四川省乡镇卫生院评审标准

四川省乡镇卫生院评审标准(试行,2012版一、应具备的基本条件(凡不符合以下任意一条即为不达标1.卫生技术人员应当具备相应的执业资格;2.执业的卫生技术人员应经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业;3.实行基本药物制度并实行零差率销售;4.特殊药品管理符合要求;5.无套取、骗取医疗保险或新农合基金行为;6.两年内未发生重大责任医疗事故。二、乡镇卫生院评审得分在900分及以上的认定为“甲等”;评审得分在750899分的认定为“乙等”;评审得分在600749分的认定为“丙等”;评审得分在600分以下的认定为不达标卫生院,整改后六个月方可再次提出评审申请一级指标二级指标三级指标分值指标内容评审标准数据获得办法1.基础设施(190分1.1机构布局和环境(140分1.1.1乡镇卫生院命名10(1乡镇卫生院由政府举办,并符合当地医疗机构设置规划和乡镇建设发展总体规划;(2乡镇卫生院应按“县(市、区名+乡镇名+(中心卫生院”命名,不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称,标识采用全国统一式样;(1符合医疗卫生机构设置规范得5分;(2查阅核对医疗机构执业许可证(机构名称、有效期、校验记录等符合要求得5分;查阅资料现场观察1.1.2基本建设40(1床位标准:按每千服务人口(服务人口按本乡镇常住人口,再加上级卫生行政主管部门划定的辐射乡镇人口的三分之一计算设置1.2张床位,原则上不超过100张;(2占地面积:中心卫生院不低于12亩,一般卫生院不低于8亩,人口较少乡镇的卫生院可适当减少;(3建筑面积:预防保健用房150平方米/院,无床位卫生院的房屋建筑面积200-300平方米/院,床位数在1-20张床的卫生院房屋建筑面积为300-1100平方米/院,床位数在2199张床的卫生院房屋建筑面积为1200-4000平方米/院(55-50平方米/床;(1床位设置符合要求得15分;每千服务人口设置低于0.6张不得分;一般卫生院总床位数每超过10%扣2分,扣完为止;(2占地面积达标得10分,每下降1亩扣2分,扣完为止;(3建筑面积达标得15分,建筑面积每下降10%扣5分(以现场实地测算面积为准,扣完为止;现场观察测定查阅建筑资料1.1.3科室设置30至少设置临床科室、医技科室、公共卫生部门、综合办公室。(1临床科室:至少设置有急诊(抢救室、内科、外科、妇(产科、儿科、全科医学科、中医科。中心卫生院应设五官科(眼、耳鼻喉、口腔诊室;(2医技科室:至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、手术室(床位数在2199张床的卫生院、消毒供应室、信息统计室。中心卫生院应设图书室;(3公共卫生部门:应具备承担健康教育、免疫接种、接种留观、妇女保健、儿童保健、健康档案、疫情与卫生应急等职能;(4综合办公室:办公室应有负责人,应有财务、设备、信息化、新农合、后勤、安全管理的专兼职岗位和人员;科室设置中每缺一项职能扣1分,扣完为止;现场观察1.1.4机构布局20(1诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私;(2符合无障碍设计要求,设置无障碍通道;(3医疗、保健区域相对独立、分区合理;(4机构标识和标牌规范、清楚、醒目;(5门诊诊疗流程规范、简化、高效,单个窗口排队等候人数应少于15人,等候时间不得超过15分钟;一处不符合要求扣4分,扣完为止;现场观察1.1.5服务环境15(1服务环境和设施清洁、舒适、温馨;(2卫生间设施良好,干净整洁、无异味;(3设立服务等候区,并配备适当座椅;(4机构内全面禁烟,有醒目、规范的戒烟标识,无人员吸烟、无烟蒂等;(1第13项总共10分,有一处不符合要求扣2分;(2发现机构内有人员吸烟或烟蒂扣5分;现场观察1.1.6设备配置25(1床单元配置完善(附件2;(2配备与开展的诊疗科目相应的必要设备(附件3;(1床单元配置10分,实地检查缺一项扣1分;(2设备配置15分,每缺少相应必要设备1件扣0.5分,扣完为止;观察实物1.2人力资源(50分1.2.1人员配备15人员按服务人口的1.5配备,其中专业技术人员所占编制不得低于编制总额的90%,其中公共卫生人员所占编制不得低于专业技术人员编制数的25%;中医药人员占医药人员总数比例不低于20%;中心卫生院卫生技术人员专业学历大专以上占40%以上,一般卫生院占35%以上;中心卫生院卫生技术人员中级职称以上人员占16%以上,一般卫生院占14%以上;以标准为基数,每降5个百分点扣1分,扣完为止;现场核查在本院注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料1.2.2执业资格10所有卫生技术人员执行准入制度,全部持证上岗(包括医生、防保、护士、医技、药剂人员等都具有相应的执业(从业资质;1.2.3用人机制10(1乡镇卫