乳腺囊性增生症VIP

.,乳腺囊性增生症,赤峰市医院肿瘤外二科,.,一概述,乳腺囊性增生症中医属“乳癖”范畴。临床又叫乳腺增生。WHO统称为“良性乳腺结构不良”它不是炎症，更不是肿瘤。70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25-45岁的女性。,.,二病因,乳腺增生病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体酮分泌减少、雌激素相对增多、催乳素升高以及激素受体有关。,.,三病理,主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。,.,四临床表现,乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳房胀痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。,.,四临床表现,乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。,.,四临床表现,有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性。,.,四临床表现,月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。,.,五诊断,乳腺增生如症状典型，且排除乳腺其他疾病：如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等疾病时，即可诊断。,.,六治疗,乳腺增生治疗主要是对症治疗，患者疼痛，如怀疑具有恶性可能时候，可行局部切检，根据病理结果决定治疗方案。,.,七乳腺痛的治疗,随诊改变生活方式，减少咖啡因、茶碱、可可碱的摄入。低脂饮食选择合适的胸罩保健按摩针灸药物治疗,.,乳腺疼痛量表,.,八乳腺痛的药物治疗,口服中药治疗：如乳癖散结胶囊、小金丹、逍遥丸等。激素替代治疗。月见草油。促黄体生成素释放激素类似物质孕三稀酮非甾体累抗炎药,.,药物,方案剂量,疗效,有意义的副作用,丹那唑100mg，BID65%潮热，月经过多，体重增加他莫昔芬20mg/d75%潮红，阴道分泌，抑郁月见草油1.2mlqid50%-55%3%明显副作用2%恶心腹胀戈舍瑞林3.6mg，长效制剂81%潮红，头痛，阴道干燥28天一次孕三稀酮2.5mg，每周一次80%痤疮，体重增加溴隐亭2.5mg，bid明显改善恶心，头晕体位性高血压,.,病史，查体，影像，除外乳腺癌或非乳腺疾病,随诊建议改变生活方式,乳房疼痛表2-3周期后再评估,ONOCP/HRT,EPO4个月,轻度疼痛（85%）,中/重度疼痛（15%）,改善,严重,中度,NOOCP/HRT,注：EPO=月见草油，GLA=-亚麻酸，HET=激素替代治疗，OCP=口服避孕药,.,口服EPO4个月后,丹那唑或溴隐亭2月（建议避孕）,无效,有效,继续1-2月，减量或停药也可能以后仍需用药,使用其他药物,使用其他药物如TAM或戈舍瑞林,再评估，需要重复研究考虑心理支持,继续1-2月，然后停药（考虑低剂