由领导批准，方可采购。库存物资额不得超过一定范围，保证全院供应工作，防止积压。对于采购循环，一般应予以关注的控制审批要点包括：根据医院的需求，从而确定购货量；采购员向分管领导请购；采购合同的签订需经分管院长审批；采购款项的支付应经院长的审批。 3.加强订货合理化。采用预算控制方法，根据成本效益原则，采购员在收到购货单之后，采购员必须充分掌握市场信息，收集市场物资情况，预测市场供应变化，需要考虑寻找合适的供应商，确定购买价格，须经相关领导的同意签订购货合同。签订合同，必须注明供货品种、规格、质量、价格、交货时间、货款交付方式、供货方式、违约经济责任等；否则，造成的损失由采购人员负责采购的物资要适用，避免盲目采购造成积压浪费。4.3.2 医院采购付款业务的控制 1.相应的机构控制。采用不相容相互分离控制方法，配备相应的人员设立药剂科、设备科、总务科，各科配备了有良好业务素质和职业道德的采购人员分别从事药品、材料及设备的采购业务，财务部门根据手续齐全的相关采购凭证办理付款业务，审计科定期监督检查采购与付款业务执行情况。2. 岗位和授权控制。建立采购与付款内部会计控制的基本制度：（1）岗位分工控制制度。建立采购与付款的岗位责任制。明确相关部门和岗位的职责、权限，确保办理采购与付款业务的不相容岗位相互分离、制约和监督。采购与付款业务分别安排不同部门的人员办理，无一人办理此项业务全过程的现象。（2）授权批准控制制度。明确审批人对采购与付款业务的授权批准方式、权限、程序、责任和相关控制措施，审批人不得越权审批。明确经办人的职责范围和工作要求，严禁未经授权的机构和人员办理采购。3.应付账款控制。对采购业务进行财务监督与付款，是财务部门的职责。财务部门应该根据采购合同、入库单等有效的付款凭证，确认负债或支付货款。在确认负债或支付货款之前，应检查：与采购有关的原始凭证（如采购合同、入库单、发票、等）是否齐全、是否合法。相关凭证（如合同、入库单、发票、等）的内容是否一致；如不一致，应了解原因。其他有关人员在单证上的签字是否齐全。发票的折扣是否与合同要求相符。采购数量、价格、加总合计、等是否正确。4.3.3 医院物资验收业务的控制 物资到货后，由采购员、科主任、仓库管理员三人负责验收，以保证真实性和有效期限的长短，确保服务的质量水平。仓库管理要做到两齐、三清、四号定位，即（1）两齐：库容整齐、摆放整齐；（2）三清：规格清、材质清、数量清；（4）四号定位：按物类或设备的库号、架号、格号、位号存放；仓库管理员应严把质量关，认真检查物资质量，力求价格低廉，供货及时将验收的单据、入库单、出库单等领用单据保存，并详细记录在案明细账，保证账实相符。4.4完善医院的成本管理成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本活动。成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。根据哈市中德医院的具体情况，应从以下几个方面加强管理。1.成本核算是指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。成本核