生院在编人员工资应纳入财政拨款;(2实行公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的用人机制,签订聘用合同和劳动用工合同(外聘人员和建立解聘辞聘等制度;(1达到第1项要求得4分;(2有聘用合同和劳动用工合同各得2分;(3有聘用制度得2分;1.2.4人员绩效考核10(1制定绩效考核制度和方案;(2有绩效考核记录;(3根据考核结果发放绩效工资;(1第1、2两项,一项不符合要求扣3分;(2第3项,随机抽取1个月的绩效考核记录,核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致性,不一致扣4分;查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等1.2.5人员培训5(1根据机构发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划;(290%卫生技术人员按照要求(20分/年完成继续教育学分;继续教育达标率=实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数100%;(1无中长期培训规划和年度培训计划,各扣2分;(2继续教育达标率90%,得3分;每下降5个百分点扣1分,扣完为止;查阅相关资料2.基本公共卫生服务(一般卫生院200分,中心卫生院150分*2.1居民健康档案管理(15分2.1.1健康档案规范化电子建档率52012年居民规范化电子建档率达60%,每年增加5个百分点;健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民总人数100%;健康档案建档率达到标准,得5分健康档案建档率低于标准,得分=(健康档案建档率/标准5分;现场查看健康档案记录2.1.2健康档案规范化电子建档合格率10健康档案规范化电子建档合格率达80%;健康档案规范化电子建档合格率=填写完整、准确、动态使用的档案份数/抽查健康档案总份数100%;达到标准得10分,低于标准,得分=(健康档案合格率/标准10分;随机抽查10份健康档案,核查档案的完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性2.2健康教育(20分2.2.1健康教育计划和总结1 制定年度健康教育计划,进行年度总结;(1无当年的健康教育计划扣0.5分;(2无年度总结扣0.5分;查看健康教育相关资料2.2.2健康教育资料种类3机构内放置健康教育折页、处方和健康手册等印刷资料,要求每机构每年向居民提供不少于12种内容的印刷资料,其中至少有6种中医健康教育处方或其他中医药宣传资料;在候诊区、健教室、观察室、宣传活动场所等播放包括录像带、VCD、DVD等视听传播影像资料。要求每机构每年向居民提供不少于6种影像资料;资料齐全且种类符合要求得3分,种类缺少或不符合要求每1类扣0.5分,扣完为止;查看健康教育相关资料2.2.3健康教育宣传栏4每乡镇卫生院至少设置2个健康教育宣传栏,宣传栏面积不小于2,距地面1.5-1.6m高;要求至少每2个月更换一次宣传内容,乡镇卫生院每年至少有2次及以上的健康教育宣传栏内容含中医药健康教育相关知识;宣传栏每期有完整记录,包括主题、内容、日期、主办方、有日期的照片等;(1数量和面积达标,得1分,1项不达标,扣0.5分;(2健康教育宣传栏更换内容6次并有完整的健教宣传栏记录,得3分,少一次或记录不完整扣0.5分;现场查看、查健康教育相关资料*中心卫生院基本公共卫生服务得分计算方法:评审实际得分150/2002.2.4公众健康教育宣传、咨询4利用各种健康主题日(如世界防治结核病日、世界艾滋病日、全国高血压日、全国糖尿病日、世界无烟日、全国预防接种日、世界精神卫生日等或针对辖区重点健康问题及相关部门要求,开展健康宣传、咨询活动;要求每年开展健康宣传、咨询活动不少于9次,并有完整记录(主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等;健康宣传、咨询活动不少于9次,且记录完整(主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等得4分,少一次或记录不完整扣0.5分;2.2.5健康知识讲座4定期举办健康知识讲座,引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能,促进辖区居民的身心健康。要求每乡镇卫生院一年至少举办12次健康知识讲座,其中不少于4次中医药健康知识的内容。每次讲座要留有讲稿、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片等,听讲座人数平均每次不低于20人。