脑瘫评估的常用方法

,脑瘫常用评估方法,张远景何丽筠,广州和谐医院脑瘫科,目录,一脑瘫概述,二康复评定要求,方法及注意项三、评定内容,评定内容,运动治疗评定,术前、术后康复评定,言语障碍评定,作业治疗评定,体格发育的评定,感觉统合能力发展评定,视听觉障碍评定,1、体格发育的评定,（1）观察患儿的表现；（2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小；（3）观察患儿的自发运动；（4）设定不同场景，使患儿进行各项活动，观察患儿的姿势与运动的情况；（5）诱发患儿语言，注意其语言的表达、理解能力及发音情况；（6）询问家长患儿在家庭中一天是如何度过的；（7）询问患儿出生前、出生时、新生儿期的高危因素，判断可能的致病原因；（8）询问患儿的粗大运动和精细运动发育史；（9）询问患儿的家庭情况，患儿有无癫痫、家庭有无遗传病史等。,2、运动治疗评定,对不同年龄阶段的患儿，肌力评定的要求不尽相同。发育前期，患儿主动活动较少，对其进行肌力评定，治疗意义不大；但当患儿会坐爬，甚至会站、走路，对其进行肌力评定具有重要的实用价值。能配合的患儿采用徒手肌力检查法（MMT）法。,（1）年龄较小的患儿常做以下肌张力检查：硬度摆动度关节伸展度内收肌角（外展角）腘窝角足背屈角足跟耳试验。（2）年龄稍大的患儿可采用修改的Ashworth痉挛评定法（3）静止性肌张力（4）姿势性肌张力（5）运动性肌张力（6）异常肌张力：肌张力低下：蛙位姿势、W字姿势、对折姿势等；肌张力增高：头背屈、角弓反张、下肢交叉、尖足等。,（1）头部侧向转动试验（2）臂弹回试验（3）围巾征（4）腘窝角（5）足背屈角（6）跟耳试验（7）股角（又称内收肌角）（8）牵拉试验（9）对于变形与挛缩的关节活动检查,（1）原始反射觅食反射吸吮反射手与足握持反射拥抱反射张口反射跨步反射踏步反射躯干侧弯反射。（2）姿势反射非对称紧张性颈反射（ATNR)对称紧张性颈反射（STNR)紧张性迷路反射(TLR)调正反应平衡反应保护性伸展反射（降落伞反射）背屈反应（3）病理反射（4）Vojta反射,（1）运动年龄评价：运用儿童上肢功能评定量表和儿童下肢功能评定量表；（2）姿势评定：观察患儿在各个体位的姿势；（3）粗大运动功能评定：粗大运动功能测试量表（GMFM)；（4）精细运动功能评定量表（FMFM)（5）Peabody运动发育评定,（1）膝关节屈曲挛缩；（2）肘关节屈曲挛缩；（3）髋关节的内收、内旋与屈曲；（4）髋关节的屈曲与伸展挛缩；（5）髋关节的脱位和半脱位；（6）脊柱的后弯和侧弯；（7）前臂的旋前和拇指内收；（8）胸廓变形；（9）踝关节的变形和挛缩。,（1）立位平衡检查直立位检查Mann检查单立位检查足跟足尖步行检查立位平衡和倾斜反应检查。（2）四肢运动失调检查上肢的检查：指鼻试验、鼻指鼻试验、指耳试验、画线试验、握杯试验、打膝试验、过度旋后试验。下肢的检查：足趾-手指试验、跟膝试验、胫叩打试验、膝屈曲试验。,步态分析是利用力学的原理和人体解剖学知识、生理学知识等对一个人行走的功能状态进行分析的研究方法，用以评定步行的异常，确定治疗方案和判定治疗前后的疗效，评定肢体的伤残程度等。小儿的步行方式与成人基本相似的时期大约是在2岁，完全与成人相同则需到5岁左右。,3、作业治疗评定,4、言语-语言障碍评定,6、视、听觉障碍评定,7、术前、术后康复评定,评定注意事项,评定过程当中一定要注意儿童的安全，应询问家长患儿的情况。,评估不能在饥饿或过饱的状态下