海口市众创空间认定管理暂行办法

附件1海口市众创空间认定申请书众创空间名称： 申报单位（公章）： 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子信箱： 填报日期： 年 月 日海口市科学技术工业信息化局制二一六年海口市众创空间认定申请表空间名称（盖章） 载体类型 技术 投资 综合注册/成立时间 是否独立法人是 否依托孵化器大学科技园名称（ 是独立法人可不填写）姓名办公电话手机电子信箱法人代表/ 负责人联系人通讯地址空间面积（平方米）空间总资产（万元）服务团队人员数量其中：大专以上学历人员数入驻创业团队数量所占工位（面积）数量入驻小微企业数量所占工位（面积）数量中介机构入驻情况序号中介机构名称主要服务内容入驻时间（ 年 月）123技术支撑类序号公共技术（加工）设备主要用途购置时间（ 年 月）购置价格（万元）123合计序号检验检测设备主要用途购置时间（ 年 月）购置价格（万元）123合计序号软 件主要用途购置/租赁时间（ 年 月）价格（万元）123合计投资驱动类运营团队高级（兼职）管理人员序号姓 名职务 从业经历123股东构成序号姓 名出资额（万元）占股比例123投资成功案例序号所投企业团队投资金额（万元）投资前股份构成投资后股份构成123综合服务类专职培训人员序号姓 名职务从业经历123投资专家序号姓 名职务 从业经历123申报单位意见（盖 章） 年 月 日市（区）科技主管部门推荐意见:（盖 章） 年 月 日附件2海口市众创空间认定申请报告编写提纲一、空间概况：众创空间的整体描述，涵盖依托孵化器、大学科技园情况；空间场地建设、机构设置、管理团队、管理体制和运行机制等；空间的财务管理情况。二、创新创业条件：空间建设特色及创新点；拥有的工作空间、网络空间、社交空间和资源共享空间概况；创业孵化、技术转移、投融资服务体系建设情况；主要开展的创新创业服务活动情况。三、服务成效：入驻创业团队及小微企业的技术研发与转移、成果转化、自主创新能力和风险投资情况。提供若干个典型创业团队、小微企业培育成长或风险投资成功案例。四、政策支撑：所在地政府及有关部门、依托高校或科技企业孵化器、大学科技园制定的支持众创空间发展的政策措施及落实情况。五、空间发展规划：整体发展规划、建设方向与运营方案，及至 2020 年预期达到的经济社会发展目标。附件3入驻创业团队汇总表序号创业团队名称负责人人数技术领域自有知识产权情况入孵时间备注12345678注：技术领域，请按照高新技术企业认定中国家重点支持的高新技术领域填写。附件4入驻小微企业汇总表序号企业名称注册地址注册时间场地面积（平方米）技术领域主要产品是否科技型中小企业1234567注：1. 技术领域，请按照高新技术企业认定中国家重点支持的高新技术领域填写；2. 是否科技型中小企业，如是，请填写备案编号。附件5孵化成功案例汇总表 单位：万元序号企业名称注册地址注册时间技术领域主要产品上 年度销售收入获得投资情况是否科技型中小企业是否上市或挂牌金额出资单位1234567注：1. 技术领域，请按照高新技术企业认定中国