对于山区地方用广播形式进行健康教育的应有相应设备和录音资料;查健康教育讲稿、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片等资料,每年讲座12次且内容符合要求得3分,少1次或1次不符合要求扣0.5分,扣完为止;每次听讲座的平均人数20人得1分,20人,得分=实际值指标值1分;(山区用广播形式进行健康教育的,有相应的设备且每次有不同内容的录音资料得4分,少1次或1次不符合要求扣0.5分;2.2.6健康教育成效4居民健康知识知晓率80% ;居民基本健康行为形成率70%;每项分别得2分,如果两率70%,得分=知晓率或行为形成率/80%2分;人群满意度调查时,同时调查此两率;2.3 预防接种(15分2.3.1接种门诊2接种门诊是否达到免疫规划合格接种门诊标准(查县级卫生行政部门的接种门诊认定文件;接种门诊达到免疫规划合格及以上接种门诊标准得2分;(1查看预防接种相关资料;(2随机抽取一种国家免疫规划疫苗,由疾控中心提供中心考核期间该种疫苗的接种率;2.3.2接种人员2 接种人员是否符合要求(查接种人员执业资格证、上岗证;接种人员符合要求得2分, 1人不符合要求扣1分,扣完为止;2.3.3建证率4建证率95%;建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数(0-6岁儿童100%;建证率95%,得4分,每下降5个百分点扣1分,建证率低于75%不得分;2.3.4疫苗接种率5每种苗接种率95%;每种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100%;每种国家免疫规划疫苗接种率均达到95%,得5分,低于95%不得分;2.3.5疫苗管理2疫苗管理按照相关规范进行管理,建立疫苗出入库登记制度,并且项目完整,账实相符;有疫苗出入库登记制度得1分,无则不得分;项目完整,账实相符,得1分;2.4传染病管理及突发公共卫生事件报告和处理(15分2.4.1传染病疫情报告7执行国家传染病报告登记制度,负责法定传染病报告和网络直报工作,要求按规定时限报告传染病信息,无漏报,传染病登记本、报告卡、门诊日志(出入院登记、网络直报信息一致;发生疫情时配合疾控中心做好传染病现场疫点处理;报告率=报告卡片数/登记传染病病人数100%;及时率=报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数100%;一致率=传染病报告登记、报告卡、门诊日志或出入院登记一致100%;(1各率均达到100%,得6分,一项不符合要求扣2分;(2无疫情发生,得1分;若有疫情发生,记录完整,得1分;记录不完整不得分;查看传染病上报、重点传染病管理相关资料2.4.2重大传染病管理3协助专业公共卫生机构,按照相关技术要求,对重大传染病督导管理,包括肺结核病人、艾滋病感染者和病人、包虫病人、大骨节病人、麻风病人及晚血病人的追踪、随访及干预;(1查10份结核病人档案,全部合格得2分,一份不合格扣0.2分;(2查其他重大传染病病人管理相关记录,有记录得1分;2.4.3腹泻、发热、犬伤门诊3按要求开设腹泻、发热、犬伤门诊,开诊率达100%;发现疫情,及时配合当地疾控中心进行疫情处理;开设相应门诊且符合卫生学要求、有具备相应执业资格的专兼职人员负责(犬伤门诊必须具有上岗证,各得1分;现场观察及查看相关资料2.4.4 突发公共卫生事件应急准备与处理2制定突发公共卫生事件应急预案;开展突发公共卫生事件模拟应急演练和培训;发生突发事件,协助专业机构进行应急处置;突发公共卫生事件信息报告率达100% ;突发公共卫生事件信息报告率=及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告的突发公共卫生事件相关信息数100%;一项不符合要求扣0.5分;现场查看突发公共卫生事件应急准备与处理的相关资料2.5卫生监督(5分2.5.1人员与制度1 配备专(兼职协管人员、建立卫生监督协管工作制度;有制度、有专(兼职协管人员各得0.5分,否则不得分;现场观察及查看相关记录资料2.5.2卫生监督协管信息报告1发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件,及时报告相关监督机构并协助调查;在医疗服务过程中,发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象,并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导,对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告;卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数100%;卫生监督协管信息报告事件或线索包括:食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血,报告率达100%得1分,发现一项未报告扣0.5分,扣完为止;2.5.3饮用水卫生安全巡