脑血管疾病CT诊断

.,脑出血的CT诊断,南阳一久斗室,.,脑血管疾病分类（主要）,脑出血脑梗塞脑静脉或静脉窦闭塞动脉瘤脑血管畸形,烟雾病蛛网膜下腔出血皮层下动脉硬化性脑病海绵状血管瘤,.,CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃,脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首.准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法,.,一、脑出血,定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中；病因:高血压脑动脉硬化,.,病机,深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维较少高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血,.,常见出血动脉,豆纹动脉丘脑膝状体动脉,.,高血性脑出血的常见部位(412例）,基底节55%丘脑20%大脑半球13%小脑1%桥脑3%尾状核头%其他（多发出血、原发脑室出血）%,.,出血形态,血肿（肾形、类圆形、不规则形）流注入脑室和（或）蛛网膜下腔血肿周围水肿血肿的占位效应血肿的吸收、液化,.,血肿的分期,急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿吸收期（发病后第二周二个月）：血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替,.,CT平扫表现,新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形血肿周围的宽度均匀的低密度带占位效应脑室内或下腔的片状或铸型出血,.,血肿及其邻近脑水肿的关系,当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收,.,CT增强表现,一般不需增强检查，当血肿处于等密度时，增强检查意义较大血肿周围环形强化，90%见于出血后2W-2M即血肿吸收期,.,诊断与鉴别诊断,囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难高密度血肿与下列疾病的鉴别：动脉瘤出血;脑血管畸形出血;外伤性脑内血肿;出血性脑梗塞低密度血肿与下列疾病的鉴别：脑梗塞;脑脓肿;低密度肿瘤,.,大脑半球血液供应分布图（冠状位）,.,大脑半球血液供应分布图（轴位）,.,内囊出血,.,出血和囊腔,.,内囊出血,.,.,.,.,颞叶出血吸收期,.,.,右额叶出血吸收期（出血后11天）,.,.,丘脑出血囊腔期,.,丘脑出血囊腔期,.,壳核出血囊腔期,.,丘脑出血破入脑室及珠下,.,室管膜下出血破入出血破入脑室,.,.,室管膜下出血破入脑室,.,中脑出血,.,出血+囊腔期,.,.,血管畸形,.,.,白血病脑出血,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,脑瘤出血,.,二、动脉瘤,定义：脑血管壁的异常扩张；流行病学调查：脑动脉瘤可发生于任何年龄，以40-60Y最常见，女性男性；主要发生在脑底动脉环及其分支，瘤体破裂是蛛网膜下腔出血的最常见的原因，瘤体破裂前，90%的患者并无特殊症状与体征，破裂后引起中风发作。好发部位：90%有明显症状的脑动脉瘤位于WILLIS环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端,.,分类：（根据大小分）,直径2.5CM-巨大型动脉瘤,.,分类：（根据病理分）,囊状动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先天缺损,动脉主干局限性扩张;梭形动脉瘤：动脉粥样硬化霉菌性动脉瘤：感染与炎症;粟粒状动脉瘤:高血压致动脉肌层弹力层退变;外伤性动脉瘤:,.,脑动脉瘤分布(A:颈内动脉B:大脑中动脉C:大脑前动脉D:椎基底动脉与大脑后动脉E:其他),.,颅内动脉瘤典型部位的解剖图解,.,.,.,起自大脑中动脉分叉处颅内囊性动脉瘤的解剖图解,.,颅内动脉瘤组织病理切面解剖图解,.,动脉瘤出血合并症解剖图解,.,.,动脉瘤破裂致脑缺血示意图,.,动脉瘤破裂致脑内血肿示意图,.,动脉瘤的CT表现,未破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤,.,未破裂的动脉瘤,薄壁无血栓的动脉瘤：边缘清楚的圆形稍高密度区，有明显均一强化有部分血栓的动脉瘤：中心或偏心高密度区，周围或偏侧为等密度区，增强则为中心高密度和外围高密度环中间隔一等密度带（靶征）完全血栓化的动脉瘤：等密度区病灶，无中心强化，有或无外层的环形强化以上各型均无周围脑水肿，可有血栓的点状钙化或瘤壁的弧线状钙化,.,破裂的动脉瘤,1、动脉瘤破裂后，CT上多不能显示瘤体，但可出现脑出血、脑积水、脑水肿、脑梗塞、脑疝和脑干出血等CT可以识别的改变2、动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血和范围，脑内血肿的位置因动脉瘤的部位而不同，依出血位置和范围可推测破裂动脉瘤的存在与位置。,.,不同部位动脉瘤破裂及其CT征象,1、大脑前动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间池、环池、胼周池和侧裂池出血；2、大脑中动脉瘤破裂：常见视交叉池、脚间池、环池、纵裂池和一侧外侧裂池出血较多；3、一侧颈内动脉瘤破裂：出血广泛分布与脑底池，但不对称，纵裂池仅有少量出血；4、幕下动脉瘤破裂：后颅窝脑池出血较多,.,不同部位动脉瘤破裂及其CT征象,5、脑室内出血：多见于大脑前动脉破裂6、前交通动脉瘤破裂：常见于透明隔、胼胝体嘴和相邻额叶基底部的脑内血肿7、以病侧外侧裂为中心的血