查0.5协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查,协助开展饮用水水质抽检服务,发现异常情况及时报告;协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训;查看是否有饮用水卫生安全实地巡查记录,每年有完整真实的巡查记录4次得0.5分,每少1次或记录不完整扣0.25分,少2次不得分;2.5.4学校卫生服务0.5协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访,发现问题、隐患及时报告;指导学校设立卫生宣传栏,协助开展学生健康教育;协助有关专业机构对校医(保健教师查看是否有学校卫生服务实地巡查,每年有完整真实的巡查记录4次得0.5开展业务培训;分,每少1次或记录不完整扣0.25分,少2次不得分;2.5.5非法行医和非法采供血信息报告0.5定期对辖区内是否存在非法行医、非法采供血等情况开展巡访,发现相关信息及时向卫生监督机构报告;查看是否履行对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访, 每年有完整真实的巡查记录4次得0.5分,每少1次或记录不完整扣0.25分,少2次不得分;2.5.6爱国卫生服务1.5(1配合有关部门做好农村环境卫生工作;(2协助当地政府开展病媒生物防治工作;(1有协助政府开展辖区内除四害工作,并给予技术指导的工作记录,且记录完整、真实,得1分,否则不得分;(2有协助政府开展农村环境卫生的综合整治工作的工作记录,且记录完整、真实,得0.5分,否则不得分;2.6 0-6岁儿童健康管理(25分2.6.1儿童系统管理建卡(册率6036个月儿童建卡(册率85%;46岁儿童体检率85%;036个月儿童建卡(册率=本辖区036个月儿童建卡(册数同期本辖区03岁儿童总数100%;46岁儿童建卡(册率=辖区46岁儿童建卡(册数同期46岁儿童总数100%;036个月儿童建卡(册率85%得4分,低于标准,得分=实际值/标准值4分;46儿童建卡(册率85%得2分如果两率85%,低于标准,得分=实际值/标准值2分;(1查看儿童健康管理相关记录;(2随机抽查15份访视记录(5份新生儿,核查记录的完整性和动态使用情况;电话回访真实性和满意度;2.6.2新生儿访视率6新生儿访视率80%;新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100%;开展新生儿访视2次(出院后1周内和满28天后,重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况,对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估;(1新生儿访视率80%,得3分,低于标准,得分=实际值/标准值3分;(2随机抽5份新生儿健康档案,1例访视记录不合格扣0.6分;2.6.3儿童健康管理率3儿童健康管理率90%;儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100%;儿童健康管理率90%,得3分;低于标准,得分=实际值/标准值3分;2.6.4儿童系统管理率10儿童系统管理率80%;儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁童数100%;婴幼儿健康管理:1岁以内至少4次,第2年和第3年每年至少2次,包括婴幼儿喂养、患病等情况,进行体格检查,生长发育和心理行为发育评估,进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导;46岁儿童每年提供一次健康管理服务:进行体格检查和生长发育、心理行为发育评估,血常规检测和视力筛查,进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导;(1儿童系统管理率80%,得5分,低于标准,得分=实际值/标准值5分;(2随机抽查10例儿童档案,1例管理记录不合格或不真实扣0.5分;2.7孕产妇健康管理(25分2.7.1孕产妇建卡(册率7孕产妇建卡(册率90%;孕产妇保健建册(卡率=已建册(卡的孕产妇数该地该时间段内活产数100%;早孕建册率85%;辖区内怀孕12周之前(含12周建册的人数/该地该时间段内活产数100%;(1孕产妇建卡(册率90%得4分,低于标准,得分=实际值/标准值4分;(2早孕建册率85%,得3分,低于标准,得分=实际值/标准值3分;(1查看孕产妇管理相关相关记录;(2随机抽查5份孕妇档案、5分产妇档案核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访真实性和满意度;2.7.2 产前健康管理率6产前健康管理率85%;要求开展至少5次孕期保健管理;进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导;发现社区高危孕产妇并及时转诊;孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100%;高危追踪协管率=辖区内追踪协管的高危孕产妇数/该地该时间段内高危孕产妇数100%;(1产前健康管理率85%,得2分,低于标准,得分=实际值/标准值2分;(2高危追踪协管率达100%得1.5分;(3随机抽查5份孕妇手册(卡查是否按要求产前管理(以当前时间段计,1份不合格扣0.5分;2.7.3住院分娩率2住院分娩率95%;住院分娩率=住院分娩产妇数/该地该时间段内活产数100%;住院分娩率95%,得2分,低于标准,得分=实际值/标准值2分;2,7.4产后访视率8产后访视率90%;辖区内产后28天内接受过1次及以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100%;(1产后访视率90%,得5分,低于标准,得分=实际值/标准值5分;(2随机抽查5份产妇手册(卡是否进行产后28天以内1次及以上的访视,1份不合格扣0.6分;2.7.5 计划生育技术指导与咨询2具有必要的设施设备,并开展相关的服务项目:(1有专用的标识明显的计生服务场所及相关设施;(2有药具展示柜及相应的避孕药具;(3有计生宣传资料架及相应的宣传资料;(4有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、咨询、技术指导相关服务记录;一项不符合要求扣0.5分;(1现场观察;(2现场查阅计划生育相关记录;2.8老年人健康管理(20分2.8.1老年居民健康管理率10每年为65岁以上老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。健康管理率80%;(1生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况;(2体格检查和辅助检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断;辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能(血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心电图检测;(3健康指导:对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理;对体检中发现有异常的老年人建议定期复查;进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导;告知或预约下一次健康管理服务的时间;老年居民健康管理率=接受健康管理的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民总人数100%;老年居民健康管理率80%,得10分,低于标准,得分=实际值/指标值10分;(1查看老年人健康管理资料;(2随机抽查10份档案,核查体检表完整性,电话回访核实档案真实性和满意度;2.8.2健康体检表完整率10老年居民健康体检表完整率80%;填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100%;老年居民健康体检表完整率80%,得10分,一份不完整或不真实扣1分;2.9高血压患者健康管理(25分2.9.1高血压患者规范化管理率20对确诊的高血压患者进行登记管理,要求对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次/年,每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导;每年进行1次较全面的健康检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。(1高血压患者健康管理率40%;高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100%;(2高血压患者规范管理率80%;高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者数100%;辖区高血压患病总人数估算:辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率。患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省(区、市或全国近期高血压患病率指标(1高血压健康管理率40%,得5分,低于标准,得分=实际值/指标值5分;(2规范管理率80%,得5分,低于标准,得分=实际值/指标值5分;(3随机抽查10份患者档案,1例访视不合格扣1分,1例无当年体检扣1分;(1查看高血压患者健康管理资料;(2随机抽查10份档案,核查档案完整性和动态使用情况;2.9.2规范化管理患者血压控制率5血压控制率50%;血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100%;血压控制率50%,得5分,低于标准,得分=实际值/指标值5分;抽查20份档案核实控制率;2.10糖尿病患者健康管理(25分2.10.1糖尿病患者规范化管理率20对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理,要求对确诊的2型糖尿病患者,至少进行4次面对面随访和4次免费空腹血糖检测,每年进行1次较全面的健康检查,体检项目包括足背动脉搏动检查,其他项目同高血压患者;(1糖尿病患者健康管理率40%;糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患者总人数100%;(2糖尿病患者规范管理率80%;糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数/年内管理糖尿病患者数100%;辖区糖尿病患病总人数估算:辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率患病率通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省(区、市或全国近期2型糖尿病患病率指标(1糖尿病健康管理率40%,得5分,低于标准,得分=实际值/指标值5分;(2糖尿病规范管理率80%,得5分,低于标准,得分=实际值/指标值5分;(3随机抽查10份患者档案,1例访视不合格扣1分,无当年体检扣1分;(1查看糖尿病患者健康管理资料;(2随机抽查10份档案,核查档案完整性和动态使用情况;电话回访核实档案真实性;2.10.2管理人群血糖控制率5血糖控制率50%;血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100%血糖控制率50%,得5分,低于标准,得分=实际值/指标值5分;抽查20份档案核实控制率;10 *中心卫生院基本医疗服务得分计算方法:评审实际得分250/20011 12 13 14 (3定期及时提出较完整、详实的财务分析报告;5.1.3财会管理10原始凭证、记账凭证合法有效,财务账目健全、账目清楚、账物相符、账账相符,按会计制度编制会计月报表和年报表;(1严格执行现金管理条例,门诊、住院收费必须及时到银行进帐;(2建立财务监督制度,对违反财经纪律处理有记录;(1现金管理符合规定得5分, 非财务部门收取现金、私设小金库不得分;(2按时完成一年一度的内部审计工作并有较详细的审计报告得5分;现场查看相关资料;5.1.4物价管理10(1执行国家物价管理的有关规定, 建立健全各项收费管理制度;(2依照国家有关规定,定期公布主要医疗和药品收费项目;(3无乱收费行为发生;(1有收费管理制度得2分,无扣2分;(2主要医疗和药品收费项目进行了公示, 调整收费标准后及时更换得4分,无扣4分;(3发现一例乱收费行为扣2分,扣完为止;现场查看;5.1.5资产管理10(1建立固定资产管理制度,正确使用固定资产管理软件,建立固定资产登记册。定期对固定资产进行清点、核实。对固定资产的报废处置按规定程序进行;(2物资管理:实行专人专账管理且账物相符;有进购和报废管理和登记制度;有卫生材料和低值易耗品的在库保管和使用登记制度;(3大型设备的管理:大型设备的购进实行审批制;1万元以上的医疗设备实行档案管理;建立健全医疗设备使用、维修、保养和报废制度;心电图机、B超机、X光机完好使用率95%;(4票据管理:实行专人专管,专人核销制度。本单位各种票据不得转借他人或外单位使用;(5农合、社保管理:该类病人应及时办理出入院和结算工作。做好社保、农合经费的核对,确保报销金额的全额拨回。不得弄虚作假,套取农合、社保资金;一项不符合要求扣2分,扣完为止;现场查看相关登记册和账册;5.1.6收支管理10(1财政专项收入专款专用;(2加强成本核算,提高效率,降低成本;(3收支结余比=(业务收入+财政投入+其他收入-支出/收入100%(收入和支出不包含基建和设备等财政专项收入和支出;(1未专款专用扣5分;(2收支结余比为负,且绝对值大于5%,扣5分;现场查看财务报表、物价部门检查报告等相关材料;5.2 药品管理(50分5.2.1基本药物管理36(1按照规定全部配备、使用基本药物,实行零差率销售;(2按照规定必须上网采购中标基本药物,每月下达采购订单不超过3次;(3购进药品必须建立并执行入库验收制度,建立药品购进验收记录;(4按照规定严格保管药品,保证药品质量;(5储存药品应当按照药品属性和类别分架(分库、分区、分垛存放;(6每季度对药品效期进行清理,对效期在5个月以内的药品必须公示上墙;(7对基本药物价格、举报电话等信息进行公示;(8储备一定数量的急救药品,并及时更新;(9执行查对制度,经核对后进行药品调配;(10负责向辖区内村卫生室代购中标基本药物;(1发现使用非基本药物或加价销售基本药物的一票否决;(2基本药物管理其他指标内容一项不符合要求扣4分;(3特殊药品管理指标内容任何一项不符合要求,一票否决;查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料;现场观察;访谈相关人员;现场查阅药房、处方、进账单、电脑系统记录;5.2.2特殊药品管理14(1购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准;(2特殊药品(包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品的采购、保管和存放符合有关规定,做到专帐记录,帐物相符;(3建立完善的特殊药品报废销毁制度。5.3村卫生室管理50 (1承担辖区内村卫生室的业务管理,包括对辖区内村卫生室的服务范围和基本公共卫生服务任务、服务规范执行、药品、人员与绩效考核等;中心卫生院要协助县级医疗机构开展对区域范围内一般卫生院的业务指导;(2对乡村医生进行技术培训和指导;(3推行乡村卫生服务一体化管理:对辖区内村卫生室实行机构、人员、业务、药械、绩效考核五个统一管理;(1第1项30分,缺一项目扣6分;(2对乡村医生进行技术培训和指导各5分;(3未实施一体化管理不得分;一体化管理一项不达要求扣2分,扣完为止;查相关记录;5.4医德医风建设10 (1人员职业道德规范与行为准则;(2医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、统一出诊服饰;(3建立医德医风管理档案,有计划、措施、检查、总结和培训记录;(4建立医患沟通制度,专人负责投诉及纠纷处理,并有处理记录;一项不符合要求扣2.5分,扣完为止现场观察;查看相关文件和记录;5.5 信息管理(20分5.5.1信息公开12以各种形式公开以下信息:(1服务辖区范围和辖区居民基本情况;(2业务科室名称、布局,门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点,各类项目服务时间等;(3卫生技术人员名录,服务团队及负责区域;(4门诊服务内容、免费公共卫生服务项目;(5诊疗项目、各种检查、药品等服务价格;(6残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施;一项不符合要求扣2分;现场查看;5.5.2信息化建设8建立并运用基层医疗卫生机构管理综合信息系统(该综合信息系统应当采用卫生部公布的相应数据集标准和基本架构编制,并能实现以下功能:(1提供居民健康档案服务与管理;(2提供基本公共卫生服务项目管理;(3提供基本医疗服务管理;(4提供社区卫生统计信息服务和管理;一项不符合要求扣2分;5.6 服务模式(20分5.6.1建立协调机制5(1与镇(乡、村委会等有关方面建立沟通协调机制;(2村民参与乡镇卫生院组织的相关健康促进活动;一项不符合要求扣2.5分;访谈相关人员;查相关资料和工作记录;5.6.2协同服务5(1县级医疗机构与卫生院分工协作、建立双向转诊机制;(2县预防保健机构与卫生院分工合理、业务指导到位;一项不符合要求扣2.5分;5.6.3 提供主动、责任制服务10(1组建全科团队,明确责任区域,全面覆盖所辖行政村;(2全科团队的服务辖区责任落实;(3根据居民健康需要提供上门服务;(4提供连续的跟踪随访,及时主动进行分类干预;(5开展疾病筛检,早期发现病人;一项不符合要求扣2分;5.7新农合管理(40分5.7.1.规范管理5(1认真执行新农合相关法规和制度;(2新农合结报手续便利、实行即时结报;一项不符合要求扣2.5分;现场查看;查看相关资;访谈相关人员;5.7.2.规范服务30(1严格执行公示补偿方案、公示诊疗项目、公示药品目录、公示收费标准、公示参合农民报销补偿情况等制度;(2严格新农合基金监管,严格执行合理检查、合理收费、合理治疗等制度,从严惩处违反新农合违规违纪行为;(1按要求公示,得20分,一项无公示扣4分;(2无新农合违规违纪行为,得10分,有则不得分;5.7.3.加强宣传5(1加强新农合政策宣传;(2设立投诉电话;一项不符合要求扣2.5分;6.满意度(100分6.1 服务对象综合满意度70综合满意的调查人数/调查总人数100%;综合满意=安全性+经济性+舒适性+方便性+有效性;综合满意率85%,得70分;综合满意率85%,每下降1个百分点扣1分,满意度35%,不得分;通过入户、电话或拦截调查等形式,调查50名服务对象;6.2 卫生技术人员综合满意度30综合满意的卫技人员数/调查总人数100%;综合满意=工作环境+机构管理+工资待遇+培训机会+职称晋升+发展前景;综合满意率85%,得30分;综合满意率85%,每下降1个百分点扣1分,满意度35%,不得分;匿名问卷调查全体在岗卫生技术人员。附件1绵阳市乡镇卫生院有床位卫生院科室设置要求挂号、收费、急诊抢救室门诊、收费、急诊